脑卒中后遗症常用中药处方

医道学术传承 2021-11-09

【概要】脑卒中包括脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、脑梗死等脑血管意外，可分为缺血性脑卒中与出血性脑卒中。脑卒中后遗症仅指患者在成功救治后所遗留的不同程度的运动、感知、言语和认知方面的障碍。尽管病因和性质不同，但此类患者共同的病理学特点是脑组织细胞受损。脑卒中后遗症的形成原因，一是脑血管外周阻力增大、血流量减少、血供不足，致缺血局部的能量代谢耗竭，导致局灶性神经元坏死；二是病理代谢产物的潴留，且产生毒性作用，如兴奋性氨基酸、氧自由基等，并对神经元产生一定损伤。中医学认为本病源于肝肾亏虚，其证属本虚标实，气血不足为本，“风、痰、瘀”为标。

处方1补阳还五汤

【方药与用法】黄芪30g，当归尾、赤芍、地龙各10g，川芎、桃仁各6g，红花3g。上药加水煎2次，混合后一次口服；每日1剂，连服10剂为1个疗程。

患者素体阳虚、肢体不温时，宜加附子、肉桂、桂枝；仍为下肢瘫痪时，可加用牛膝、桑寄生、杜仲；痰多、苔腻时，须加用制半夏、天竺黄、制南星等。此外，该方还可进行如下调整：黄芪60〜100g、当归12〜24g、桃仁9g、红花9g、川芎12〜20g，地鳖虫9g、丹参20〜30g、鸡血藤30g；也可选取牛膝、水蛭、全蝎、蜈蚣、僵蚕等予以加减。

【功能与主治】益气活血；主治气虚血瘀型脑卒中后遗症，常见半身不遂、口眼斜、口角流涎、语言不清、大便干燥、小便频数、遗尿等。

【简释】此方源自清代名医王清任的益气活血方，治疗脑卒中后遗症的效果尚好，可适用于治疗气虚血瘀者。然而，该方并不用于神疲乏力、心悸气短、动则汗出者。脉细弱而非洪实、面色淡白者，宜重用黄芪，可从30g开始逐渐增加至60〜80g。

处方2虫类搜风散

【方药与用法】散剂：蜈蚣20条，全蝎、炮山甲、地龙、水蛭、乌梢蛇各30g。上药焙干、研细成粉、混匀后备用。

煎剂：黄芪40g，胆南星、当归、钩藤各12g。上药加水500ml，每剂水煎2次，取药汁300ml左右。

治疗时，使用本煎剂l00ml送服上述药粉2g；每日3次口服，连服20天为1疗程，每隔10天再进行下一疗程，以连服3〜4个疗程为宜。

【功能与主治】息风通络，活血化瘀；主治不同类型的脑卒中后遗症。

【简释】无论是出血性还是缺血性脑卒中后遗症，均可选用本方。对缺血性脑卒中可在早期应用，对出血性脑卒中宜于病情稳定后使用。虫类药物一般都含有较丰富的蛋白质或氨基酸，在煎煮或炙焙过程中其有效成分容易破坏，要尽量以生药研粉吞服为主。服药期间须注意定时检验出、凝血时间，以防产生出血倾向。虫类药物具有行走攻窜、通经达络、疏逐搜剔之功效，如地鳖虫、乌梢蛇、穿山甲、僵香等。

处方3黄连解毒汤

【方药与用法】黄连、黄柏、栀子、黄芩各9g。上药加水煎2次，分早、晚2次温服；每日1剂，连服14剂为1疗程，治疗时间最长为4个月、最短为1个月。

对痰热腑实证，宜加用大黄、瓜蒌、制半夏；对气虚血瘀证，可加入生黄芪、太子参、鸡血藤；对痹阻经络证，须加用钩藤、通草、丹参、丝瓜络；对阴虚风动证，可加入生地黄、玄参、麦冬同煎。

【功能与主治】清心火；主治脑卒中后遗症，如有烦躁不安、失眠、语言错乱或忧郁，并伴有皮下青斑、便秘，舌红、苔黄腻

等。

【简释】此方源自《外台秘要》，以清热解毒见长，可治疗头痛、眩晕、手麻、耳鸣等。现代药理学研究表明，黄连解毒汤具有稳定患者血压、改善脑部供血的作用，故可用来治疗脑部多种缺血性疾病，尤对患者在情感意志上发生改变时的疗效更佳。

处方4滋阴通络汤

【方药与用法】生地黄30g，黄芪60g，赤芍24g，山茱萸、石斛、麦冬、肉苁蓉、石菖蒲、茯苓、地龙、当归各15g，水蛭l0g，远志8g；先取水蛭研末吞服；余药水煎服，每日1剂。

患者痰浊明显时，宜加天麻、全蝎、僵蚕；高血压增高时，可加龟甲、石决明、钩藤；伴有高脂血症时，宜加入瓜蒌仁、山楂；若合并冠心病时，须加丹参、全瓜萎等。上肢瘫痪者，宜加桑枝、姜黄；下肢瘫痪者，宜加蜈蚣、川牛膝；患者偏于阳虚时，应当加入桂心、炮附子同煎。

【功能与主治】滋阴益气，化痰祛瘀；主治脑卒中后遗症，证属气阴两虚、痰瘀阻络者。

【简释】方中生地黄、山茱萸、石斛、麦冬能滋阴壮水；肉苁蓉能补肾益精、使肾气摄纳有权；石菖蒲、茯苓、远志可除痰开窍，宣通心气以交肾。另外，方4内重用黄芪即能大补元气，配入当归、赤芍、地龙、水蛭则可产生养血活血、化瘀通络的功效。