  痹证与四藤饮 李宏仁 痹证是常见病、多发病之一。治疗此病，我以四藤饮为基本方剂，使用三十多年来，功效显著，屡验不殆。方由鸡血藤25克海风藤15克 络石藤15克 石楠藤15克组成，水煎服，日三次。方中鸡血藤舒筋活络，行血和营；海风藤祛风胜湿，通经活络；络石藤活络止痛，搜风蜀痹；石楠藤排风邪，逐冷气，强腰脚，补虚。四药合用，具有和营卫，通经络，祛风胜湿，活血舒筋之效。上肢痛者，加桑枝、桂枝；下肢痛者，加牛膝、独活；腰背痛者，加寄生、狗脊；膝踝关节痛甚者，加木瓜、防己；全身关节疼痛者，加伸筋草、五加皮；风邪偏重者，加防风、羌活；寒邪偏重者，加附子、干姜；湿邪偏重者，加惹薏苡仁、萆薢；气血虚弱者，加人参、黄芪；肝肾不足者，加兔丝子、杜仲、熟地；热痹者，加连翘、忍冬藤，关节肿大变形者，加乌梢蛇、穿山甲、地龙。 有一赵姓男患者，因长期在潮湿环境中作业，患风湿性关节炎已三载，治疗未曾中断，病情不见好转，后邀余诊治。证见其形体消瘦，全身关节疼痛，尤以下肢为重，活动不便，肌肤麻木，皮色不红，舌质淡，少苔，脉沉细而缓。四诊合参，证属风寒湿痹，治宜祛风散寒，通络行血。方用四藤饮加木瓜15克 防己15克 伸筋草20克 独活15克 薏苡仁15克 川断25克 熟地15克 牛膝15克。连服六剂后，患者诸症大减。后以上方加减，迭进十二剂后，痹证获愈。随访二载未发。 石楠藤不仅有祛风散寒，通络除痹之效，尚具有强腰脚、补虚之功。既可祛邪，又可扶正，于治于防，两能兼之，确属治疗痹证的佳品，故临证中的行痹、痛痹、着痹、热痹等，均以四藤饮为基础方。临床证明，确有良效。 以下是和四藤应饮相关资料山西大同煤矿集团公司第一职工医院(037003) 吴 跃 男 风湿热痹又 叫热痹或湿热痹 ，它是 由于感受热 邪或风寒湿邪 ，郁久化热后引起的以关节疼痛 、屈伸 不 利 、局 部灼 热 红肿 为 主症 的一类 疾 病 ，属 于“痹 证 ” 的范畴 ，与现代医学 的风湿性 、类风湿性关节炎相类 似。笔者经多年 的临床探索 ，自拟防 己四藤 汤治疗 此病 ，取得了较为满意的疗效 。介绍如下 。 1 方 药 组成 和 用法 本方 由防 己 、忍 冬 藤 、海 石 藤 、络 石 藤 、鸡 血 藤 、 秦艽 、桑枝 、威 灵仙 、稀莶草 、老鹳 草 、海 桐皮 、泽 兰 叶 、川牛膝共 13味药组成 ，临床使用时 ，根据不同的 症状酌情加减。若高热者 ，合 白虎加桂枝汤 ；若局部 红肿掀热者 ，入黄柏 、连翘 ，易忍冬藤为金银花 ；若皮 肤见红斑者 ，加生地 、丹皮 、赤芍等 ；若关节红肿 、疼 痛剧烈者 ，可加重防己、秦艽 、海桐皮的用量 ；上肢痛 甚 ，重用桑枝加片姜黄 ；下肢痛甚 ，重用川牛膝 ；若湿 邪重者 ，加苍术 、薏米 、革解 ；若病程迁延 、痰瘀痹阻 ， 可入 土 鳖虫 、地 龙 、穿 山 甲 、白芥 子 、胆南 星 、全 虫 、乌 梢蛇等 ；若热痹 日久 ，出现气血不足 、肝肾亏虚时，可 合八珍汤或加入桑寄生 、杜仲 、怀牛膝等。 2 典 型病 例 例 1，王 × ×，男 ，38岁 ，主 因发 热 1周 ，四肢 关 节红肿热痛 就诊。1周 前因感 受风热 即出现身热 、 恶风 、全身酸懒 、口咽干燥 、咽痛等症 ，随后便出现高 热 、关节痛 ，初为左踝红肿疼痛，行走不便 ，继则右踝 及两 腕 亦 红 肿 热 痛 ，舌 红 、苔 黄 腻 ，脉 数 。化 验 血 白 细胞 1．8×109，L，血沉 120mm／h，抗 “0”>1：500 ，类 风湿 因子：阴性。此乃风热之邪侵袭肌腠 、筋骨 ，气 机受阻 ，瘀滞经络关节。证 属风湿热痹 。治以清热 利湿 、疏 风通络 ，拟 防已 四藤 汤合 白虎 加桂枝 汤 3 剂。二诊时，高热退 ，诸症减 ，四肢关节仍肿痛 ，去 白 虎加桂 枝 汤 ，以 防 己 四藤 汤 继 服 。先 后 出 入 18剂 ， 关节 红 肿 消 ，热痛 止 ，诸 症 消 失 而 愈 。化 验 血 象 、血 沉 、抗 “0”均为 正 常范 围 。 例 2，赵 × ×，男 ，24岁 ，主 因 汗后 冷水 浴 ，四肢 关 节 红肿 热 痛就 诊 。症 见 四肢 大 关节 红肿 ，触 之 痛 ， 尤以双膝关节 为甚 ，膝关节 出现红斑 。查血象 、血 沉 、抗“0”均高于 正常值 。证 属风湿热痹 。治以清 热凉血 、逐湿通络 ，以防己四藤汤加生地 、丹皮 、赤芍 6剂。再诊 ，膝关节红斑散 ，红肿轻 ，疼痛减 ，继 以防 己 四藤 汤 12剂 收 功 。检 验 血 象 、血 沉 、抗 “0”均 为 正常 。 3 体 会 防 己 四藤 汤 是治 疗 风 湿热 痹 疗 效 甚 佳 的处 方 ， 笔 者 临床 反 复运 用 ，效 如 桴 鼓 。从 方 剂 的组 成 上 以 防己清热利湿 、消肿止痛为君药 ；忍冬藤 、海风藤 、络 石藤 、威灵仙 、秦艽 、稀莶草 、老鹳草 、海桐皮 、桑枝祛 风除 湿共 为 臣药 ；鸡 血 藤 、川I牛 膝 养 血 行 血 ，泽 兰 叶 活血祛瘀 、行水消肿 ，皆为佐药 ；桑枝偏上行 ，川牛膝 偏下行又同为使药 。诸药合方 ，共奏清热利湿 、祛风 止痛之功效。本方对于风湿热痹的各个类型，如：热 重、湿重 、湿热并重及兼伤阴 、伤气 、伤血 ，兼气滞 、血 瘀 、血 热 等均 可 应 用 。 临 证 时 只 要 抓 住 关 节 红 肿 热 痛 的主症 ，再根 据 不 同的证 型 ，随 症加 减 即可 。风湿 热痹的主要病因是正气不足 ，感受外邪而成 ，故在治 疗的过程中应 当注 意扶 助正气 ；对于病势轻浅病程 较短的患者 ，治愈后靠其 自身饮食调理便可复元 ；若 病久体衰者 ，在用防己 四藤汤的 同时 当加入补益气 血之 品 以调 补正 气 ，或 另服 黄 芪桂 枝 五 物汤 调理 。 (2OO1年 11月 5日收 稿) 6 吴国屏 ，刘 自元 ，等 ．蜂毒 体外抗 凝 和降粘 作 用初探 ．蜜蜂 杂志 ， 1999，(6)：3—4． 7 李 淑萍．张果忠译 ．清 胞逐瘀 汤 、蜂毒对血瘀 证型影 响的实 验研究 ． 国外医学 ·中医中药分册 ，1996，18(4)：51． 8 刘俊岭 译 ．疏风活血 汤和蜂毒素对血栓形成 与血液粘 度升 高的影 响 ．国外医学 ·中医 中药分册 ，1995，17(5)：18． 9 唐金 贤，李淑英 ，唐鸿珍 ，等 ．“蜂针”治疗脑血 管疾病 后遗症理论研 究 ．养蜂科技 ，1995，(4)：2—4． 10 房柱 ．蜂疗概况 ．中国养蜂 ，1995，(4)：24—26，(5)：20—27， 11 徐彭 ，欧 阳永伟 ，黄敬耀 ，等 ．从蜂毒 中分离纯化 蜂毒 肽的实验研 究 ．中草药 ，2000，31(12)：892—894． 12 袁耀东 等编 著 ，养 蜂手册 ．北京 ：中国农业大学 出版社 ，1999．6． 13 王贻 节主编 ．蜜蜂 产品学 ．北京 ：农业 出版社 ，1994．5． (2001年 9月 6日收稿 |
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