【【心脏搭桥手术概念】】
冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的，所用的材料是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。
【【心脏搭桥手术适用人群】】
1、左主干病变：外科手术是左主干病变（狭窄病变大于50％）的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可
能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。
2、等同于左主干病变，即左前降支近段及左回旋支近段明显狭窄（≥70％以上），应选择搭桥手术。
3、三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。 4、伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
5、伴有糖尿病的患者：合并糖尿病的两支以上血管病变，尤其是两支血管病变中有前降支近段狭窄。另普通支
架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好
的疗效。
6、冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣狭窄或关闭不全等都必须选择外科搭桥手术
治疗。
7、由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而，如果患者有呼吸系统
的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。
8、部分介入治疗失败或出现急性并发症者，如严重的冠脉损伤等。
总之，搭桥手术基本适应证是心肌缺血症状内科治疗未能控制的患者，一般而言病人症状严重缺血范围
越大，狭窄程度越重，搭桥效果越好。
注意：冠脉搭桥术也有禁忌证，如冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管腔直径小于1 mm或不通畅者，有慢性心衰、严重肺功能不全、左心室功能低下，全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病和肾功能不全，药物不能控制症状者。
【【心脏搭桥手术风险】】
心脏搭桥手术风险和病人的年龄，身体状况有关，也和选择的手术方法有关。心脏搭桥手术的风险：重要脏器功能不全或衰竭可能、急性心肌梗塞可能、心律失常等。心脏搭桥手术是在心脏表面开刀，而不是解剖心脏，对心脏的损伤极小，心脏搭桥手术的风险不高，成功率高达98.5%.
冠心病的心脏搭桥手术的风险还包括：全身麻醉的任何时候都会有一些风险；感染，尤其是肺部感染往往是一个问题；手术后大量出血有时意味着需要再次手术止血；血管旁路（血管桥）存在逐渐堵塞的风险；术后中风的也是风险之一；术后心律失常的发生是相当普遍，但对其药物治疗往往有效。
另外影响术后生存率的原因，主要是由于移植的血管闭塞及本身冠状动脉病变进展所致，还与患者术前心绞痛的程度、类型、冠脉病变的程度、范围，心功能状况，是否存在糖尿病、肺功能不全等相关。
【【心脏搭桥是怎样完成的】】
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其病因是心脏血管狭窄或堵塞，供血减少，导致心脏无法正常工作。 心脏搭桥手术就是取心脏外的一段静脉（大隐静脉）或动脉（胸廓内动脉具有最高的远期通畅率），通过手术暴露出心脏，把取下的血管两端接在心脏血管上（在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端），绕过狭窄或已经堵塞的心脏血管。
手术后，血液绕过狭窄部分，到达心脏缺血部位，改善心肌的血液供应，进而达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能，提高患者生活质量和延长寿命的目的。
【【心脏搭桥手术的优势】】
1、搭桥手术“立竿见影”，术后服药比较简单，可口服阿司匹林，还需要服用降低心肌代谢的药物。 如果是做
支架介入的话，需要坚持吃药2-3年，如果再合并糖尿病的话，支架介入的风险会比较大。
2、对于复杂病变（血管的分叉处、一根血管有两处以上狭窄、血管完全闭塞等），外科心脏冠状动脉搭桥手术
仍是最佳选择。
3、冠脉搭桥手术在缓解患者心绞痛症状，改善心功能状况方面是非常有效的，大多数患者术后有比较满意的生
活质量。一些研究证明，术后2-3年有50%的患者能从事中等量或剧烈的活动。
4、搭桥手术成功率一般在97%-99%左右。成功率主要取决于患者自身的血管条件、心功能状态、是否发生过心
梗、全身其他器官功能状态，还和手术医生的技术密切相关。
5、冠脉搭桥手术后血管桥中，静脉桥10年通畅率约为50%-60%，乳内动脉10年通畅率约为90%.
【【术前准备】】
1、 患者的心理准备
增进患者对手术的了解和信心，做好术后面临困难心理准备，豁达、乐观地面对手术，有利于术后顺利恢复
2、 患者的生理准备，调整生活习惯：为防止心绞痛发作，适当控制饮食量；糖尿病患者不能随意吃零食；注意
休息，保持大便通畅，如有便秘，可以口服通便药物，以防大便时用力过度，引发心绞痛；吸烟的病人请务
必戒烟；注意预防感染，不要过多接触外来人员，以防感冒。
根据医生要求服药或停药，如阿斯匹林、波利维等。高血压者患者需经药物治疗，使血压下降至正常范
围；糖尿病患者术前应该用药物控制后方可考虑手术；高血脂症患者给予低脂饮食和抗高脂症药物。
【【术后注意】】
1、精神要乐观，不要因为手术而形成心理负担，这样会影响术后疾病的恢复，放松心情。
2、去除冠心病的危险因素，如戒烟，戒酒，减肥，适度运动。降血脂，控制血压和血糖。规律服用抗冠心病药物（抗凝、扩血管和降脂的药物）。终身服用小剂量肠溶阿司匹林抗凝保护桥血管和自身血管。
3、健康的饮食：低钠饮食；低脂饮食，降脂食品首选豆制品；黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用；荠麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝；适量摄入蛋白质（除非合并有慢性肾功能不全）；多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展；忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等；严禁吸烟（香烟中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等，这三种物质对人体危害极大。血中一氧化碳血红蛋白浓度过高时，可使血氧浓度下降，组织供氧不足，动脉内壁水肿，内皮损伤，脂质渗入血管壁，加速动脉粥样硬化形成。冠心病患者，吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。大量吸烟可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一）；注意劳逸结合，避免过累。
4、出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，这是正常现象；注意伤口的清洗和抗感染；适当的运动，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。若在运动（如散步）或干家务时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。若仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟，应尽快到医院就诊。
5、冠脉搭桥术后术后，应长期应用抗血小板凝集药物，防止移植的血管中血凝块形成，降低血液粘稠度，改善微循环。过去一般使用阿斯匹林，价格低，但阿斯匹林比较容易引起胃的不适甚至胃出血，现在较多应用波立维，75mg每天一次，但价格稍贵。
6、冠脉搭桥术后应控制心率，心率在60－80次／分比较理想，心率快会增加氧耗量，容易诱发心肌缺氧缺血，导致心绞痛。控制心率一般选用β组滞剂（阿替洛尔—是一种适用于各种原因所致的中、轻度高血压病，包括老年高血压病和妊娠期高血压的选择性β1肾上腺素受体阻滞药。为心脏选择性β-受体阻断剂，无膜稳定作用，无内源性拟交感活性。一般用于窦性心动过速及早搏等，也可用于高血压、心绞痛及青光眼），β一组滞剂也有降血压的作用，如果心功能差，应改用或加用洋地黄药{地高辛—抗心力衰竭药，用于治疗充血性心力衰竭，对于高血压、瓣膜病（多见二尖瓣和主动瓣病变，二维超声可显示病变瓣膜的形态，包括增厚、钙化、粘连、交界处融合、瓣环增厚与钙化、瓣膜冗长导致脱垂等）、先天性心脏病所引起的充血性心力衰竭疗效良好。对继发于严重贫血、甲状腺功能低下及维生素Bl缺乏症的充血性心力衰竭则治疗效果差；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血或活动性心肌炎及心肌外机械因素所致心力衰竭疗效也差。用于控制快速性心房颤动、心房扑动的心室率}。
【【冠心病手术治疗的方式选择】】
介入和搭桥，是治疗心血管疾病的两种重要手段。其中支架，尤其是药物支架，作为后起之秀，以其创伤微小、易重复，能有效缓解症状的特点得到了很多患者的青睐。但再狭窄率高，血运重建不完全，费用高，远期效果不确定；冠脉搭桥手术血运重建完全，适应证范围广，一些特定患者生存率高能缓解症状，但创伤大，并发症相对多冠状动脉病变越是复杂，严重弥漫越需要更强有力的治疗手段，所谓风险越大收益越大。
如何合理选择术式？
1、当严重心绞痛持续发作和患者出现严重的抗心肌缺血药物不良反应时，必须造影明确冠状动脉病变部位，以
便选择适当的血运重建方法。
2、当患者心绞痛得到控制后，需接受无创检查结果属“高危”者，应进行冠状动脉造影和冠状动脉解剖病变明
确后，按如下原则选择血运重建方法较为合理：
单支血管病变：对已明确需要血运重建的单支病变而且病变部位合适的患者，选择腔内血管成形术或其
他导管介入技术或微创搭桥手术为宜；
多支血管病变：双支病变而且没有左心功能不全的患者，腔内血管成形术和冠脉搭桥术的远期死亡率和
心肌梗死发生率相近，只要患者能够接受将来有可能症状复发，并需要再次手术的现实，首次治疗选择血管
成形术是可行的；
受累血管的病变单一局限，且左心功能未受损时，选择血管成形术的费用，在国内常高于冠脉搭桥手
术，这类患者中合并糖尿病者，腔内血管成形术再狭窄率高，可选择冠脉搭桥术；两支病变并伴有前降支近
端狭窄，三支病变左主干病变者，应选择冠脉搭桥术；
