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一旦得了冠心病，选择什么方法治疗呢？一般采用三种方法：药物治疗；冠脉介入疗法；外科搭桥手术。冠脉介入治疗和搭桥手术总称为冠状动脉血运重建术。
外科搭桥术疗效确切
外科搭桥手术突出的优点是能够彻底根治包括闭塞性病变在内的解剖学复杂的冠脉病变，疗效确切。但是，搭桥手术需要在全麻下开胸才能进行，有的患者需要在体外循环下进行，手术创面大，住院周期和恢复时间长。而且，能否进行搭桥术和术后效果往往取决于患者自身周围血管的好坏和心、肝、肾等重要脏器的功能状况。如果术前心、肝、肾等重要脏器存在功能不全，自身血管曲张、钙化或硬化，用作桥血管效果就不好，或者根本就不适合做搭桥手术。
冠脉介入治疗创伤小
冠脉介入治疗的特点是不需要外科开胸手术，无需全身麻醉，治疗创伤小，患者的痛苦较小。其基本方法是在X线透视下通过穿刺血管置入导管，从冠状动脉血管腔内通过球囊扩张或置入支架开通狭窄的冠状动脉。目前，冠脉支架术已成为冠脉介入治疗的主要手段。
冠脉支架不是万能的
作为一项重要的冠心病血管重建技术，介入治疗不仅用于治疗稳定型和不稳定型心绞痛，而且能够用于急性心肌梗塞的再灌注治疗，使患者病死率明显降低。但是，无论采取哪种治疗方法，均需要同时采取药物治疗。药物治疗以饮食生活习惯改变及应用他汀类调脂治疗为基础，配合抗血小板药物、硝酸酯类及β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，缓解病人的症状，延长寿命。冠心病明确诊断以后一般需要终身服药。长期治疗的主要目的有两个：（1）减少症状，改善生活质量 。（2）延缓病情发展，减少心血管事件（如猝死、再次心肌梗死、脑卒中等）的发生。
术后支架内再狭窄
支架治疗冠心病的临床疗效显著，但也存在缺点。部分患者在支架置入术后6～8月时可能发生支架内再狭窄，造成支架内再堵塞。上世纪末，临床只有金属裸支架。该类支架的应用明显降低了单纯PTCA术后的再狭窄和急性、亚急性血栓的发生率，因此降低了术后心肌梗死和死亡的发生率。但是裸支架术后的再狭窄的发生率高达20%～40%，使得部分患者仍需再次接受冠状动脉血运重建术治疗。经研究发现，支架术后再狭窄的主要原因是冠状动脉血管内膜增生和平滑肌迁移。2002年左右药物洗脱支架（DES）问世，使得支架内再狭窄率降到了5%～10%。这种新型支架将雷帕霉素、紫杉醇等药物涂在支架上，缓慢释放，这些药物能够抑制血管内膜增生和平滑肌迁移，从而降低了支架术后的再狭窄。一般说来，术后6～9个月复查冠脉造影，如果未发现支架内再狭窄，以后就很少会出现再狭窄了。因为血管内膜增生和平滑肌迁移主要在这段时间内发生。
支架置入的主要风险
支架置入一般有两个途径，一是经股动脉（下肢）途径，二是经桡动脉（上肢）途径。手术整个过程创伤小，疗效确切，因此受到医生和患者的青睐并不奇怪。但绝不能说手术过程没有任何风险。最常见的局部并发症是产生穿刺部位血肿、假性动脉瘤和动—静脉瘘等，其发生率小于1%。危险最大的是经下肢途径发生的腹膜后血肿，其发生比较隐匿，不易被早期发现，可能造成大量失血，严重时可危及生命。第二是支架内血栓形成。支架内血栓形成发生率比较低，但是一旦发生可能带来急性心肌梗死、猝死等致命性的后果，而且这种灾难性的并发症事先难以预料。目前药物洗脱支架的临床试验结果分析发现，药物洗脱支架置入后晚发血栓的平均发生率约为0.5%/年。临床荟萃分析显示，药物洗脱支架与金属裸支架相比较，只是降低了支架再狭窄率，死亡率及心肌梗死的发生率并未明显降低；但药物洗脱支架置入后患者需要更长时间的联合抗血小板药物治疗以减少支架内血栓的发生。第三为冠状动脉穿孔，主要发生在手术当中。多因冠脉病变钙化重，指引钢丝过硬或选择支架过大，使冠脉穿孔或破裂，造成心包填塞。遇到这种情况，需要紧急外科治疗。若不及时处理，可危及患者生命。第四是造影剂肾病，指术后血清肌酐较术前基线值升高30%以上，严重者需要行透析治疗。第五是支架脱落，是指支架没有正常释放到冠脉的病变位置，而自行脱入冠状动脉中。随着导管器材技术的改进，这种情况现在已很少发生了。
不要因噎废食
了解上述风险，有的患者可能会害怕这种手术，其实这些并发症发生率很低。就像乘坐飞机可能会碰到失事，但是没有人因为偶尔飞机失事就全盘否定飞机的优点。所以无需因噎废食，需要治疗时还是要积极配合，听从专家的建议，以免延误治疗。正确的治疗方式是医生根据病人的冠脉病变情况、年龄、病史、体征和各脏器的功能状态综合评定来确定的。一般而言，单纯药物治疗适合于早期临床症状轻微、冠脉造影狭窄小于70%的轻度冠心病病人，或高龄、晚期重症冠心病，或因肝、肾功能既不能耐受搭桥手术，也不能承受置入支架时造影剂的损害，只能选择药物保守治疗。
是否需要行冠状动脉血运重建术需要行冠状动脉造影来评定。遇到下述情况医生会建议患者行冠脉支架术：1.单支冠状动脉狭窄，程度在70%以上，有心肌缺血的客观依据，病变血管供血面积较大者。2.多支冠状动脉病变，但病变较局限者。3.近期内完全闭塞的血管，血管供应区内有存活心肌者。4.冠脉搭桥术后心绞痛发作。
怎么治要听医生的建议
选择何种类型的支架应该由医生根据患者的具体情况而定。为了避免支架内血栓这种灾难性后果，目前采取阿司匹林加氯吡格雷双联口服抗血小板治疗的方法。置入支架术后医生通常建议患者长期服用阿司匹林，而氯吡格雷则应根据支架类型联合服用。对于置入金属裸支架的患者术后至少联合抗血小板治疗1个月，药物洗脱支架则需12个月。服用氯吡格雷可能会产生血小板、白细胞减低，患者需定期验血，及时发现问题。在支架置入前，医生会对双联抗血小板治疗的可行性进行权衡。如果由于已知的身体或经济原因患者无法完成12个月的氯吡格雷治疗，医生将考虑避免置入药物洗脱支架。比如未来一年内需要进行有创性或者外科手术治疗，已知氯吡格雷引起明显血小板、白细胞减低等，就要考虑其他类型的支架或治疗方式。接受冠脉支架治疗的患者出院前，专业医师还要对其进行教育，使他们完全理解服用氯吡格雷的必要性以及过早停药可能会带来灾难性后果。停用任何一项抗血小板治疗，都应该跟经治的心脏科医生取得联系。只有根据医生的建议配合治疗，才能达到理想的效果。
冠脉病变复杂、介入治疗不能达到完全血运重建或者预期支架术效果不佳者，医生会往往建议患者行冠脉搭桥术。例如冠脉病变累及左冠状动脉主干，冠脉走行区严重钙化，慢性闭塞合并其他血管严重狭窄者。还有心脏功能欠佳，合并心尖部室壁瘤者，应该选择外科搭桥加室壁瘤切除术。
总之，合理的治疗方式是医生根据病人的冠脉病变情况、年龄、病史、合并疾病以及各脏器的功能状态综合确定的，患者应该相信并尊重医生的建议，这样才能达到较为理想的治疗效果。
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