分享

冠心病的介入治疗

 浪迹天涯的秋子 2013-03-23

介入技术有哪些优点 
  经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是人类现代医学史上一个不可磨灭的辉煌贡献,具有里程碑式意义。有人称支架治疗是“全球性”的,这里有两个方面含义,一个是全世界、全球性地在做支架治疗,另外,一个人从头到脚都可以做支架治疗。 

  冠脉介入的快速发展与其安全性及显著的优点是密不可分的。 
  首先,它的技术难度不像搭桥那么大,所以在全世界能够普遍开展。在国内,不仅北京的大医院在做,各地的县市医院、地市级医院都在开展。现在我国每年可以做到二三十万例介入治疗,美国每年都要做到一百万例。由于我国人口基数大,所以手术每年都在以10%到20%的速度在递增。 
  其次,介入治疗是一种心脏导管技术,不是外科手术,不需通过外科开胸手术和全身麻醉,所以治疗的创伤小,安全性高,效果确切。现在大部分是从手腕部分穿刺进行支架植入,病人做完手术可以步行活动,不需要卧床休息,恢复快,术后可以更快地恢复正常生活。 
  介入治疗方法简介 
  介入治疗是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉,在X线下经过血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉里面,对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗,使血管管腔恢复,血流重新畅通,达到解除冠状动脉狭窄的目的。最常用的是球囊扩张术(PTCA)和支架置入术。 
  球囊扩张术是将球囊送到冠脉狭窄病变的地方,用压力泵加压使球囊膨胀,挤压狭窄的斑块,使管腔扩大、血流通畅的方法。 
  支架置入术是在球囊扩张后,将支架送至血管病变处,用以防止动脉回缩,保持管腔通畅,增加血液供应。支架置入术是目前冠脉介入治疗最常用的方法。 
  支架置入的简单过程是:局麻后,医生将导管(一根长的、中空的、柔软的管道)插入患者股动脉或桡动脉,在导丝的引导下穿过动脉,定位在梗阻或发生狭窄的冠状动脉处进行治疗。 
  药物洗脱支架被称为冠心病介入治疗学上的又一次革命。其原理是在裸金属支架表面涂上微量药物,这些药物在血管壁组织中慢慢释放,阻止重新阻塞动脉的疤痕组织的生成,进一步降低了支架内再狭窄发生率。 
  冠脉介入术后应注意哪些问题 
  1.如何预防再狭窄 
  和金属裸支架相比,药物涂层支架由于在支架上放了预防再狭窄的药物,所以出现再狭窄率是比较低的。但是完全预防再狭窄也是不太可能的,所以放了支架后还要按医嘱继续吃药。其一是防止支架上长血栓。因为支架是一个异物,放了以后上面可能长血栓,这种发生率是1%~2%。其二,其他的血管也可能已经发生动脉硬化,但是还没有堵塞,吃药治疗有助于延缓病情,避免动脉硬化更加严重。 
  2.再狭窄了怎么办 
  对于介入术后再狭窄病变比较轻、比较局限的病人,还是建议先做支架。如果病人病情比较复杂,三支病变,而且有分叉,又有糖尿病,或者病人已经得过心肌梗死或心脏功能差,这样的病人应该选择搭桥。总而言之,病变比较轻、比较局限的病人首选支架。如果比较严重,还是选择搭桥。 
  3.心绞痛急性发作怎么办 
  冠脉介入术后如有心绞痛急性发作时,要保持镇静,停止一切活动,就地休息,并立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒。如效果欠佳,应每隔5分钟再含服一次。如连用3次仍无效,提示您有可能发生了急性心肌梗死,应马上拨打急救电话,尽快去医院。如服药后心绞痛自行缓解,也应尽快去医院复查冠脉造影。如心绞痛发作症状和术前相似,应考虑有支架内再狭窄的可能。如症状与术前不同,可能有新发冠脉病变。 
  4.遇到重要事情前如何避免引发心绞痛 
  在遇到重要事情前,患者经常会因为精神紧张而导致血压升高、心率加快。为避免由此引发心绞痛,患者可根据当时的血压和心率情况加服消心痛2~4片、倍他乐克半片或1片。如仍有心绞痛发作,应就地休息,立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸,如服药后心绞痛迅速缓解,可办完事后再就医,复查冠脉造影。如发作症状比以往剧烈,并伴大汗、心慌等症状,应停止一切活动,迅速就医。 
  5.外出旅游需注意哪些问题 
  冠脉介入术后患者应自备急救的药盒(硝酸甘油、速效救心丸等)和日常的口服药,尤其是介入术后服用的阿司匹林和氯吡格雷千万不能忘记。外出旅游时,饮食起居经常不规律,一定要记住按时服药。有心绞痛发作时如口含药物不能缓解,应立刻前往当地最近的医院就医,途中可每5分钟含服一片硝酸甘油,如自测脉搏较快(>70次/分钟)可口服或嚼碎含服倍他乐克一片。心绞痛急性发作后如药物控制良好,未再发,可回家后就近住院,复查冠脉造影。如心绞痛频繁发作,或发作急性心肌梗死,应立即前往最近的有介入条件的医院积极控制病情,避免回家途中可能发生的危险。 
  6.会影响夫妻生活吗 
  夫妻生活对体力消耗比较大,介入术后如支架没有再狭窄,冠脉没有新发病变等情况,一般不会影响正常的夫妻生活。但患者应根据自身条件酌情进行。如担心诱发心绞痛,也可事先服用消心痛和(或)倍他乐克,对预防心绞痛的发作会有效。 
  7.支架会否脱落?能够存留多长时间 
  支架在置入过程中有脱落的危险,主要是由于血管弯曲、钙化严重等情况。但当支架成功放入体内后,不会再发生脱落现象,即使参加活动或行心外按压、电击除颤也不会导致其脱落。支架也不会与人体存在明显的排斥反应。 
  当支架成功地置入患者体内大约4周后,支架表面就会被新生内膜完全覆盖而融入患者血管中,成为血管壁的一部分,起到支撑作用。因而,支架将伴随患者一生。植入后,它们不会在身体里移动。患者也不会感觉到身体里有心脏支架的存在。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多