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根据疾病的昼夜节律性波动现象，选择最佳服药时间，达到最佳疗效并可避免某些不良反应。 需早上服用的药物 1 糖皮质激素 肾上腺皮质分泌糖皮质激素的高峰是上午8 时左右在血中达峰值，中午开始下降，午夜零时降至最低。临床研究发现：将其传统的每日分次给药方案改为每晨7～8 时1 次给药，药物对下丘脑2垂体2肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小，可提高疗效，减少不良反应。而且长期用药者突然停药，也很少发生停药危象。 2 降压药 高血压疾病有明显的昼夜节律性特点，白天血压高于夜间，治疗高血压时将白天过高的血压降至正常。故1 天服用1 次的降压药多在7:00 左右服用，常用药物有吲达帕胺，非洛地平缓释片，氨氯地平，依那普利，拉西地平(若1日2 次用药宜早上7 时，下午4 时，不可临睡前服用，以免夜间血压下降，清晨日间血压波动的现象) 。 3 盐类泻药 如硫酸钠、硫酸镁等口服后应多饮水使药物迅速入肠发挥作用，服后4～5 h 致泻。 需晚上服用的药物 1 他汀类调血脂药 近年来研究发现，人体内的胆固醇合成有昼夜节律性；在午夜至清晨之间合成最旺盛，故对于调血脂药物如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿伐他汀等，采用每日睡前顿服，代替每日3 次服药效果最佳〔1〕。 2 抗哮喘药 据统计哮喘在睡眠时的发作率是白天的100 倍。哮喘多在夜间凌晨发作，晚上服用氨茶碱与白天服用相比较，有较低的血药峰浓度和较长的药物峰值时间。氨茶碱的疗效结果比较显示，每晚8 时口服1 次的平喘效果显著优于每日2次给药方案。因哮喘多在夜间凌晨发作，故1 日服用1 次的抗哮喘药多在睡前半小时口服〔2〕。常用药物有：氨茶碱缓释片、长效β2 受体激动药；班布特罗、福莫特罗、沙美特罗等，白三烯受体拮抗药，孟鲁司特等。 3 催眠药 起效快的如水合氯醛，需临睡时服用，起效慢的如苯二氮卓类的劳拉西泮，需睡前半小时服用。 4 轻泻药 治便秘的温和泻药如比沙可啶、酚酞、液状石蜡等，服用后8～10 h 见效，均需在睡前半小时服用，次日早晨排便。 5 H2 受体拮抗剂(抗酸药) 西咪替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，均有极强的抑制胃肠分泌的作用。它们不仅能缓解因溃疡引起的疼痛，而且可制止因溃疡引起的上消化道出血。所以在疾病的急性期早晚各服1 次，待疾病缓解稳定后，改为每晚服用1 次维持量。近年来，国内外学者多主张采用全天量睡前顿服的疗法，因为胃酸的分泌有昼少夜多的规律(人体胃酸的分泌从中午开始缓慢升高；夜间20 时急剧升高，22 时左右达高峰)。临床研究显示本类药物睡前顿服与分次疗效相同或更优，不仅方便患者，而且减少不良反应。 6 阿片类镇痛药 二氢埃托啡，美沙酮，曲马多用于癌症病人的止痛，以夜晚临睡前服用为好， 因为人的痛觉以上午最为迟钝，而午夜至凌晨最为敏感，这与脑中存在的内源性脑啡肽等止痛物质有关。 7 其他类 ①
抗结核药 异烟肼晚间顿服较早晨顿服抗结核效果好，血药浓度测定表明，晚间服药后1 h 高峰期，远比早上服药1 h高峰期要高，半衰期由早上2～5
h 延长到晚上4 h。(早上使脑垂体-肾上腺轴和广泛的交感肾上腺能系统兴奋，促进了体内代谢转化和排泄速度，而晚上各组织器官松弛，激素水平较低，对异烟肼的代谢相对减慢，故异烟肼晚上顿服有利于增强抗结核作用)； ②
α受体阻滞药 特拉唑嗪，亦须睡前服用，以免引起体位性低血压； ③
氟桂利嗪 有嗜睡副作用，需在睡前半小时服用； ④
铁剂 宜在晚上7 时服用； ⑤
降胆固醇药 宜在晚餐时服用。这是因为人体内的胆固醇和其他血脂的产生是在晚上增加的。 餐前服用的药物 1 降血糖药 为了控制餐后高血糖，降血糖药需在餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等，1 日服用1次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲、罗格列酮等，则宜在早餐前半小时服用。 2 消化系统药物 如促胃肠动力药多潘立酮、甲氧普胺、西沙比利大多在餐前服用；胃肠解痉药如颠茄合剂，溴丙胺太林；助消化药如多酶片，乳酸菌素等。胃黏膜保护剂硫糖铝，胶体果胶铋，胶体次枸橼酸铋等。另外还有大黄、苏打、丙谷胺、奥美拉唑等均需餐前服用。 3 抗菌药物 青霉素类阿莫西林，头孢菌素头孢拉定、头孢克洛等，喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等，大环内酯类、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空腹服用生物利用度高吸收迅速，应餐前服。 4 另外需空腹服用的药物 泛昔洛韦，卡托普利，阿斯咪唑，异烟肼，利福平等。肠溶片均需空腹服用。 餐后服用的药物 1 刺激性药物 如阿斯匹林，吲哚美辛，萘普生，硫酸亚铁等避免对胃肠产生刺激；组胺H1 受体阻断药异丙嗪，苯海拉明，特非那丁等；铁剂补血药富马酸亚铁，硫酸亚铁；化痰平喘药氨溴索，氯化铵，氨茶碱等；中和胃酸的药物铝碳酸镁，盖胃平等亦需餐后服用，因进食可引起胃酸分泌增多。 2 因餐后食物可使其生物利用度增加的药：普萘洛尔，苯妥英钠，螺内酯，氢氯噻嗪，维生素B2 等(随食物缓慢进入小肠以利于吸收) 需餐后服用。 总的来说，苦味健胃药，增效药、抗酸药、胃肠解痉药、肠道抗感染药，利胆药，多为饭前服；驱虫药，盐类泻药多空腹或半空腹时服；催眠药，缓泻药多睡前服以外，其余都可以在饭后服〔3〕。 一日服用数次的药物 应根据药物的半衰期，决定服药时间，半衰期长的药物一般每日1～2 次，半衰期短的药物，一般每日3～4 次；根据病情和药物作用机理的特点，每种药物服用时间应选择适宜的时间。每日3 次服药时间，应按24 小时 来计算，尽可能每8 小时 服药1次，不应按白天的12小时 计算，每日2 次按12小时 服1 次，只有这样才能保证药物体内的血药浓度的稳定。 口服药物时的注意事项 肠溶、缓释、控释制剂应整片吞服，将缓释、控释片、胶囊咬碎或倒出服而使缓释、控释片及胶囊的优点丧失，甚至导致不良反应：如普罗帕酮的面部麻醉作用、苯丙哌林口腔麻木作用。有些药物最好嚼碎服，嚼碎服有利于这些药物药效得到更快更好的发挥，如氢氧化铝等。
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