十、急性肾孟肾炎十一、慢性肾孟肾炎十二、肾小管性酸中毒

十、急性肾孟肾炎
    急}f}肾孟肾炎是病原体怪犯肾孟和肾问质而引起的急性炎
渡。可发于各年铃组，但以育铃妇女最为多见。起病急骤，临床表
  现有高热、寒战．全身酸涌．食欲不振、恶心．呕吐．腹胀、腹鸿、股
  娜、尿频、尿急、尿痛，肾区有压痛和叩击痛，沿输尿食区和胯能区
  亦有压亮。血行感染者以全身表观为主，上行感染者则先出现法
尿乐统症状．
    引起本病的原国是痴原菌伎犯肾孟和肾间质所引起。其中以
大肠杆菌最为多见，其次是副大肠杆菌、蔺萄球菌等。
    忠性肾孟肾炎的诊断主要依据临床在状．显著肾区存痛和压
瘾，血白细胞明显增加，青洁中段尿培养菌落素＞10，个／毫升，释
脉肾孟造影可愁造影剂浓度淡，肾下极可增大，肾孟扩大。逆行肾
孟造影有助于排除尿路先天性异常、结石等。
    现代医学甘本病主安用抗菌素治疗。甘杭菌药物敏惑的患者
能取得较好的疗效，但有部分病人可因衬药性，台疗不彻底等原因
而反复发作，迁延为慢性肾孟肾炎．
    本病属中医“热林、“腹痛范畴，其辫证属条证、热证，主要与
肾与膀耽有关。肾虚膀耽混热是其主要病机．共病因或由多食辛
热肥甘之品．或哮酒天迁，级成混热，下注膀脆，或囚下阴不活，掀
浊之那任入膀帐而呈湿热之证，湿热既成，则阵净飞化，下窍不利
而引起小便林沥须数、急痛．尿血等症。（陈以平）
              1．清热通淋方
    ！功能主治1功能清利湿热．主治肾盂肾炎．
    ！处方组成】白花蛇舌草24克、大青叶24克、海金砂15克、
瞿麦。克，篇蓄9克，水煎服
    【辨证加减】脾虚湿热郁结加扶等、淮山、莲肉、淡竹叶、黄
柏、木通；’肾阴不足湿热留恋加生地、女贞子、桑寄生
    ［临床疗效】治疗30例，治愈20例，好较17例，3例无效．有
t=,941/1
      【处方来源】福建省厦门中医院杜锦海．
    I按语1白花}G}--r'-和大青叶为本方主药，二音协同清
  热利湿功效灭为增强，对引起肾毛肾炎的菜些致病菌有一定的抑
制作沮．本方名由轴者所拟．（陈以平）
                2．清淋汤
    ｛功能主治】功能清热通琳．主治急性泌尿系感染
    I处方组成）Mad 15克、-71420克、trLT 15克，lei X
l5克‘益母草20克、车前草20克、金钱草20克、地锦草20克、篇蓄
20克白茅根30克、甘草梢6克，水煎服
    【临床jd7T 150例，其中急性肾盂肾501),痊愈47
例，有效2例无效1例慢性肾孟肾炎急性发作46例，痊愈42例
有效3例，无效l例急性膀胧炎，尿道炎54例，全部治愈．1”例
尿检细菌转阴率86．6肠
    【处方来派】江秀华等．
    ！抉语】本方集中了清热通淋诸药，配伍活血行水之益
母草凉血止血之自茅根，临床疗效满意．本方名由编者所拟．
〔陈以平）
            3．清淋合剂
    【功能主冶】功能清热解毒，利湿通淋。主治急性泌尿系感
染．
    ［处方组成l生地430克、I vgl 30克、半枝莲30克、re u
草3D克、大青叶”克、白懂花15克、飞滑石15克、生甘草6克，水
煎服．
    【僻证加减】重症则剂量加倍；高热加软柴胡20克，炒子等
  15克．
    ！临床疗效1治疗1。。例，治愈40肺，显效2G*, fkz 1650，
无效18肠，总有效率82肠．
【处方来翻】江苏省南通市中医院朱良春等
    t位语l本方有两个特点，首先，本方对孕妇及r儿均无
副作用，为孕妇的尿路感染提供了安全有效的方药其次本方曾对
15例尿堵养旧性的菌株作了体外抑菌试验，本方对金黄色葡萄球
菌有明显抑菌作用，对其他常见致病菌如大肠杆菌．副大肠杆菌、
产气杆菌、绿脓杆菌均无抑制作用，因而本方对金黄色葡萄球菌感
染之尿路感染疗效史好．本方对其他细菌感染也有一定疗效，可
能是通过除抑菌外的其他途径达到治愈的目的．（陈以干）
              4．知柏汤
    【功能主治】功能清利湿热．主治泌尿系感染．
    I处方组IN知母15克、生地15克、土获v 15克、Tif 15
克、银花“克、黄柏15克、连翅to克．当归日克、红藤3。克．木通
5克、甘草5克，水煎服．
    I脚证加减】绪石伴感染者加百苇、海金砂、金钱苹．
    ！脸床疗效】治疗60例全部显效，其中55例痊愈，一般在服．
药5至10剂，症状受到控制，最快者服药5刘尿常规转阴．
    t处方来忍l王敏．
    I按语】王氏认为急性泌尿系感染多由湿热蕴结下焦所
致，治宜清利湿热。慢性泌尿系感染系肾虚兼有下焦湿热，治宜益
肾佐以清利湿热，方能取得满意疗效．（陈以平）
          
十一、慢性肾孟肾炎
    伤性肾孟肾炎是指妇菌惑染引起肾盂肾盖和肾间质的慢性灸
  应临床表7R可有急性肾孟肾炎史，但多数益状隐匿，表现不一
较典型者呈反复发竹型．有尿急、尿须、尿痛等尿路利激在，腰痛，
低热众中度发热．有的仅长期不挽则低热，易建乏轻度食欲不振
或仅以血尿或高血压为主．有的青年患者仅有菌尿症（菌落汗数
>1o万／毫升）而无其他公状晚期患者有伶中管功能减退．肾小管
性胶中毒和尿毒疚，可有坏无·性肾礼头炎，’矛周围脓肿等杀发
症。
    本病多由急性肾孟肾炎未徉到合理治疗人治疗后仍什续有无
旋状性细菌尿，或治打后纸菌尿消失，但以后又反复发作，均可引
超多发性疤孩，造成肾内梗阵和肾盂、肾盈变形，演变为赓性肾孟
肾炎．此外，息性期的病汪内留有的细萄抗原．能利激机体产生杭
休，引起兔夜反应，使炎业特续不愈而转为慢性
    临沫诊断本病的主妥依据是病史长，且有反复发作的尿路感
朵义，清洁中状尿细菌培莽＞！。5个／毛开，降脏有形怠改变（包括
肾内疟衣形成，肾孟肾盏变形众肾英缩体积缩小）。
    跪代医学甘本病的治疗主要应用抗菌素以杭菌消灸，甘发作
时拉钊症状有枝好的疗效，但由于杭菌素时肾脏及全身的毒副作
用以及封药性的影响．复发率较高部分可发展为肾功能衰揭．
    本病多属中医劳沐”、胎痛”、“虚琦旷范崎。祖国医学认为肾
与脆膀，一脏一腑，互为表里，生理功能甚为密切．若脏虚损，腑将
失利，若研受邪，胜即受军热琳久治不愈或素休虚弱，湿热留恋，
那气内伏，久mq伤肾，以致尿预、尿急、尿痛、膜酸等一系列症状相
醚而出．若湿热久括，则耗伤津液，损伤正气，致使临床上衣现出肾
朋不足脾肾两虚，湿热未冬之正豆邓实之候在情迁延不愈尚能
由虚致损，“关裕’．痊闭”“肾风”诸证均可出现。（陈以平〕
              1．桃仁承气方
    I功能主洽1功能活血化淤，清热id腑．主治慢性V "X Yt
炎。
    ‘处方姐成】桃仁9克、大黄12克、桂枝6克、甘草6克、芒硝
（后下)8克，水煎服．
    l脚证加减】大便稀谊者去-'M: Elc急尿频重者加滑石10克；
少腹拘急明显者加重桂枝用量或加台乌药10克
    【临床疗效】治疗46例，显效“例，好转15例，无效7例，
总有效率'J184.8务。
    I处方来源1陕西省中医学院MR* A.
    I按语】本方原系张仲景为热结膀胧所设．刘氏体会热
结涝眺，绝不仅在脑胧亦不只在少腹，应理解为广义的热与血结
而形成的一个病理状态，慢性肾盂肾炎其病机为邪热蕴结下焦，久
之浙入血分与血相结于少腹，可按热结膀陡进行治疗．本方使用
结果，减少了木病的复发率，使病情相对稳定，是补充清热通淋治
则的一种新治则（陈以平）
                  2.内托生肌汤
    【功能主洽】功能内托生肌。主治慢性肾盂肾炎
    【处方组All R-K.，5 y}L.甘草。A.%-F,6A,没药6克、杭芍
9克、丹参12克水煎月氏
    【脚证加减1疲乏无力重用丹参、黄蔑澳频而混加茅根、通
草．车前子腰酸腰痛加牛膝、续断、当归、首乌、巴戟肉或龟版胶、
鹿角胶，面肿腿肿加惹米、防己、冬瓜皮；蛋白尿、脓尿及血尿加龙
骨牡蝎．生地炭、茜草、黄柏、海蠕硝、阿胶或重用花粉：头痛加拘
祀菊花纳呆、院胀加黄连、砂仁、葛蒲，陈皮、织壳并发尿毒症肚
独参汤、外台侠等饮，真武汤。
    （临床疗效1临床J1用多例，疗效满意。
    I处方来源】岳美中。
【按语】本方适用于慢性肾盂肾炎反夏发作，正气己虚，
但痪滞肾络、湿热留恋、肾络受伤时，岳氏借用外科治疗疮疡之经
验，首用托毒生肌之法，以冀受损之肾组织得到新生、修复。内托
生肌法实为治疗慢性肾盂肾炎另辟蹊径．本方剂量由编者所拟．
（陈以平）
                3．金黄汤
    【劝能主治】功能活血化靡．主治肾盂肾炎。
    【处方组成1金钱草30克、丹皮。克、yfu s克、丹参1 2克，
赤芍0克、大黄。克，水煎服．
    l拼证加减】磅脱湿热型加知母、黄柏瞿麦、扁蓄、滑石肝
胆湿热塑加龙胆草黄等，柴胡、积壳、黄柏：心火亢盛型加导赤散
脾．肾虚弱型加补中益气汤；肾阳虚衰型加金曦臂气丸；肾阴虚加冤
丝子、早莲草、龟版．生地．
    t临味疗效1治疗30例，痊愈”01有效2例，无效1例
    【处方来晚】安微省凤阳县武店区医院李汉俊．
    【抉语1李氏认为，肾盂肾炎的病理变化主要为肾脏中
有弥漫的炎症浸润，肾实质有大小不等的肿胀，这些病理可能为
中医称之为“痰滞’的实质。活血化淤的药物能改善微循环的障
碍，扩张血管，增加肾脏血流量，改善病灶局部的营养状况．本
方又有较强的抗菌消炎作用，并不易形成抗药性，且抗菌谱广。
（陈以平）
              4．难治性尿感方
    【功能主治】（l）方功能清热解毒，利尿通淋。主治难怡性尿
  路涵染膀胧湿热型．（2）方功能请心泻火，利尿通淋。主治难治性
尿路感染心火亢盛型。（3）方功能健脾益肾、请利湿热。主治准洽
性尿路感染脾肾不足，下焦湿热型．〔的方功能滋阴清热，利尿通
淋．主治难治性尿路感染肾阴亏耗下焦蓄热型。（5）方功能扶正
降浊，清热解毒。主治难治性尿路感染正虚湿蚀型．
    I处方组成】（l）黄柏9 yVZ,知母9克、生地9克、竹叶GA, it
草梢6克、车前草9克、篇蓄草12克、瞿麦穗21克．鸭踌草15克，
水煎服．
    (2）生地 12克、竹叶3克、生甘草6克、生山桅9克、通木a克，
车前子s克、小蓟9克、藕节s克．生蒲黄s克，水煎服
    (3）太子参9克、炒白术9克、云获等9克、淮山药12克、粉丹
皮9克，福泽泻9克、山英肉9克、生熟地各9克、紫黄花地丁9克、
甘露消毒丹9克，水煎服
    (4）金银花9克、连翅9克、川石解9克、生熟地各9克．淮山
药9克、丹皮。克、泽泻9克、山英肉6克水煎眼。
    (5）大黄9克、仙灵脾9克．太子参12克、六月雪9克、白石脂
16克、甘露消毒丹9克，水煎眼．
    ！拼证加减】发热甚加豆豉生山桅便秘加川军：少腹胀痛
加炒元胡、炒积壳尿血明显或尿道涩痛难忍加白茅根、墟拍末心
烦少寐加黛灯芯；咽痛舌碎酌加川莲大黄纳谷不香，食后腹胀加
鸡内金、广陈皮腰酸明显加川断、狗脊、杜仲；浮肿合防祀黄蔑汤
头晕耳鸣加祀子、杭菊花；潮热加炙鳖甲、地骨友、知母：尿中白细
胞多，尿痛明显加瞿麦、篇蓄、鸭拓草、一获等、紫黄花地丁：恶心呕
吐加姜半夏、姜竹茹、老苏梗、尿少不利加车前子、福泽泻：浮肿
加炙黄蔑、汉防已、生姜、大枣．
    ［临床疗幻治疗e0例，14天为t疗程，痊愈50例．占0z．口肠
好转2s例，占3a．5畴；无效4例，占5肠．总有效率为95务
    l处方来原万上海甲医学院岳阳医院张天等．
    to s]本方RM难治性}Y.$#fih`Jr7}e: (1) MN
时间，病程＞3年，反复发作者：（2）病程虽不到3年，而清结中段
尿培养长期阳性者：（3）长期应用西药治疗或中西医结合治疗未
能根治者．本方治疗全部采用中医辨证诊治方法，停用对本病有
治疗作用的一切西药．本方名由编者所拟．（陈以平）
十二、肾小管性酸中毒
    份小管性酸中毒是由肾小管分活氮离子和回收破酸氮离子障
碍听引起．因尿液酸化机能失常，发生慢博酸中毒，盆类调节失常
的各种表现，而贤小球功能可正常或仅有轻度损害．临床上分为四
型（1)1型（肾远端小管性酸中毒）。临床表现为反性代讲性酸中
毒旋汉，婴儿刘生长发育受扭。fin肉软弱及周期性麻痹，血钊和礴
一般泽低每有受骼弃痛、行动困准肌肉有不同程度姜缩骨骼毁
坏严玄时可导致变形并有病理性骨折或假性骨折．多数件尿路结
石和丢杂．晚期有肾功能衷揭。（2）II型。典型有衣几为尿中有
  荀萄掩、氮葵竣排出，尿酸和碑酸盆排泄增多，致使尿酸和确酸盆
五浓度降低．此外尚有酸中毒表现，肌无力、生长发育滓碍、低钾
  血症等。（3）111型。同时北有I型和11里肾小管酸中毒衣现，有
  时称泛合型．（约IV型。又称肾素性低醛固酮血雍。志者多为中
  老年，有据尿病或肾小管间质疾志，共肾功能已有中度损害，浏定
  阴离子间障并不增加，而血叙增高，高血钾的程度与肾功能成退的
  程度不相称。炙质浦留的u度不严重尿呈酸性．
      肾小管性酸中毒为常染色体显性遗传病，亦可继发于扦豆状
  核变性、胆汁性行叹化、扰氛酸储积在．
      本病的诊断主要依据是有代41"t1e}中毒，而尿pH在‘以上
  血钟，钙、钠等电解质平衡失调血尿素氮、肌醉无明显升高，或升
  两程皮远不及酸中毒严重，有不易解择的胜肉，骨骼系坑益状敏
化扮试脸、尿碳酸孟益排量浏定以及作血钾检查可确定共类型
    现代医学付本在的治方原则是刘正代谢性酸中毒，纠正术、屯
解质紊乱，对继发性者则积极治疗原发病，对并发症常进行对在处
理。
    本在与中医的‘消渴‘虚劳“、‘．英证阳等病证有关。本病多为
脾呀不足，气血亏虚．肾乃光天之本，若先天不足，肾气亏损，下尤
度惫，约束无权，气化功能亦失常度，以致饮一度一。而脾有后天
之本，藏营主运化，脾失使运，水竹拚布无权，精徽物质外泄失度，
精度Iq不能灌溉诸未，血虚则不能濡养筋骨，月支体姜软不用，骨节
疼翻不支．临床辫证以虚为主，当郁气乘虚而入时，也有兼夹胃热
或下焦湿热之在．（陈以平）
                1．下消饮
    【功能主治】功能滋阴补肾，清热润肺，生津止渴．主治肾小
管性酸中毒。
    ［处方组成I山黄肉6克、山药20克、泽796克、复盘子s克、
五味子s克、黄芬s克、天冬12克、太子参12克、石科12克、生地
30克、麦冬15克、黄连3克、生黄民15克水煎眼．
    【临珠疗效I治疗I例，治疗前尿PH6. 8，24小时尿量3200y
升，血钾2.4amEg/1，二氧化碳结合力31．36容积肠治疗后血钾
4.8mEg/1，二氧化碳结合力44．8容积呱，血氯I OB.Eg/1，尿卞
  规正常，尿PH6烦渴、多饮、多尿症状消失．
    I处方来翻】江西医学院九江分院彭汉基等．
      t按语1 ZVM0j肾小公ImWH4主证以k): 96而多
  饮，口千舌燥，尿频数而量多乃肾虚精亏，封藏失职．肾阴不足而
  导致肺燥，肺燥伤津则G渴多饮，故阴虚为本，燥热为标两若又可
  互为因果．据此，乃以滋.J补肾，清热润肺，生津止渴之法调治而
获效验．本方名由编者所拟．（陈以平）