三、单纯红细胞再生障碍性贫血四、巨幼红细胞性贫血

三、单纯红细胞再生障碍性贫血
    单处红细胞再生障碍性贫血系骨瓶红细胞系列选寻和佳再生障
碍所致一组少见的综合征，矫称“纯红再障”．可分为昏性和险阵
两类．前者常发生于病毒感染、溶血性怜血或服门药物之后，起病
急骤，迅速出现贫血；后者属光天性，大多发生在出生后2月到4
岁，有贫血、乏力、嘴玲、纳差等疚，不少伴有其他先天性崎形；属特
发性及继发性纯红再阵，病程援怪，兰进行性泞五．
    本病的病因多数认为与自舟免轰有关，系多种免疾机制引起
幼红细胞系列生成抑制
    本病的主耍诊断依器有严重贫血，血中八细胞龙网织f细胞
生著成少．白细胞及血小板正常或轻度减少骨髓系统细胞显等减
少，其他爪统正常．
    现代医学对本病的治疗，急性纯4,再障以去除原因加搔支
特疗法为主。先天性及特发性纯fc再障可用激素，心一琉荃噪吟及
定期反复榆血，必要时作脾切除．继发性纯红再障主要针对原发
病治疗，食口摘除胸睐瘤等
    本疡属中医“虚劳，’范畴．主要与脾肾两脏有关。脾虚化生气
血的功能失调而贫血，’肾虚精髓不充，则i先血机能障碍．治拟健脾
益’肾．补h填精。（施惠君）
                1．再障煎
    ！功能生治1功能健脾益肾，补血填精．主冶原发性获得性
卑纯红细胞再生障碍性贫血
    I处方组成】黄茂巧克、碟党参9克、当归9克、鹿角佼O
克、龟版9克．阿胶9克、赤芍，克、自芍9克．陈皮。克．首乌12
12克、拘祀12克生地10克、淫羊霍l0克、紫河车6克．红枣。
枚，水煎服。
    ‘拼证加减】低热加地骨皮12克．
    【临珠疗效】治疗1例，治疗2周余，头昏、心悸、乏力、低热
等症状逐渐减轻，2月后骨髓象示红细胞系统增生，粒红比仇力
0.98比1,佘均正YS. Mn后血红Xu s.}>/,,自细胞ssoo/;gyp
毫米，血小板is万／立方毫米．随访2年，疗效巩固
    【处方来那1贵州省贵阳中医学院附属医院陈慈煦等
    ！按语】方中党参、黄茂．2枣健脾益气：生地当归、赤
白芍药滋补阴血构祀、首乌，淫羊覆补肾温阳，紫河车、鹿角胶、阿
胶等填精补血，脾肾皆补而健旺，精血充裕，故贫血纠正．骨髓增
生，诸症自愈．本方名由编者所拟．（施忠君）
                2.生血丸
    【功能主治1功能补肾填精，健脾益气。主治单纯红细胞再
生障碍性贫血．
    I处方组成1生地15克、M A 15克，山X *1‘克、早趁草
15克、地骨皮15克、升皮15克、山药15克、拘忆子l岛克、首乌15
克、白芍‘克牛膝15克、阿胶9克、当归9克、知母9克、补骨
M9克月参。克．女贞子30克黄化30克、红多5克．三七G克、
黄柏4克共为细末，炼蜜为丸，每丸10克，每次1丸，悠日3次
    l临床疗效】治疗2例，诸症渐减至消失，114YlIl`1 FU F.8
克躺．4．8克吩、分别升高至13．2克肠．8．9克肠．汁伽大撤队复花
  R.
    【处方来源】欧西省西安医学院附属第一医院工晋源等
      【按语1方以生熟地．山茱芡、山药等滋阴补肾：女吏
子、构记子、早莲草均入肾经，助上药滋阴补肾之力；知母、黄柏、
丹皮、地骨皮以清阴虚内热加补骨脂助阳以生阴，首乌、阿胶，当
归、白芍有滋歼肾、补阴血、敛精气．治阴虚血枯之效：人参、黄蔑健
脾益气虚可留感故佐以丹参、牛膝、三七活血散痰。本方药味虽
紧，但组方严谨，可奏脾肾双补、精血充裕之功．（施惠君）
              3.纯红再障方
    I劝健主洽1 (1)方功能疏散水V,宣肺M}4. (2)方功能La.
气补血。主治纯红再障。
    I处方组成1（0炙麻R6克．生石膏12克、生姜3克、大枣
9枚、}, IM 3克、炒白术30克、生大黄9克，水煎服．(2)生黄陇
6D SL,当归12 yk,水煎服(1)方服1 9. (2)方服两日交替服用
忌鱼肉，素食为主．
    I临珠泞A1治疗I例33岁女性患者，伴有左肺多发性肺囊
肿、右吁孟积水、吓脾肿大．严重贫血性全身水肿．服本方5个月
后，血红蛋白由治疗前1.6克肠上升至10.5克肠，诸证悉平，体力恢
复。
    厄处方来派1浙江省比学院卫生科苏尔云．
    【按语】苏氏认为，本方重在补气血与调脾胃。用小刘
量炙麻黄等，发越脾气使津液趣行，水冲消退并以黄茂、当归补益
气血，使脾气旺盛，阴血可生，久病反复输血者应考虑到含铁血黄
  素沉着，应于活血法疲治之．本方名由编者所拟（施息君）
        
四、巨幼红细胞性贫血
      巨助红细胞性贫血系维生素及／或叶酸缺乏，脱天核怡核雏
（DNA）合成延缓，细胞分装与成熟减缓，而呈现大红细胳性贫
血。在我国以营养性巨幼红4.胞性贫血校常见，临床表现以贫血
和浦化道症状为主．有乏力心悸、皮改和札膜苍白、舌尖、食欲不
振，消化不民、腹泻子，尤4舌夫最为突出，舌工鲜红色瘩痛。若
舌乳头英缩而光滑王镜面舌．忍者常有手足本木和感觉异常、下
肤强直、行走困难及感觉迟化等神经系统表现．杭后出现嗜睡、痴
苯、表情淡涟等精神在一伙．严重者友辰为亚忠性年随联合变性。
    引起本病维生素E：及叶酸缺乏的原因，有摄入不足如偏食、
烹煮过度及喂养不当等，吸收不良利用库碍，如肝病．应用抗叶
酸制剂及某找抗代谢药物等，需丢量J曹加，如书振、要幼儿、感未
等．
    本病诊断主要依据贫血和浦化遭疚状为主的临床表珑．外月
血象呈火红如胞性贫五，正常色素型，可见中巨或晓巨幼‘细胞。白
细肥与血小祝均减少，可见巨大杆状核与分叶过多的中性拉细厄
及巨型血小板网织血!W胞二常，骨健象是红系统细肥呈巨幼改交，
表现为细胞体积较大，细胞成熟受抑制，核的发育落后干胞桨，细
胞核染色质桔构比同阶投正常细胞细致及疏粉等．血清维生素玩：
人叶酸含1减少．
    」几代医学对本病除消除或刘正致病原囚外，主要治疗方法是
  补充所故乏的维生素如有缺铁现象，应补充铁荆。
      本病在中医属“虚劳，’范畴，乃脾肾两盗、希血不足所致。血液
  生成，来派于中焦水谷扮很，又赖精血互生，精可化血，故血液的生
  成与肾的关系至为密切．肾藏精，主骨生髓通于脑，为先天之根，
  若肾盗，精髓不充．刚血液生化不足．治宜益背镇髓，兼顾脾土治
＿之。（施恶君〕
   I．健脾益气方
    c功能主治I功能益气生血，健脾摄血．主治巨幼红细rdw
贫血和其他各种贫血。
    ［处方组成t人参9-12克、A 20-30克、炙甘草9-12
克、白术比克、山药上5克、大枣10克、生姜。克、桂枝0-9克、五
昧子6-9克、砂仁8-9克、水煎服。
    【辨证加减1兼痰湿者加获岑、法半夏、惹苗仁：伴气血盛滞
者加丹参赤芍、姜黄、血竭：伴血溢络到配用藕节、侧柏叶、三七
粉寒甚者伍以高良姜、吴茱黄．
    I临床疗效】治疗34例多种贫血显效（症状全部消失，血象
及骨随象恢复正常，出血症状控制，溶血性贪血患者杭人球蛋白试
验转阴性）拓例，占47.1转；进步（症状好转或至少有两项以上渭
失，血红蛋白增加3克帕以上．白细胞增长1000／立方毫米以上，骨
碗象有明显进步．血小板计数增加30000／立方毫米以上出血症伏
基本左制，溶血基本停止，抗人球蛋白试验效价下降）13例，占
38.2沁；无效（症状无明显好转，血象及骨髓象无迸步或劝匡l蛋白
上升小于3克肠，血小板计数增长小于30000/立方毫米）5例，占
14.7帕．治疗总有效率为85.3肠．
    I处方来砚1山东省}f宁市中医医院孙新华．
    ‘按语】血液之生成，最基本的物质是中焦脾胃之营．脾
虑是贫血的主要病理特点，故拟健脾益气．方中人参、黄茂，白术、
  山药大枣，炙甘草大补中焦受气取汁；加桂枝，启导心火，以助其
化赤为血配五味子敛气束血，使营行脉道而不外散；佐生姜、砂位
扭中醒脾以运中气．（施息君）
    2.益精煎
    ！功能主治1功能益精填髓．益气补血。主治巨幼红细胞性
R lm..
    【处方组成1 m9#13克、览丝子10克、CT to克、愉羡葬
10克、怀牛膝6克、肉桂4克、木瓜4克、怀山药12克、焦白术8
克水煎服．
    【拼证加减1气血两虚型加熟地15克、炙黄茂12克、黄精12
克、党参12克、当归10克、炒白芍10克、炙甘草4克，大补虚血．腰破
明显加川断IO克、补骨脂10克．
    ！临床疗效1治疗1例“岁女性息者，服本方1月症状明显
好转，血色素由4.2克升至Il宽红细胞由102万升至338万／立
方笔米，随访年余，健康如常．
    ！处方来源】浙江省椒江市中医院刘普希．
    【技语】本例先以西医治疗．虽有减轻，米能治愈，后纯
  用中药调治2月，先以本方益肾填精，兼顾脾土，后大补气血，缤下
补肾．俘脾肾得充精血互化，气血得旺，6年宿疾得以痊愈。本方
  名由编者所拟。（施急君）