七、慢性肾功能衰竭八，IgA肾炎九、系统性红斑狼疮性肾炎

七、慢性肾功能衰竭
    怪性汗功能衣揭粼旨各种慢性肾脏疾患肾功能恶化的结果，
  乐毒公是连行陈慢性片功能衰竭砚终末阶段。接肾=r.能损害的程
  度，可分四期，即译功能代偿期．氮质血疚期、片功能衰揭—尿毒
  拉早期、肾功能泉揭终未期—尿毒疾晚期。其临床未现为消化
  东忱有厌食恶心、呕吐口有深尧味：神经系统有跪乏．头痛头
  晕，重者喀睡、烦操、淡莫、惊厥、昏还等；心血公系统有高血压、左
  心室肥大、心肚炎、心包炎，视力障得，视网膜出血；造血系统有贫
  血、出血侦向：呼吸系统有代谢性酸中毒时呼吸深长，可有胸膜炎
的症莱：皮肤瘩莽伴色素沉看，水屯解质平衡紊乱
    引趋慢性肾衰的原因有巨博肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、遗
传性和先天性肾脏病、尿路梗队和一些全身性疾病（如结缔纽织
病艳尿病等）：’片脏病变引起的小球志过率降低和爵卜管机能库
碍导丘水、酸城平衡降碍毒性物质的漪留；内分泌代讲异常以及
免疲n能降低等．
    慢性肾功能衰揭的诊断主要依据病史、临床症状及实验室检
查等实脸室依据有尿比重降低，多在1.018以下或固定在1.010左
右，可有蛋白‘红细胞、白细绝及各计管型，血红细胞和血红蛋白降
低、血尿素氛、肌奸升高NL纤清除率下降，血清钙下降，血磷增高
血浆蛋白降低。腹部X片可观察肾影大小及形态，有无尿路结石．
同位素肾图可提示双侧肾功能损害之程度，斧超声波检查可了解
肾的大小、轮廓及有无积水．
    治疗恒性肾功能衰竭仍感妹手，一般原则是去除诱因，技制蛋
白摄入为主的饮食疗法，及时处理代讲性破中毒，叫正水、屯解质
平衡失调，以及寸症处,I．对缓慢地友衣到玲末期的侄性肾功能
衰揭病人则主要采取进析疗法和肾移植．
    本病在中医学中属水肿”、“关格”、“在闭”、“腰痛”、I2分”、
脚肾风“等范畴。祖国医学认为用票赋素弱，或囚劳累过度，式目饮
食不节，或囚复感外那，或囚久治不愈，肾气日衷，桩腑虚损，脾虚
则健运无权，水谷不化，血液乏于滋生，湿毒塑塞三焦，清气不升
浊气不降，肾失开阂，气化无权．不烧分青别浊，.5C浊之邪内蓄休
内，毒邪不得外解，怒必内渍，于是邪洛心包，’肾应风功，直至心肾
供败而告终。（陈以乎）
              1．大黄灌肠方
    I功能主冶1功能洁热解毒履腑．主治Fr性肾A w. "'If竭＿
   【处方组成l大黄3060克（如后下则用to克左右）、锻牡妨
”克、蒲公英20克，煎液加温水至600-800毫升，保留灌肠．
    【临床疗效】治疗23例，其中l0例血肌醉《10毫克肠，症
状均获缓解．血尿素氮治疗前平均值为98.7毫克肠，治疗后降至
52.6毫克务，平均下降46，1士5．17毫克肠，经统计学处理有非常
显著性下降(P<O.OOOI)；血肌可治疗前10例平均值为7 ．27 49
克殆，治疗后为 5．37毫克务，平均下降1 ．9士0.57毫克肠；二氧化
碳结合力治疗前平均值为38.1毫升容积肠，治疗上升至55.1毫
升容积帕，平均上升17土4．06毫升容积肠．9例血肌酥10-15毫
克帕有5例症状缓解．血尿素氮平均下降28.7士28.74毫克呱
血肌配治疗后有5例下降，平均下降工.17=0.95毫克肠，三氧化
碳结合力有3例上升．4例血肌配＞15毫克帕，有I例临床症状缓
解，血叽蔚、血尿素氮、血磷下降，二氧化碳结合力上升另3例患者
症状、休征和各项指标均无明显改变．
    ！处方来谭】中国医学科学院首都医院毕增棋等
    【按语】毕氏等认为大黄煎液灌肠导泻后血尿素氮下
降，提示该法可能使肠道内尿素等毒物排泄增加，但确切机制尚待
进一步研究；蒲公英亦有清热解毒、抗菌消炎之作用，且能促进肠
蠕动．和大黄合用可增强后者导泻作用：牡舫具有促进凝血和收敛
的作用，与大黄合用能增助大黄止血和减少大黄副作用。用时应
严密观察病悄变化．本方名由编者所拟（陈以平）
                Z.降氮汤
      I功能主治，功能温经通脉，通腑降浊．主治尿毒症．
    t处方组成】大黄30yA,桂枝20克，每剂煎成20C t)f,保留
  盛肠．
      【拼证加喊l湿热重者去桂枝纳果．院闷者加陈皮、法夏、竹
茹、伏龙肝、生姜炒谷麦芽．代褚石．水煎服脾肾两虚、气血双亏
者加服生黄茂、太子谷参、云等、白术、山药、当归、熟地，五味子、拘
祀子、肉灰蓉、肉佳、附片水煎服．
    I临床疗效】治疗50例，血浆NPN下降3。毫克以上者占
46肠，对照组则占28爷：血浆白蛋白提升到3克肠以上者5例．对
照组为3例住院病死率阳脸，对照组为76脸（P＜。．01）。
    I处方来耳】北京市友谊医院赵淑颖等．
    ！按居】正虚邪实为本病特点脾肾两虚为其本，湿蚀邪
热为其标．故其怡疗宜标本兼顾。本方以大黄荡涤肠胃陈垢，通腑
降浊，且有清热解毒，活血化描降压利尿等作用；桂枝有温经通脉
作用，可治水饮内停、小便不利。据临床观察，本方保留灌肠对降
低NPN有一定作用，一般于治疗10天后NFN有不同程度下
降。（陈以平）
                3．温肾解毒汤
    【功能主治1功能温补脾肾，荡徐三焦浊气．主治肾功能衰
竭。
    l处方组成］萦苏3。克、党参15克．白术15克、半夏9克、熟
附子（先煎）9克、黄连3克、砂仁（后下）3克，六月雪3。克，绿豆3。
克、丹参30克，水煎服
    l辞证加减】一卜肢肿加半枝莲皮肤盗痒加白醉皮，地肤子；
眼痛．尿中管型加扦扦活腹水加黑白丑粉、小简香粉，生大黄粉冲
  服。
    【临床疗效】治疗17例显效2例有效8例，稳定5例．无效
4例
    l处方来旅】上海中医学院龙华医院徐篙年．
    【按居】徐氏认为肾衰邪实为全，只有降浊解毒正气才
能得复若份投温补之药，反便非蛋自氮升高。（陈以半）
                4．温肾方
    【功健主治】功能撇肾益气。主治慢性肾炎肾功能不全。
    【处方组成1 jkt 12克，%Ri 10克、丹参10克、获等to克、
益母草15克、附子6克、泽泻6克，水煎服．
    ！估床疗效】治疗68例18例水肿消失，24小时内生肌醉清
除值治疗组平均提高11 ．5毫升／分，对照组平均下降6毫升／分
两者有显著性差异（PG0.001).
    ［处方来翻】浙江省杭州市红十字会医院王永钧等。
    【按语】实验研究证明，口服黄芜粉对大鼠的实验性肾
炎．能减少蛋白定量，减轻肾脏病理变化，丹参能改善慢性肾衰竭
韵高凝状态和肾功能附子、获荃等温肾利水药能增加家兔实验性
肾炎的肾小球滤过率和有效肾血浆流量等．本方用黄芜、锁阳补
益肾气稍加附子引补益药达下焦，少火以生气；增入丹参、益母草
和血以通肾络获冬．泽泻甘淡以渗水湿．临床对比观察发现本方
能改善慢性肾炎病人肾阳气虚的症候，其中尤以腰酸、乏力、夜尿
频多，畏寒怕冷等症状的好转为显著；有温和利尿作用，且能巩固
西药利尿剂的效果，具有消肿而不伤肾气的特点，提高肾贮备能
力。（陈以平）
              5．虫草菌丝方
    ［功能主治，功能保肺，补榨益气。主治慢性肾功能衰竭．
    I处方组成1虫草菌丝，制成Rc囊，6克分3次口服．
      ［性味疗效】治疗29例，肌醉治疗后均值由4.92毫升下降至
  3.96毫克，尿素氮治疗后均值45阜克下降至34.9毫克，血清铁山
抬疗前。．8上升允。．94，血色素均值由8.64克上升到。．13克，淋
巴细胞转化率均值由33974.6上升至44767.65,
    【处方来派1上海中医学院龙华医院陈以平。（陈以平）
              6．慢性肾衰方
    I功能主洽】（1)方功能健脾补M; -hm慢性wzJ1a,}A*ff
气虚症。（幻方功能滋补肝肾主治慢性肾功能衰竭肝肾阴虚症
〔力方功能行气活血；主治慢性肾功能衰蝎血痕症．（4）方功能补
肾扶正；主治慢性肾功能衰蝎正气虚衰症。（习方功能活血化痕；
主治慢性肾功能衰蝎血寮症．（6)方功能清热利湿主治慢性肾功
能衰竭湿困症．（劝方功能通腑泄浊，主治慢性功能衰竭浊阴上逆
症．（的方功能逐水消肿：主治慢性肾功能衰竭水湿症。七的方功
能平if潜阳；主治慢性肾功能衰竭肝阳上亢CE. (16)方功能温Iu
Am,凉血解毒，主治慢9t R功能衰蝎．(11)方功能清热利ON主
怡慢性肾功能衰竭易摧感冒者，
    【处方组成1 (1)ILX26A.附子9克防已12克、白术15克、
土获岑15克、茵陈12克，水煎服
    （2）女贞子15克、早莲草12克、山黄肉9克、龟板is克、当归
。克、白芍。克，水煎服。
    (3）赤芍15克、丹参”克、泽兰12克、三梭B克、我术9A、桃
仁。克，水煎服
    （钓冬虫复草12克、西洋参。克、百合12克水煎月比
    〔的娱绘6克、天仙子g克，水煎服
    (6)土获签15克，苦参12克、茵陈12竟，水煎服。
    c7）大黄9克、昔参12克、甘遂乙·5克，水煎服
    （的获荃12克、获等皮12克、甘遂4.5克，水煎无九
    c9）青黛9克、紫石英15克、天麻9克，水煎服
    (10）大黄12克、附子9克、赤芍15克、青黛9克，水煎，保留
灌肠．
    c11）银花12克、麦冬15克、胖大海3克、藏青果6克，水煎，
T弋茶饮
    ［醉证加减】本系列方可根据辨证，组合应用，并可随证加
A.
    【临床疗姗治疗“例，显效33例，好转21例，无效10例．
显效率为51.6呱，总有效率为84 ．4肠。
    【处方来湘】天津市中医医院张大宁。
    ！搜语】张氏在长期大量的I[N床实践中，总结出本病的
四大病机，即“虚、寮、湿、逆”，涉及五脏六腑、气血津液等各个方
面，病机变化错综复杂，不能设想一方一药一法即可解决如此复杂
多变的病症．因而在整体和局部相结合、理症和治病相结合的总
体思想指导制立本系列方，以多途径综合治疗，直达病所。（1)至
（6）方重在治本，（的至（11）方重在治标．（陈以乎）
              7.补肾泌浊汤
    E劝能主洽】功能补肾泌浊。主治慢性肾炎尿毒症
    t处方组成】党参40克、9-T-' 10克，祀子1克、白术8克、
锥山药12克、黄蔑15克、泽泻10克、获等10克，猪等10克、大黄
19^12克、甘草3克，水煎服
    【拼证加减l对中、重度尿毒症和呕吐频繁，食入叩吐者予大
黄（后入）45克、黄岑20克、槐花15克白头翁30哀、苏叶15克、
生牡蜘（先煎）30克，作保留灌肠，
    ！临床I11*Cl iiiq774例，服汤药51例，有效42例，占82．4肠：
播肠的23例，缓解3例，好转13例，总有效率66.6肠．
    ［处方来源1海南省农垦第一医院卢森辉等．
    【抉语」卢氏认为尿毒症之本为虚，沮浊为标．对症状
轻者以扶正祛邪化湿降浊．本方大剂量党参配以淮l口、黄茂自
术对改善症状有效．对中、重度尿毒症和呕吐频繁，食入即ld的患
者，应给予保留灌肠，往往取得较为满意效果。（陈以子）
            s．附子大黄汤
    t功能主洽】功能温阳散寒，通腑泌浊。主治尿毒症．
    【处方组成】制附子15-30克、生大黄15^30克，益母草
15^30克、黄茂30-00克、芒硝1020克水煎服，或保叨灌肠。
    I脚证加减1湿浊内阻加甘xM7t"i,用济生肾气
丸或防已黄茂汤加减；脾胃湿热用三仁汤加减：气阴两亏用六昧地
黄茂和生脉散加减；肝风内动用羚羊角钩藤汤加减．
    ［临珠疗Rkl AM1A例服用汤药，显效5 fRJ,好转7例，无效
2例，有效率85.7务：H组32例，保留灌肠，显效13例，好转15例
无妙A例，有效率87.5肠。
    【处方来派1映西省西安医学院第二附属医院刘锐等．
    l按语1早期尿毒症者多为脾w RHFV, *fmmR, q}
侠杂，阴毒内绕方用附子温阳散寒，配大黄、芒硝等使水毒漪留
从大便而出，泻下而不伤阳气。本方泻下之力较峻，不可久服，
应中病即止，一旦消化道症状改善后应减量，以免损伤正气．
（陈以平）
              9．保元大黄汤
    【功能主洽】功能益气温阳，扶助正气，清热泄毒荡涤浊邪．
  主治慢性肾功能衰蝎．
    1处方组成】人参1。克（或党参30克），生黄茂30克、生甘草
to克、桂伎10克、大黄（后下I10克，水煎服．治疗期间配合饮食
疗法及纠正酸中毒、利尿、降压、纠正心功能等。，周为1疗程
    【拼证加减】分升降不足组、升降反作组．升降反作组上方
加知母30克、泽泻30克；严重呕吐不能口服者，将上方煎取200
毫升，冲入珍珠粉1克、参三七粉3克、生大黄粉3克．分2次保留
灌肠。
    【临床疗效】治疗3。例（升降不足组25例，升降反作组5例），
显效（临床症状荃本消失，血尿素氮下降50肠以上，酸中毒纠正，贫
血改善）16例，好转〔症状体征减轻血尿素氮下降10帕以上，敌中
毒改善）3例，无效1l例（死亡6例）．总有效率63．3脸．
    【处方来派】浙江省杭州市上城区中医院沈壮雷。
    【按语1慢性肾炎肾功能衰竭升降失衡时的一系列改
变，经实验证明与细胞膜转运功能障碍有关．日前逆转细胞膜转
运功能的方法不多，本方具有改善临床症状和肾功能作用，实验结
果表明本方可增高红细胞膜的转运功能，为取得临床疗效的基本
原理。本方名由编者所拟．（,k选之）
八，IgA肾炎
    IgA 'b炎是以肾小球系膜区有顿杜性IgA沉积为特征的一伸
族病．初起以突然发作的血尿占多菠儿童中更常见即肠患者体
上呼吸选感染主要为咽峡炎血尿可见于感染的同什或48^-72小
时内出现，也有少数间隙5天者．细菌培养常阶性血永常在数尺
  内好转，可完全消失或转为显徽镜血尿，而在再感朵时复发．蛋白
尿亦常见，起病时多数为无症状性号日永蛋白量大都小于I克．
  约有10-20肠患者可出现急性肾炎原合旋．有一过性血压增高及
  氮质清留浮肿多为枉度．局限于服部．血清学检查示几A半数
以止增多。
    本病是无疾反应性疾病，引起免疲反应的原因一般认为是慢
性病毒感染．
    本病诊断主要根据有血乐或／和蛋白尿等肾炎表现，泽活纽织
检查显示有工gA免妓复合拍沉石，血清IgA增高
    本病日前西医尚无特效疗法．表现为肾病综合症时可用漱素
和允搜抑制荆‘
    IgA肾炎多属中医‘尿五‘’、‘腰痛”，“虚劳‘范吟，症属票赋素
岌，风热上扰．或目湿热内侵，外那未解，那热伤络，迫血妄行，12致
永蛋白骤见．久病入络疾热交阻，日久价阴，阴应央龄．庄火上
炎，肾络受损腰酸尿血缠绵难愈，日久可见气阴两虚兼状舟滞，应
劳之亚渐现．（陈以平）
                1．茜草双脂方
    I功他生治】功能活血止血。主治IgAff炎血尿．
    l处方组成】从茜草中提取茜草双脂（现已可人土合成），制
成片剂．每次0.4克，每日z次，连续服用3个月为I疗程．
      ［脸床疗效】治疗40例，有效率达82.5呱．
      ［处方来苏】江苏省南京军区总医院唐政等。
    ［按语】本方治疗几A肾病除有血尿程度减轻外尿蛋
  白量及血清抢A水平亦明显下降血肌醉值则无明显变化，但血尿
  的变化与血清几A水平无明显关系。（陈以平〕
                  2．陈氏方
      【功他主*1 (1)方功能益气活兔主治IgA"AiISE.tvc
  型（2）方功能滋阴活血；主治IgA钳炎阴虚挟淤型．（3）方功治
清热通络，凉血正血：主治工gA肾炎合并上呼吸道感染．（4）方功
能祛湿助运主治飞人肾炎合并肠道感染．
    t处方组成】（1)党参15克、丹参15克、eR,l 4.5克、炮姜
4.5克、蒲黄9克，当归，克、川百s克、马鞭草30克、生地愉20克、
红枣4枚，水煎服．
    臼）生地”克、元参12克、当归12克、俏黄12克、女贞子16
克、早莲草15克、阿胶〔洋化）93t、红花，克、川芍6克，水煎服．
    (3）银花12克、连翅12克、生地12克、藕节15克、贯众15
支、蝉衣9克小蓟30克、白茅恨30克，水煎服．
    （幻蓄香9克、佩兰。克、半夏9克、落仁3克（后入）、获等12
克、陈皮6克、黄连4.5克、惹饮仁30克、车前草30克水煎服
    I辨证加减】寮热血尿加炮甲片珑琅、参三七、天龙等．
    I临珠疗效】ift ry23$1, )本缓解('w功能正常，尿常规正常，
症状消失，并稳定在I年以上）4例，占17.39肠；好转（肾功能正
常，尿蛋白转阴，尿红细胞＜l0/HP，症状明显好转，稳定半年以
-)I3例，占56．52肠无效6例，占26肠总有效率74肠．
    ［处方来源】上海中医学院附属龙华医院陈以平．
    I按语IgA "炎在急性感染时，应按急则治其标的原
则．给予清热解毒或芳化湿热的方剂．迅速种钊卜呼吸道或肠道感
染，可减少抗原侵入，明显改善蛋白尿及血尿，有利于病情缓解，以
达到邪去正安之目的。对于平时持续镜下血尿，“久漏宜通”．祛
除泰血方能引血归经。所以工gA'ff炎不能见血止血，而应用活血
化潦药使血尿逐渐消失，故祛淤止血是治疗咭A肾炎血尿的主要
治则．同时重视全身阴阳平衡、胜腑功能调节，方能提高疗效改
善患者体质，提度免疫功能，以扶正祛邪。（陈以平）

九、系统性红斑狼疮性肾炎
    系统性红班雄疮（SLE）是一种任犯全身结缔纽织的匀身免夜
性疾病，全身器官特别是肾脏常被军及，SLE合斧肾脏病变55发
生平国外报近为I6-80肠，我国报道为64^-67肠．系忧性t, la ik
疮性肾炎（简称‘根疮性肾炎”）的诊断标准是在SLE确立后，临
床上具有特续蛋白尿在（十）以上k镜下血,4- (>tORBC/高视
外）、管型尿和肾功能损害之一者
    木病常有系统性红斑旅疮的各种临床表现，如发热、蛛形红
斑、关节扬等一般当肾胜被军及时其他桩器的报害也比较灵著．
其中二脏、胸膜及造血系跳尤为显著．临床分为四型（O轻度
损害型．除尿常龙异常外，其他表现不明显，蛋白尿在十、廿之
间，尿蛋白定量每日z克以下，常有管型及镜下血尿白细胞也常
增多。（幻贤病绘合征型。海床＿卜呈典型的肾病综合征表现大多
件有中子程度以上的肾功能损害，常有贫血、高脂血在，特别是高
胆固婷血在一般较轻。尿常规和一般矛病晾合征相似，但红细胞
显著冷多，内生Rh歼清除率一般降低．（幻肾功能减退型。有较叽
显的肾功能减退，不少病例在肾功能接近表竭时蛋白尿、f尿仍明
显，且有显著的肾病综合征表现，表示病变仍持续活动。急者可
有高血压．本型病情发辰松决，可能在较4i时间内进入尿毒病．
（‘）急进型病情发辰迅速，肾功能很快恶化，尿蛋白、Sc 3n绝管型
增多，常体发热及其他Sz众狠疮活劝表现．常在拉期内进入肾功
能衰两。
    系统性红斑狠疮性肾炎系怎者免夜功能异常，自奔调节紊乱
所致，脱乳核檐核酸和杭脆天核格核股杭休形成的允渡复合物沉－
着于基摸内皮是狼疮「｝生肾关的重要病理基咸．
    本病a3诊断主t1t# q'.床上有肾胜;5.t和红WRalM表现．
实脸宝检查杭核抗休，yi'i,dSDNA杭体或杭SM杭休阳性．
    西医对本病的治疗，轻症者选用浦炎痛、昆明山海宋，雷公藤
制刘等．叶活动性旅疮性肾k al用肾J＿稼皮质般素或／和免夜抑
制俐亨台疗．
    本病‘列备床表现可能与祖国医学的“阴阳毒”、止劳”、水肿
市关，多因票从不足，扦贤亏报，气阴两虚，正不肚那，邪毒乘虚
而入，导致热毒灼识、津液耗伤，气血失和、脏脸亏度、筋脉捷阵．
（陈以乎）
              1．狼疮肾炎方
    【功能主冶】功能益气活血，滋阴解毒。卞治系统性纤斑狼
疮性臂炎．
    【处方组成】黄蔑15党，党参15克、当归12克、川芍9克、紫
丹参30克、益母草30克、生地15克、首乌15克，水煎服。
    【协证加减】热毒炽盛型减党参、黄蔑，加水牛角、丹皮、紫
草、白花蛇舌草、蒲公英、青篙、生川军；气阴两虚型加麦冬‘女贞
子、黄精：阴虚火旺型加龟板、鳖甲、龙骨、牡蛇、黄柏、玄参、麦冬
脾肾两亏型加白术、获等、大腹皮、香附、生芭仁；伴关节痛加扦扦
括、虎杖、鹿含草；目眩加石解夜光丸耳鸣、耳聋加左磁丸月经不
调加乌鸡白凤丸．
    【临珠疗效】治疗31例，显效11例，占35．5肠；有效15例，
古48.4肠无效5例，占16．1肠．总有效率达83．9肠。
    t处方来翻】上海中医学院附属龙华医院陈以平等．
    I按语1陈氏认为，本病急性活动期应以西药为L,配合
销热解毒，活血化寮之中药，缓解期则以中药为主。党参、黄蔑．白
术有提高免疫功能的作用生地、玄参、麦冬可使抗体生成期延长
白花蛇舌草能刺敝网状内皮系统增加自细胞吞噬功能．氏期应用
上述药物能逐渐改善机体免疫状态．以利于逐步递减激素．本病
中医辨证往往阴虚为多，故须时时以养阴为要活血化痕中药对本
病的高凝状态有肯定疗效．中药扶正祛邪药物可及时消除感染之
隐忠，防患于未然，有利于病情稳定（陈以平）
                z．徐氏方
    l功能主治1功能健脾益肾，调气活血．主治系统性红斑狼
疮性肾炎
    名处方组成】黄优15克、党参12克、获等12克、白术9克，桃
仁。克，益母草15克泽兰9克、丹参12克、青皮肠6克、蒲黄6克、
金樱予15克、酒大黄3克，水煎服
    K哈床疗效】治疗23例存活2-3年者6例,4年者8例,5年
以上者5例。
    《处方来诬】湖北省武汉市中医医院徐宜厚．
    ［按语】本方适用于狼疮性肾炎稳定阶段．如处在急性
活功阶段，尚需根据病情作辨证加减，并需配合西药，综合治疗，方
更有刊于病悄之缓解．本方名由编者所拟．（陈A平）