【名医王为兰治风湿性关节炎秘验方】《加减白虎加桂汤》清热疏风，祛湿通络。主治风湿性关节炎急性期，属湿...

飞往天际 2022-04-07

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国家级名医王为兰《加减白虎加桂汤》

【组成】生石膏30g，知母10g，生甘草3g，桂枝3～10g，黄柏10g，苍术10g，防己12g，薏苡仁15g，忍冬藤30g，桑枝30g。

【功效】清热疏风，祛湿通络。

【主治】风湿性关节炎急性期，属湿热侵袭肌腠（jī còu 肌肉及其之间的空隙），阻滞经络者。症见畏风，发热，口渴，烦闷，游走性大关节肿痛，被累及的关节灼热红肿，遇热痛重，遇冷则舒，关节或周围肌肉疼痛不能转动，或关节周围起红斑结节，舌苔黄燥，舌质红，脉象滑数或见浮数。

【用法】水煎服，每日一剂，早晚各服1次。

【方解】生石膏、知母清热；桂枝散风和营；苍术、黄柏、防己、薏苡仁祛湿清热；忍冬藤、桑枝通络止痛；甘草和中解毒。诸药合用，共奏清热疏风，祛湿通络之功。

【加减】①上肢重者，桂枝用至10g；下肢重者，加牛膝10g，地龙10g，威灵仙10g。

②热重于湿：症见高热持续不退，汗出，渴喜热饮，尿黄，便干，舌苔黄燥、舌质红者，去忍冬藤，重用生石膏、黄柏，加银花15g，黄芩10g，栀子10g；便干甚者，加大黄10g；口渴重者，加花粉15g，竹茹15g；痛重，加秦艽12g。

③湿重于热：症见低热午后较重，头胀痛，胸闷，纳差，渴不欲饮，身重，腹胀，便溏，溲黄，关节肿胀不消，舌苔白腻或黄腻，脉象濡缓者，去石膏、知母、黄柏；湿阻上焦者，加白蔻6g，杏仁10g，藿香12g；湿阻中焦者，加法半夏10g，陈皮10g、厚朴10g；湿阻下焦者，加茯苓12g，通草3g，滑石18g；关节肿胀不消者，加防己10～18g，白术12g，薏苡仁15g。

④湿热阻滞经络：如见关节游走性疼痛，为兼风阻经络，加薄荷6g，防风6g，威灵仙10g；如关节周围微肿，按之不陷，胀痛者为兼气滞经络，去石膏、知母，加木香10g，陈皮10g，杏仁10g；如关节周围出现红斑结节或下肢紫黯，为兼血瘀阻络，加归尾10g，赤芍10g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，泽兰15g，青皮10g；若红斑结节不消者加山甲10g，皂刺25g，继续不消者加水蛭10g，山慈菇10g。

【点评】急性风湿性关节炎的病势急、热象重，所以治疗上以清热解毒为主，不宜妄投羌活、独活等辛燥之品，以防内热伤阴，引邪入里，反复发作，形成慢性风湿性关节炎。虽然本病的病情复杂，兼证也多，只要抓住实质，即湿热和湿热侵袭肌腠，阻滞经络的病因病理，进行辨证施治，治疗彻底，预后还是比较理想的。

【名医简介】王为兰（1913-2005），男，字哲翔，山东省烟台市人。北京中医医院主任医师。60年来对风湿类疾病、温热病、内科杂病进行专门研究、尤其对类风湿性关节炎急性发作期和强直性脊柱炎早期的治疗效果显著。1993年与学生合作完成“养阴清热除湿汤治疗类风湿性关节炎急性发作之研究”课题，获北京市科学技术进步三等奖。1994年与研究生合作完成“益肾通督法治疗强直性脊柱炎的探讨与研究”课题，获北京市科学技术进步二等奖，1996年又获国家中医药管理局科学技术进步三等奖。编写《中医治疗强直性脊柱炎》一书。代表著作有《急性风湿性关节炎辨证论治》《慢性风湿性关节炎辨证论治》《类风湿性关节炎辨证论治》《强直性脊柱炎辨证论治》等，发表论文30余篇。徒弟李文芳，现北京市中医医院痹症科工作。

【石膏】别名：大石膏、玉大石、白虎、冰石、细理石。为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含水硫酸钙（CaSO₄.2H₂O）的矿石，采挖后，除去泥沙及杂石。【归经】归肺、胃经。【性味】甘、辛，大寒。【功能主治】清热泻火，除烦止渴。用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛。

【甘草梢】为豆科植物甘草根的末稍部分或细根。【性味】甘；寒【归经】心、肝、脾经。【功能主治】泻火解毒；利尿通淋。主热淋；小便短少；阴茎中疼痛；胸中积热。

【知母】别名：蒜辫子草、羊胡子根、地参。为百合科植物知母的干燥根茎。春、秋二季采挖，除去须根及泥沙，晒干，习称“毛知母”；或除去外皮，晒干。【性味归经】苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。【功效主治】清热泻火，生津润燥。用于外感热病，高热烦渴，肺热燥咳，骨蒸潮热，内热消渴，肠燥便秘。【注意】脾虚便溏者不宜。

【桂枝】为樟科植物肉桂的干燥嫩枝。【归经】归心、肺、膀胱经。【性味】辛、甘，温。【功能主治】发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气。用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚。

【黄柏】别名：黄檗（bò）、元柏、檗木。为芸香科植物黄皮树或黄檗的干燥树皮。前者习称“川黄柏”，后者习称“关黄柏”。剥取树皮后，除去粗皮，晒干。【性味归经】苦，寒。归肾、膀胱经。【功能主治】清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。用于湿热泻痢，黄疸，带下，热淋，脚气，痿躄，骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒，湿疹瘙痒。盐黄柏滋阴降火。用于阴虚火旺，盗汗骨蒸。

【苍术】别名：赤术、枪头菜。为菊科植物茅苍术或北苍术的干燥根茎。春、秋二季采挖，除去泥沙，晒干，撞去须根。【归经】归脾、胃、肝经。【性味】辛、苦，温。【功能主治】燥湿健脾，祛风散寒，明目。用于脘腹胀满，泄泻，水肿，脚气痿躄，风湿痹痛，风寒感冒，夜盲。

【防己】别名：粉防己、粉寸己、汉防己、土防己、石蟾蜍、蟾蜍薯、倒地拱、白木香、猪大肠。为防己科植物粉防己的干燥根。秋季采挖，洗净，除去粗皮，晒至半干，切段，个大者再纵切，干燥。【归经】归膀胱、肺经。【性味】苦，寒。【功能主治】利水消肿，祛风止痛。用于水肿脚气，小便不利，湿疹疮毒，风湿痹痛；高血压。

【薏苡仁】别名：薏苡、苡米、薏仁米、沟子米。为禾本科植物薏苡的干燥成熟种仁。秋季果实成熟时采割植株，晒干，打下果实，再晒干，除去外壳、黄褐色种皮及杂质，收集种仁。【归经】归脾、胃、肺经。【性味】甘、淡，凉。【功能主治】健脾渗湿，除痹止泻，清热排脓。用于水肿，脚气，小便不利，湿痹拘挛，脾虚泄泻，肺痈，肠痈；扁平疣。