五、缺铁性贫血六、溶血性贫血 七、地中海贫血

五、缺铁性贫血
      鼓铁性贫血是一种囚休内储存侠缺乏影响血红素合成导致卜
  ,m胞低色素性贫五，是贫血中最常见的类型。木病临床表现有头
  晕眼花、疲乏耳鸣、心悴气短等一般贫血在状，此外还可有营养障
  碍，务指甲扁平不光整、脆薄而易裂、反甲；皮肤干燥、发皱和姜
  雏；毛发千姨韦脱落等．婆儿可发生呀、脾、琳巴结肿大和四肢浮
肿．妇女常有月经不调肠胃道反应有食欲减退、暖气恶心、腹眼
和腹泻等，严重者可有吞vl团难、舌尖及口角皱裂等。引超块铁峙
原因有长期慢性失血，如开仓出血、月经过多、肠胃道出to、钩出病
等：儿童生长发育或扫女妊振期饮质需要量增加；日常饮食中缺乏
铁质，以及早产儿钓先天性铁质贮存不足等．
    本病诊断主要依据有缺铁性贫血的在状，血象检查特征是红
细胞王小Yw胞低色素性改变，白细胞及血小板一般无明显变化
血清钦减少（＜50橄克／分升）．血冷总结合力增高（＞400单位／分
升．食随象提示骨髓增生活跃，红细胞系统细胞增多，拉细胞系统
细胞与巨核细胞等系统无异常．
    现代医学时本病的治疗以去除致病原因为主．如枢虫治疗或
手术根治清疡病口服饮剂知多吃含铁丰富的食物．
    本病在中医学中属“血虚．’、“虚黄．、“黄肿，’等范畴，与脾、’片最
为密切．脾胃为后天之本，能运化水谷精徽，养心化血，脾虚失运
亦可手致气血俱虚，血不能濡养头舟而头荤眼花、麦乏耳鸣：血不
能养心而出现心悴气#a脾与肾关系密切如肾阳不足．命丸毅微
脾则不能生化，反之，脾功能失调，亦会W重肾脏亏损，脾肾阳虚、扮
血不能濡养全穷．而出现指甲脆裂、皮欣干燥发皱和姜缩，毛发干
妹和脱落治宜培补脾肾养血益气（施惠君）
              1．硝矾参金煎
    【劝能主冶] (1）方功能消积滞，燥脾湿，清脾All VJo (2)方功
能健脾和胃理气口主治缺铁性贫血．
    【处方组成】（I)硝石．绿矾，麦粉等份，另加淀粉适量，制成
丸，每丸重。·3克．侮日3次，每次5丸，饭后服．（2）党参”克、
  f｛术9克（或用苍术6克淮山药12克）、获等12克、炙草6克、陈
皮9克、鸡内金6^-9克、六神曲12-15克．水煎服。
醉证加减】诸虚不足者选用十全大补汤、当归补血汤纳谷
不馨、院腹胀满者选积壳、佛手、山检‘谷芽、麦芽；出血不止者加槐
米、仙鹤草、侧柏叶．血余炭、藕节、地榆．
    【临床疗效l治疗28P],治愈7例，Mp 7例，好转9例，总有
效率为82肠强．
    【处方来饵l上海中医学院附属曙光医院陆平。
    1按语】（1;既有补充铁质、促进造血的功能，又有通
沸之功．加用（2）方，助消化道吸收铁质，有相辅相成之作用。本
方名由编者所拟．（施息君）
              z．黄蔑乌梅汤
    【功能主洽1功能健脾养胃，滋阴养血主治缺铁性贫血
    【处方组成］黄茂12克、乌梅s克、甘草3克、五味子6克
党参12克、当归9克．制首乌12克、陈皮。克．水煎服。
    【僻证加减】若脾阳虚合小建中汤，脾肾阳虚加仙茅、仙灵
脾、巴较肉、赤豆；中气虚弱合补中益气汤；肾阳虚合左归饮．
    【临珠疗效1治疗了例症状和体征均有改善，血色素亦有明
  显的提高．
    【处方来沮］浙江省中医学院汤金土等。
    【按语】湿邪中阻时，当先利气化湿，方用平胃散，沮胆
  扬之类．待浊邪清化后再用本方．右胃痛者（多见溃疡病），用酸昧
  肖容易引起胃痛复发，故需减轻乌梅剂量，以芍药代替五味子．本
  方名和剂量由编者所拟．（施息君）
                  3.土丹汤
      ［功能主治】功能健朴脾胃凉血补血，活血祛痕主治缺铁
性贫血。
    【处方组成I土大黄30克、月参15克、鸡内金。克，水煎服．
    I临床疗效】治疗20例，均获良效．
    ‘处方来那I解放军51011部队医院陈友宝
    I按语】方中鸡内金为消化淤积之要药，更为健补脾胃
之妙品：土大黄有凉血止血、促进骨髓造血功能，有利血小板生长，
用量10^-20克，最多用30克丹参活血祛疲．本方对血小板减少、
再障贫血恢复期均有较好的疗效．（施惠君）
                4．补肾生血汤
    【功能主治］功能补肾填精，益气生血．主治缺铁性贫血
    I处方组成I人参10克‘生黄茂24克、鹿角胶12克、龟版12
克、IF胶12克、当归12克、白芍12克、熟地12克、制首乌30克、
紫河车12克、构祀15克、灵磁石40克、炙甘草6克，水煎服．有
外感表证者慎用。
    【拼证加减】手脚心潮热、少寐多梦者加龙骨、牡蜘，五味
子、自薇出现鼻妞齿姐等出血倾向者加女贞、早莲草、白茅批重
用阿胶口舌生疮．小澳赤灼者加桅子、木猛．生地；院闷纳呆者加
查曲、谷麦芽、蓉梗；心悸气短严重者加麦冬，重用人参·
    【临床疗效】治疗2例，诸证消失，血色素由5·8-6克肠恢
复到11克lh
    I处方来源】四川省南充地区医院葛祯学
    I按语I据现代药理研究il实，方巾多数药物911有促
进恢复造血功能的作用同时能加速红细胞，血红蛋白的增长。此
外，因方中多数药物都属于阴柔之品，在适用时如躁之过急·用见
  过大，易使气机绝滞，故应以补而不滞为度。（施惠君）．
    5.皂矾方
    【功能主治】功能补血燥脾湿。主治缺铁性贫血
    C处方组成】(1) IRTAM。45克，装入胶囊．每Fl a次，
每次1丸，饭后服。（2）皂矾50克，构椽酸2．1克、蒸馏水及防腐
剂适量，体成糖浆加至1000毫升，每日3次，每次IO毫升，饭后
服．
    I拼证加减】便地期选保元汤加侧柏叶、生地炭、藕节炭，十
灰散恢复以香砂六君加减
    ！临珠疗效】治疗14例（2例服糖浆，12例服胶囊），自觉症
状短时间内玲获得缓解，治疗前血红蛋白进行对数比数显著性试
验，P＜。．001，有极显著的差异．
    【处方来湘】福建省医学院附属协和医院郑亦资等．
    【抉语】本方所用皂矾的剂量，经临床使用，均未发现
有明显不良反应．皂矶，又名绿矾、青矾、绛矶，有补血燥脾湿作
用。本品为含硫酸亚铁的矿石，故可治缺铁性贫血．（施惠君）
六、溶血性贫血
    浓血性贫血是由于扛细胞破坏增速，超过造五补偿能力范囚
  时所发生的一种贫血．容血性贫血的症状决定于溶血迁程的急性
  或慢性。急性者起病息骤，伴寒如、高热、乏力，恶泞，呕吐、腹痛、
  腰背肤休陀楚等严全者可发生夺迷休克、心力衰竭及急性肾功
  能衰揭。布严重贫血及黄疽，常伴布血扛蛋白血症及血红蛋白不，
  性性者起病缓慢，常伴有疲乏、头晕、活动后心悸气促等一般贫血
  拉状。有怪中度贫血及黄值，叶、脾肿义．长期慢性溶血可继发胆
结石及叶功能损害。
    现代医学认为，本病病囚可分为红细胞内在缺陷和红细饱受
外在囚素的影哈两方面。前者多与遗染因素有关，如先天性浮血
性贫血。后者可见于细菌性惑染、寄生虫病（如疟疾）、括中毒及蚕
豆病．
    本病诊断依据为U.床在状血象朴征是网P=. s. f袍增多I t} 0-
有核红细胞骨髓增生明显活跃，以红细胞系统为王；红细厄及血红
蛋白减少，血清非结合疽红素及黄疚指数增高类胆原及尿胆原补
泄增多等．为明确溶血的原目，需作恋血性贫血的漪殊诊断性试
脸。
    现代医学对本病的治疗应尽量除去原因．严重者可适当输血「
先天性沫血性贫血可行脾切除手术．蚕豆病输1-2次血即可好
转，但日后应避允接触蚕豆花扮或再吃蚕豆，以免复发。
    木病在中医学中多属黄疽气“虚劳”范畴。脾胃功能不健，不
能生化气血，气血虚而难复，则有头晕、疚乏、活动而心怜气促子贫
血必状，严重者肾阳不振，阳不生阴，以致阴血不能生长。脾不健
运，水湿停留，郁久化热，湿热熏蒸，胃浊上逆引起恶心、呕吐．发
热、寒颤．湿热交英，胆汁冲溢于肌吐而发生黄应．黄疽日久，湿
浊蕴聚气血不和，故肝脾肿大．治疗上必须先清热利温，然后再立
  气位脾补肾（施惠君）
                I．抗溶补肾方
    【劝能主治】功徒益肾气，固阳精主治溶血性贫血阵发性
睡眠性红蛋白尿．
    【处方组成】生地s克、熟地s克、丹皮9克、山药12克、获
  等，克、泽泻9克、钩桂3克、巴戟夭9克、仙茅9克仙灵脾s克，
  狗脊12克，当归9克、黄蔑12克、乌绒骨9克、生牡蚜30克、桑蟀
峭。克、生铁落30克、黄精9克、炒枣仁9克、炒远志3克，水煎服。
症情稳定后在上方基础上加减制成丸药服用，以巩固疗效．
    ！临床疗效】治疗t例，服药2月余，症状明显好转，血红蛋
白由3-8克肠上升至10．5克务．
    I处方来派】北京市东城区安外医院王瑞华等
    【按语】本方名和刘量由编者所拟，（施惠君）
              2．桅芍参黄汤
    I功能主治1 rh}}#N;}`k,}c血活血，益气养血。主治蚕豆
摘引起的滚血性贫血．
    ！处方组成】桅子10克、当归10克、川芍10克，丹参10克、
党参10克、柴胡。克、丹皮s克、木通s克，大黄s克，水煎服
    ［的证加减1待黄疽减退、发热降低后改用黄茂20克、党参
is克、丹参15克、当归to克、自术10克，水煎服。
    【临庆泞效】治疗R例，取得良好效果
    【处方来哥1四川省荣县乐德医院吴国权
    【按语］中方桅子、大黄清热泻火，凉血解毒：柴胡透表
退热，疏肝解郁：丹皮、丹参凉血活血：川苟活血行气，又能祛风党
参、当归补气补血木通降火利水。本方名由编者所拟．（A t,君）
七、地中海贫血
    地中海贫么是一组遗传性溶血性疾病，其共同特点是血红蛋
  白的珠蛋白肤钱中有一种或仍尔儿种的合成受到抑制以刀地中
  海贫血为常见．伟床表现不一，如刀地中海贫血，重型急者自幼贫
五严重，伴黄泣、奸脾肿大、发育障碍，女力返化典型病例表现弃朵
凹陷，眉距增宽，枷骨突出等特殊面容；代偿性骨随细袍增生和容
量扩大；成熟卜细胞呈小细胞低色素性，件有较多犯形细胞有什
族和家族史特征．
    本病病目目前尚未完全明了。刀地中海贫血是常染色体显性
遗传．
    本病诊断主要依据是贫五、黄疽为主，实验室检查为中细胞低
色京性贫血及有犯形4细舱网织红细胞增多，g=细胞盐水渗透
脆性成低．重型患者末梢血尚可见有核fl细胞及嗜多色性红加
At。，匕外，还可作杭减血红}k ,i (HbF)定量;Aq ;z#.-.g,蛋白屯泳
等竹休检查
    及代医学对本病的台疗，显著贫血的重型患者可析血，必要时
作脾to除
    本病在中医学中属“虚劳’、‘黄胆”范略。自幼贫血，中从受
气，化血不足，更兼票斌薄弱，阳不生阴，精血医乏，水谷不能克消，
扮徽反作水湿，阵遏胆液，浸渍肌肤为崖劳发黄之证，若气五阴阵
不足，又见外邢客表，则可见虚实扶杂之证．（施忘君）
                1．气血双补汤
    f功能主洽】功能益气生血。主治地中海贫血．
    【处方组成】黄茂30克、当归l5克、党参15克、红孩儿60克、机
首乌20克、炙甘草10克，水煎服．
    【临床疗效】治疗t例用药20剂，症状明显好转，治疗前血
红蛋白8克帕，红细胞250万／立方毫米，自细胞3600/立方毫
米，治疗后血红蛋自9.8克帕红细胞390万／立方毫米，白细胞
4600/立方毫米，疗效巩固·
    【处方来源．江西省中医学院附属中医院吴月娥。
    I按语】本方重用红孩儿，有活血、补血、止痛，散气的功
用，药理研究显示可以缩短出血和凝血时间，并有收缩子宫作用．
本方名由编者所拟。（施惠君）
              2．参附羌防汤
    ！功能主洽】功能养阴助阳，祛散表邪．主治地中海贫血．
    I处方组成】潞党参40克、黄笑40克肉桂6克，当归12A, ,III
附片20克、生地20克、白芍24克、川芍10克、羌活10克、防风10克、炙
甘草10克，麦冬15克、大枣I5克、生姜4片，水煎服。
    I僻证加减l夜寐多梦、盗汗加丹参30A 0龙骨30克、般牡
$W630克、西洋参10克：症状好转以归脾丸巩固疗效。
    【璐床疗效】治疗上例32岁女性患者，用药20剂后，诸症明
显改善，血色索由i^8克临恢复到10克肠，白细胞4800／立方毫
米
    I处方来皿】四川省江油县人民医院高中森．
    ！按语】方中党参、肉佳、制附片，生姜、大枣、炙甘草、白
芍以益气温阳缓急止痛：生地、白芍、川苔、当归、麦冬补血养阴，
  以达壮水制火之目的佐羌活、防风祛风除湿，标本兼治，通达表
  里，以达到扶工而不留邪、祛邪而不伤正之日的。后期表虽解，而
  气血虚弱，故加龙骨牡妨以固表止汗丹参、西洋参以助益气养血
  之功。本方名由编者所拟。（施惠君）
                3．熟冤仙鹿汤
      【功能主治】功能补肾健脾，助m生阴。主治地中海贫血，
      【处方组成1熟I015克、芡丝子15克，构祀15克、山Pj15克，党
  参15克、当归15克、莲米15克．仙灵脾15克、天冬12克、白芍12克、五
  一妹子生。克，鹿胶10克、黄羡30克，益智仁6克、首陈24克，水煎服．
【辨证加减l淋巴结肿痛、院闷，脉细数、舌尖红，去构祀子、
熟地、白芍，加板蓝根、山植．白术．蓝仁获荃、陈皮：咳嗽痰少明干
加沙参、桔梗、龙眼肉、妙镖胶研末冲服：盗汗、午后低热去仙灵脾、
鹿胶、五味子、党参，加太子参、金樱子、补骨脂；皮肤紫嵌，日苫头
眩、心肝火E. I去益智仁，加妙来抬．
    ！睑床疗效】治疗L例轻型刀一地中海贫血．伟药50剂，诸
证平复，血色素由治疗前6克上升至9克，遂停药．随访3年未
发。
    【处方来派】湖北省枝江县朱胜典．
    【彼语】本方以滋养精血为主，加茵陈、板蓝根清热利
湿，其间或辅歌尼清心平肝，或参冤丝子丸健脾固肾，使阳生阴长
营血充旺，水津布达，五精并行，黄疽除而虚劳复．本方名由编者
所拟．（施息君）