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食道癌辨证论治浅说
食道癌多属于祖国医学“噎膈”的范畴。噎即噎塞，指吞咽时哽噎不顺，膈为格拒、指饮食不下，或食入即吐的一种病。食道癌为普通存在而呈区域性高发的一种恶性肿瘤。在我国占消化系癌瘤的第二位。北方较南方多见，男性发病率明显高于女性患者年龄平均多数和在四十岁以上，也有个别发于较小年龄者。中医药治疗本病有实践依据，探索如下。 文献回顾：食道痛（噎膈）早在《素问·阴阳别论篇》指出“三阳结谓之格”，指出了阳气结则膈气不通，饮食亦格塞不下。《素问·至真要大论篇》亦说“饮食不下，膈咽不通，食则吐”。《诸病源候论·噎膈》说“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉之间，在胃口之上，未曾入胃即带痰涎而出，其稿在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，名曰噎”。《济生方·噎膈》说“其为病也，令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食，胸痛彻背，或肋下支满，噎塞气不舒。”《证治要诀·痞塞篇》云：“噎膈甚则水浆不入，药食皆不下，食入即吐。”近代医家更进一步认识到本病是由食管中出现肿块物使之狭窄所致。如《古今医案》引叶天士言就有“食道狭窄使然”的记载。（清·杨素因）亦说：“食管系有形之物阻挠其间，而非光是狭窄者明矣。” 《医贯·噎膈》说：少年少见此症。以上这些描述具体指明了本病的发病部位、性别、年龄和主要临床表现。 食道这种存在的肿物，今天中西医统名之曰（食道癌），西医是主张开刀把它割掉，但取肋骨，冒风险，挖割断食道，短了又提上来接而且留下很多后遗症，翻发转移，这种见病治病的办法，真笨拙。我很不以为然。因为癌细胞根深带固，血管里面有淋巴管里面有癌细胞割得完吗？不如用中药将它铲削，内服中药辅助好细胞去消灭癌细胞，拿中医的术语来说叫“辅正祛邪”。我看是行得通的。我这一做，当然解决了问题。四川很多西医与川医、省医、空军、陆军、一医院等等，都来访问过，可惜他们多是就事论事，见癌治癌。所以始终各自为政，只有我行我素而已，不胜浩叹。 病因病机
1、忧思郁怒、情志不遂、肝郁气滞，因此使脾胃受伤，运化不健，津液不得敷布而成痰饮，痰气交阻于食道，遂成噎膈。若因郁怒伤肝，肝为藏血之脏，肝郁则血行不畅，日久而成瘀血，痰瘀相搏，阻塞胃口则食不得下而成噎膈。 2、酒食所伤，长期饮酒，或爱食辛辣酸腐臭燥热之品，积热销阴，日久而致津伤血燥，咽部干涩，或痰火胶结阻于食管而成本病。 3、正气内虚，又与气血亏损，造成津液血脉枯槁，后因情志失调，饮食无节，而致痰气瘀热与毒气互相搏结发展成为本病。 总之，情志失调，饮食失调，正气内虚，是本病的致病之由，而痰瘀毒气互结，津枯血槁为本病症结之所在。 现代医学认为，食道癌与下列有关： ①慢性咽炎与感染。 ②饮食辛辣引起慢性刺激。 ③水土及食物中的硝酸盐、亚硝酸盐、亚硝胺含量较高及微量元素。 ④毒素和营养不良因素。 ⑤与其他食道癌前期有关的病变。 如其遗传因素也有少数相关。鱼刺骨鲠的演变。并将食管分为息肉型、溃疡型和硬癌型三大类。 辨证论治
在证治方而，首先察其标本虚实，初期一般以标实为主，根据气结痰阻，血瘀的不同，分别进行治疗。但均需加入滋阴养血、润燥软坚散结之品。后期以本虚为主，应根据其津血荣枯及阳气衰弱的程度，给以适当的处理。 1、痰气交阻型 主证：吞咽梗阻，胸膈痞满，频频嗳气，泛痰涎及食物，呃逆，哽噎较轻，苔薄腻脉弦滑。 分析：痰气交阻，食道不利，则吞咽困难，胸膈痞满，气结津液不能上承，加之郁热伤津，故口干舌燥，舌红偏红，脉弦细而滑，为气郁痰阻所致。 治则：理气降逆，开郁除痰，软坚散结。 方药：代赭旋覆花汤及软坚丸加减、明参，覆花、赭石、玄参、牡蛎、贝母、化红、海昆、射干、山豆根、郁金、半枝莲、蛇舌草。 2、痰热互结型 主证：吞咽困难，甚则水浆难下，痛引肩背，固定不移，泛吐粘痰，大便坚硬，或吐下如赤豆汁，形体消瘦，舌有瘀点或带青紫，古名舌菌。现代名伞菌形食道癌。脉细涩。 分析：瘀血内结，阻于食道，因而痛有定所，食入即吐，甚至水浆难下，脏腑未曾吸收到营养，久病阴血亏耗，喉间又凝成块状物堵住，喉为肺系，肺与大肠相表里，肠失濡养，故大便艰结，长期饮食不下，化源告竭，必然形体消瘦，肌肤枯燥，舌上有瘀点或青紫，脉血涩，为血瘀之象，血亏痰结之征。 治则：化痰软坚，和血散瘀。 方药：通幽汤，软坚丸加减，硇月蜜浸膏。 ①西黄丸。 ②丹参、三七、红花、棱莪、玄参、牡蛎、贝母、化红、海、昆、半枝莲、蛇舌草。 ③硇砂、月石细末兑蜂蜜浸。 3、热毒伤阴型 主证：吞咽哽塞较重，胸背灼痛，口干咽燥、五心烦热，或自汗盗汗，大便干结，舌红少津，舌薄黄或光剥，脉弦细数。 分析：胃津亏耗，食道失于濡养，战吞咽时梗塞作痛，口干咽燥，大便干结，亦为津亏胃肠热结所致，五心烦热，形体消瘦，多由胃津不足，进而累及肾阴，舌质红干光剥，脉细弦数，均属阳亏内热所致。 治则：养阴清热，解毒散结，软坚抗癌。 方药：沙参、麦冬、花粉、石斛、生地、玄参、牡蛎、贝母、射干、山豆根、半枝莲、蛇舌草等。 4、气血两亏型 主证：长期饮食不下，面色苍白，神疲气短，梗阻严重，面浮肢肿，舌淡苔白，脉象细弱或沉细。 分析：病情发展严重，饮食无以受纳或运化，故长期饮食不下，泛吐清涎，精神衰惫。面浮足肿，腹胀，则为脾肾俱败，阳气无以化津之象，面色苍白，形寒气短，舌淡苔白，脉细弱或沉细，亦属元阳衰微的表现。 治则：益气补血，软坚散结。 方药：八珍汤、生脉散、软坚丸加减人参、白术、茯苓、秦归、二地、白芍、玄参、牡蛎、浙贝、麦冬、五味子、半枝莲、蛇舌草、仙鹤草。 体会：
一、本病属于本虚标实之证。其本虽有津亏液固及脾阳衰惫之别，但阳衰多由阴损及阳所致。故精血不足，存本病的任何阶段都必须加以注意。所以在治疗时应注意扶正祛邪，即扶持正常细胞，使痛细胞由抑制而消失。 二、治疗息肉型（伞菌型）食道癌，应以软坚散结、活血化瘀、铲削剥离为主，治疗溃疡型食道癌，应以养阴润燥、滋阴补血为治。 三、木病之标常有气郁、痰阻、瘀结等几个方而，常可兼夹互见，有时难以截然划分。由于此病虚实并存，故治疗方法，滋阴养血、补益脾胃、开郁理气、化痰行瘀等法，往往须结合运用。 四、在治疗过程中，尤应念念不忘顾护胃气，并注意软坚散结。由于胃喜润而恶燥，喜清淡而恶黏腻，其气以和降为顺，故用药不宜偏燥，或过于滋腻，以免损伤胃中津气。 五、对病情严重者，既不放松急救，又不可操之过急，必须长期服用药，并辅以其他疗法，如中西配合治疗，并说服患者解除思想顾虑，注意饮食调摄等 |
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