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冠心病的一级预防 血脂紊乱、高血压、高血糖、高度肥胖、胰岛素抵抗、遗传因素、精神因素、饮食结构不良、吸烟、活动量小等均是导致冠心病的危险因素。根据冠心病易患因素，一级预防内容包括：控制血压、血脂，积极治疗糖尿病，避免超重，积极参加体育锻炼，保持良好情绪等。 预防冠心病应从日常生活做起：①起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。②身心愉快。避免长期精神紧张、过分激动、暴怒、惊恐、过度思虑。③控制饮食。饮食宜清淡易消化，应进食一定量蔬菜水果，少食油腻、脂肪、糖类食物，避免超重。④戒烟限酒。吸烟是造成心肌梗死、脑卒中的重要因素，应绝对戒烟。可少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等，不能喝烈性酒。⑤劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。⑥体育锻炼。运动应根据自身身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。⑦饮用硬水。软水地区须补充钙、镁。 冠心病的二级预防 冠心病的二级预防是针对已经患了冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），为了控制或延缓冠心病的进展，使病情长期保持一个稳定状态，或使原有的病变改善，从而达到降低病残率和死亡率、提高生活质量的目的。 1.非药物治疗 冠心病的发病、治疗、病情控制、康复等都与生活方式有密切关系，良好的生活方式是冠心病二级预防的基础。 第一，要学习一些冠心病防治知识。要了解冠心病的发病原因、加重因素、治疗措施、常用药物的使用方法、日常生活应该注意的问题，以便在防治该病时给予积极的配合。还应保持乐观情绪，树立战胜冠心病的信心。 其次，要注意改变不良的生活方式。如戒烟、调整饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻炼等。一般认为，对病情稳定但有症状的心绞痛病人，或心电图有缺血性改变的隐性冠心病患者，锻炼的效果最好。对无并发症的心肌梗死患者、支架术后和冠状动脉搭桥手术之后的病人，可以进行循序渐进的康复和运动。但急性心肌梗死和不稳定性心绞痛的患者应避免剧烈运动。 第三，避免冠心病发作的诱发因素。包括饱餐、过度用力、劳累、暴怒、恐怖、大便干燥、饮酒、大量吸烟、寒冷刺激、性高潮等。 第四，定期检查。要注意一些与病情相关的指标的变化情况，如血压、血脂、血糖、心电图、心率、脉搏、体重，应至少每年检查两次，及时看医生，给予及时而有效的治疗，调整药物。 第五，冠心病患者的自我报警。凡突发上腹部或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到医院去进行检查，及时治疗，不可拖延。 2.药物治疗 是冠心病二级预防的主要内容，直接关系到患者病情是否能够控制、稳定、改善生活质量状况，能否减少或避免出现心肌梗死、猝死等严重危险，一定要在医生指导下坚持选好药，用好药，达到预定目标。患者朋友应当牢记5条基本措施，即所谓ABCDE方案（源于每个英文单词的第一个字母）。 A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。 B：β受体阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Blood pressure control）。 C：戒烟（Cigarette quitting）与降胆固醇（Cholesterol－lowering）。 D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes control）。 E：运动（Exercise）与教育（Education）。 第一是选用调脂药。他汀类药（辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）治疗目前已成为冠心病二级预防的基础治疗，通过其调脂作用和调脂外作用，可以达到稳定斑块、延缓或阻止动脉粥样硬化发展的目的，进而避免或者减少心肌梗死的发生和心绞痛的复发。这是冠心病二级预防的关键。 第二是抗血小板制剂。血小板是冠脉内血栓形成的元凶， 阿司匹林是目前二级预防效果最佳的抗血小板制剂。小剂量阿司匹林（75～150毫克/天）可降低心血管性死亡危险，对胃肠道副作用小，价廉易得，无禁忌证的患者均应服用。对阿司匹林过敏或不能耐受者，可用氯吡格雷作为替代治疗。痛风病人可改用潘生丁，每日3次，每次50毫克，或更有效的波立维（或泰嘉）75毫克每日一次。 第三是β受体阻滞剂。如美托洛尔、普萘洛尔和噻吗洛尔等可使心脏性猝死发生的危险性降低30%～50%，大大增加了冠心病患者的保险系数。只要无禁忌证，β受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。 第四是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。各种普利类降压药可帮助减少斑块和血栓形成，延缓动脉粥样硬化进展。此类药物在高血压、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病等患者中降低心血管事件的疗效已经被大量临床试验所证实。 除了以上几类主要药物外，长效钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片）能使心肌梗死、顽固性心绞痛等的发生率大大降低。硝酸酯类药物如消心痛等也有较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血的作用。中医药在预防冠心病方面也有确切的临床效果，如复方丹参滴丸、通心络、麝香保心丸等药，具有调节血脂、降低血黏度、改善微循环、抗氧化、改善血管内皮功能等作用。近几年来，补充复合维生素（主要是B类维生素），通过调节半胱氨酸的代谢（研究发现，高半胱氨酸血症易造成动脉粥样硬化，在高血压、冠心病的发病中起重要作用），能够有效预防冠心病。 最后，一定要随时备好急救药物如硝酸甘油、速效救心丸等，一旦心绞痛发作，应立即舌下含服。 以上各类药请在医生指导下选择服用，患者朋友不要自行更换药物。 对糖尿病患者来说，最重要的当然还在于积极控制血糖，在血糖达标的基础上注意ABCDE预防方案，这是阻止冠心病发生发展的关键。 |
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