沈舒文,全国名老中医,教授,著名中医消化病专家,从事中医临床、教学、 科研30余载,学验俱丰,对脾胃病的治疗有独特风格和经验。本期介绍其运用 经方治疗慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃寒经验。 一、半夏黄连配枳实,消痞散结治痞满。 典型病例:刘某某,女,42岁。胃脘痞满,伴疼痛5年余,近3年来逐渐加重,困倦乏力,不思饮食,嗳气,排便不畅,在当地医院胃镜检查报告:中度萎缩性胃炎;病理报告:伴中度肠上皮化生。舌质暗红,苔厚腻微黄,脉沉细弦。中医诊断:胃痞,证属寒热互结,脾虚胃滞。治疗予以消痞散结,健脾行气之剂。处方:法半夏、佛手各10克,黄连6克,枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各 15克,穿山甲5克(研末冲服),半枝莲 30克,炙甘草4克。患者服药14剂后,症状明显减轻。再以上方化裁调治3个月,症状完全消失。半年后胃镜检查报告:轻度慢性萎缩性胃炎;病检报告:慢性萎缩性胃炎。 二、小陷胸汤配苏梗,开结降气治食道炎。 典型病例:李某某,男,62岁。患者近两月逐渐出现胸骨后不适,偶有灼痛,泛酸,呃逆,伴咯痰黏稠,咯之不爽,口苦,舌红苔黄稍腻,脉滑。胃镜示:反流性食管炎(B级)。中医辨证为痰热结胸,胃气逆阻。治以辛开苦降,清化痰热,润降胃气。处方:法半夏、瓜蒌、浙贝母、桔梗、苏梗、佛手各10克,黄连、旋覆花各6 克,刺猬皮15克,炙甘草5克。7剂,水煎分早、晚服。 二诊:胸骨后灼痛较前好转,但食入 后反酸,呃逆,胃脘疼痛,咯黏痰,咯之不 利,夜间休息差,舌淡红,苔黄少,脉缓。 中医证属痰热,气血不畅兼阴虚,治以清 化痰热,滋阴润降,行气活血。处方:法 半夏、蒲黄、佛手、麦冬、瓜蒌、五灵脂各 10克,太子参20克,石斛12克,苏梗8 克,刺猬皮15克,黄连、炙甘草各6克。 14剂,水煎服,日1剂,分3次温服。 三诊:患者症状基本消失,舌稍红, 苔薄白,脉沉细。再服二诊方加减调治1 月,症状完全消失。复查胃镜刀;:食管黏 膜未见异常。 三、良附丸配炙黄芪饴糖,温中补虚 治胃寒。 典型病例:刘某某,男,49岁。患者 5年前渐觉胃脘疼痛胀闷不适,曾在西 安市某医院做胃镜,诊断为胃溃疡。经 多家医院中西医治疗,效果不佳,症状时 轻时重。近日感胃脘喜温喜按,胀闷冷 痛,畏寒肢冷,食欲极差,不食不饥,体重 日减,乏困无力,强食过多则口吐清水涎 沫,大便稀溏,舌胖有齿痕,质暗,苔白, 脉沉细。临床诊断:胃溃疡。中医辨证:中 阳不足,寒凝气滞。治法:温补中气,散 寒开胃。处方:炙黄芪20克,党参、刺猬 皮、白芍各15克,饴糖30克(烊化),高 良姜、肉豆蔻、香附、檀香各10克,鸡内 金12克,砂仁(后下)、桂枝、炙甘草各5 克。14剂,每日1剂,水煎服。 二诊:服药后,患者胃脘偶有隐痛,胀满不适,嗳气,纳食增加,但食量未及病前,舌质淡,苔白,脉沉弦缓。治法:温益中阳,健脾和胃。处方:炙黄芪30克,高良姜12克,香附、旋覆花各8克,饴糖 30克(烊化),白术、刺猬皮、木瓜、枸橘各15克,佛手10克,白蔻仁、炙甘草各 5克。14剂,水煎早晚服。 三诊:患者服药后,除饮食过饱后偶发胃脘胀满外,余无不适,纳食恢复正常,精神好转。舌质淡,苔薄白,脉沉缓。胃镜报告:浅表性胃炎(轻度)。
慢性浅表性胃炎的病发多与饮食因素有关,如持久饮用烈性酒、浓茶、咖啡、过量的辣椒调味品和摄取过咸、过酸与过粗糙的食物重复刺激胃粘膜。更紧张的另有不公道的饮食风俗、饮食不规律、暴饮暴食等或由于蛋白质和B族维生素长时间缺乏使胃粘膜变性。 主要浮现是上腹饱闷感或疼痛、食欲不佳、恶心呕吐、烧亲信胀等症状。 鉴于饮食对浅表性胃炎的致病有关,以是饮食调治对治疗浅表性胃炎有侧重要的意义。 1.避免吃各种刺激性食物如烈性酒、浓缩咖啡、生蒜芥末等对胃粘膜有损伤的食物,同时避免吃过硬、过酸、过辣、过冷、过热和过度粗糙的食物。可选用易于消化食物并注重罕用油炸、油煎等烹饪办法。食物宜平淡软烂。 2.增添营养、注意选择营养代价高的蛋白质食品和维生素丰硕的软食,如牛奶、豆腐、胡萝卜和一些发酵的食品,食物要细嚼慢咽。 3.饮食要有规律,守时定量,不暴饮暴食,养成杰出的饮食习惯,减轻胃部承担。三次正餐食量较少可于餐间准时加餐。留意食物搭配,最好有干有稀,有蛋白质食物也有少许主食。 【慢性浅表性胃炎保健小处方】 病因病机、西医熟悉 病理 萎缩性胃炎,炎症深化粘膜固有膜,导致固有的腺体萎缩,使粘膜层变薄,粘膜皱襞平展,甚或消失,常伴随肠上皮化生及不典型增生。 部分患者幽门括约肌功能平衡,使十二指肠内容物返流入胃,因为该内容物有胆汁的返流,而引发胆汁返流性胃炎。 慢性胃炎多合并胆结石或慢性溃疡性结肠炎。 中医熟悉 饮食不节,积滞不化,郁遏气机;忧思末路怒,肝失疏泄,气滞胃腕;过度辛勤则耗耗伤气血,过度安闲则气机不舒。 脾胃素虚,加上以上诸因素致气机不顺畅,郁滞胃脘,起落变态是本病的根本病机。 症状辨证 慢性胃炎在中医书本中多属胃痛、痞满、嗳气、嘈杂等范畴。 本人经多年索求,归纳出脾胃虚弱、睥虚积滞、胃气上逆、肝胃不和等证型,可归并肝胆火胜、肠腑湿热等。 中医治疗 枳实10-12g、黄连10-20g、生姜6g、半夏10g、厚朴10-15g、人参10-20g、炙甘草6g、白术10-15g、茯苓10g、麦芽15g 主治:慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎见胃痛、胃胀、痞满、嗳气、嘈杂、泛酸、恶心、食欲欠安等症状者均可用本方辨证加减治疗。 虚寒者,减黄连加砂仁、吴茱萸;肝胃反面者,合柴胡疏肝散;怒火犯胃者,合金铃子散加黄芩;胃气上顺较着者,加苏梗,肝胆火甚者,加柴胡、黄芩;肠腑湿热者,加木香;用量可按寒热真假删减。 保健常识 病历举例 许红容,男,46岁,内受古乌海市人,5005年8月8日,因慢性胃炎、胆囊炎复发,胃脘胀痛网上述诊。 2.腐败性胃炎食疗 2.注意食用酸碱均衡。当胃酸分泌过量时,可喝牛奶、豆乳、吃馒头或面包以中和胃酸,当胃酸分泌减少时,可用浓缩的肉汤、鸡汤、带酸味的生果或果汁,以刺激胃液的分泌,帮忙消化,要避免引起腹部胀气和含纤维较多的食物,如豆类、豆成品、蔗糖、芹菜、韭菜等。当得了萎缩性胃炎时,宜饮酸奶,因酸奶中的磷脂类物资会牢牢地吸附在胃壁上,对胃粘膜起保护作用,使已受伤的胃粘膜获得修复,酸奶中独有的成分乳糖分解代谢所产生的乳酸和葡萄糖醛酸能增加胃内的酸度,抑制有害菌剖析蛋白质产生毒素,同时使胃免遭毒素的腐蚀,有利于胃炎的治疗和恢复。 3.当口服抗菌素治疗某些炎症性徐病时,应同时饮用酸奶,即弥补了营养,又避免了抗菌素对人体产生的副作用,由于酸奶中含有大量的活性杆菌,可使抗菌素药物引起的肠道菌群失调征象从头取得均衡,同时回护了胃粘膜。 二)胃痛的中医饮食治疗 1.取鲜姜3--5片,红糖适量,以滚蛋水沏泡,趁热饮服,服后取微汗。适用于冷气犯胃的胃痛。 2.用大葱3--4段,死姜3--5片,黑胡椒里适当,以开火冲泡;或于水上煮葱、姜半晌,服时可减少许食盐调味,再放胡椒面,趁热饮汤。合用于果感触感染冷凉的胃痛。 3.取粳米100克,牛肉松25克(或别的肉松)。将粳米用常法煮粥,到场肉紧调匀,趁热用食。适用于脾胃虚寒而至的胃痛。 三)急性胃肠炎的中医饮食治疗 1.取鲜藕1000--1500克洗净,开水烫后捣碎取汁,用开水冲服,天天2次服完;或用去节鲜藕500克,生姜50克,洗净剁碎,用消毒纱布绞取汁液,用开水冲服。 2.用粳米60克,砂仁细末5克,将粳米加水煮粥,待熟后调入砂仁末,再煮沸1--2开后便可,日夕服用。 3.取鲜土豆100克,生姜10克,榨汁,加鲜橘子汁30毫升调匀,将杯放热水中烫温,每日服30毫升。 4.用玉米芯750克,黄柏6克,干姜6克,共研细末,每日3次,每次3克,温开水送服。 5.取绿茶、干姜丝各3克,沸水冲泡,加盖浸30分钟,代茶频饮,每日数次。 6.用白?豆60克,略炒研粉,藿香叶60克,晒干为末,夹杂为散。每次10克,每日4--5次,姜汤收下。 7.与车前子30克,纱布包,加水500毫升,煎余300毫降,来渣,加粳米密饭汤,分2次温服。 8.用葱白适量,捣碎炒熟,放肚脐部位,用胶布固定暖脐。每日1--2次,连用很多天。 病因病机、西医熟悉 病理 萎缩性胃炎,炎症深切粘膜固有膜,导致固有的腺体萎缩,使粘膜层变薄,粘膜皱襞平展,甚或消散,常伴随肠上皮化生及不典型增生。 部份患者幽门括约肌功能掉调,使十二指肠内容物返流入胃,因为该内容物有胆汁的返流,而引起胆汁返流性胃炎。 慢性胃炎多归并胆结石或慢性溃疡性结肠炎。 中医认识 症状辨证 中医治疗 保健知识 慢性胃炎的治疗 慢性胃炎多无显着体征,有时可出现上腹部轻度压痛。舌质、舌乳头萎缩、贫血、消瘦等施展阐发。 (二)辨证分型 2.胃热阴虚型脘痛固执,胃中有灼热感,疼痛多无规律性,但夜间和空肚为多,得食较缓。口干而苦,颧赤,心烦易喜,脉弦细而数等。治宜疏肝泄热、养阴清热为主。 3.脾胃虚寒型胃皖部隐约作痛,喜温喜按,食欲消退,饭后饱胀,消瘦,面色无华,神疲倦力,手足不温,舌浓,苔白,脉沉细有力等。治宜健脾益气、温中和胃为主。 4.湿热型 (三)食物疗法 (2)砂仁木香冲剂(民间验方):砂仁5g,木香1g,藕粉、白糖适量。制法:将砂仁、木香研成面,和藕粉搅匀。食法:加白糖冲服,每日二次。 (3)党参20g,柴胡6g,陈皮3g,黄米(大米炒至焦黄)50g。用法:上药加水4碗煎至一碗半,代茶饮。隔天一次,连服1-6天。《常见疾病饮食疗法》 (4)砂仁煮猪肚(经验方):猪肚1个,砂仁末10g,胡椒粉、花椒姜、葱、猪油、盐、料酒、味粗各适量。制法:将猪肚洗净,切片放入锅内煮沸,捞去俘沫,下入砂仁末、胡椒粉、葱、姜等调料,煨至汤烂。食法:饮汤食肚。 (5)萝卜丝饼(《中国食疗学》):白萝卜洗净,制成丝,用素油煽炒五成熟,加肉末,调匀为馅备用。面粉适量,加水揉拌,合面团稍软,成片,挖夹萝卜丝馅,烙成小饼,每日吃1-2个小饼,每日3次。 2.胃热阴虚型 (2)番茄汁半杯,山渣汁一盅,混匀服下。一日2-3次。(经验方) (3)石斛12g,玉竹9g,大枣5枚,粳米60g。石斛、玉竹煎汤后去渣,入大枣、粳米煮粥食,天天1剂,连服7-8天。(平易近间验方) 3.脾胃虚寒型 (2)白胡椒15g,猪肚1个。用法:将胡椒略打坏,放入治净的猪肚内,并留少量的水份,然背面尾用线扎紧,放沙锅内慢火炖至烂熟,调味服食。隔2-3天服一次,连服3-5次。《常见病饮食疗法》 (3)猪肚粥《养生益寿百科辞典》:猪肚500g,洗净,加水煮七成熟,捞出,切成细丝备用,再以大米、猪肚丝各100g,猪肚汤适量,煮成粥。可加葱姜、五味调料。常常食用,可治脾、胃虚寒症。 (4)木瓜500g,生姜30g,米醋500g。用法:共放瓦锅中加水煮汤,分2-3次吃完。2-3天1剂,可常服食。(经验方) 4.湿热型 (2)赤小豆山药粥(《摄生益寿百科辞典》):赤小豆50g,生山药(陈者良)30g,白糖适量。用法:先煮赤小豆至半熟后,放进山药(去皮切片)煮至成粥,加糖,朝起作早饭食用。 (3)海蜇大枣膏(《摄生益寿百科辞典》):海蜇500g,大枣500g,红糖250g。制法:将大枣、海蜇洗净,加红糖水共煎成膏状备食。逐日2次,每次服1匙。 (4)红萝卜粳米粥(《养生益寿百科辞典》):红萝卜25g,水马蹄250g,粳米60g,陈皮9g。制法:先将萝卜和马蹄洗净,煮熟,再参加粳米和陈皮,煮粥食。每日1剂,迟早食。 (四)药酒疗法 (2)乌稍蛇或蝮蛇,用高梁酒(或米酒)浸一年以上,根据各入酒量每次约饮10-30ml摆布,每日2次。 2.胃热阴虚型 3.脾胃虚寒型 4.湿热型 (五)茶疗法 (2)玫瑰佛手茶《食疗本草学》:玫瑰花6g,佛手10g,上二味,沸水冲泡5分钟即可,代茶饮。每日1剂,不拘时温服,具有理气解郁,和胃止痛之功。 2.胃热阴虚型 3.脾胃虚寒型 4.湿热型 |
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