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回复“大师讲经典”  图*国医大师张大宁在大师讲经典授徒 该文章由其弟子整理发表  该文章由国医大师张大宁教授弟子整理发表。 张大宁教授提出的“补肾活血、降浊排毒、清利湿热”治则 处方：生黄芪90g，土茯苓30g，丹参30g，川芎30g，赤芍30g，覆盆子30g，黄芩30g，仙鹤草30g，茜草30g，生甘草30g等。 水煎服，两煎取汁1800ml，每天早晚饭后1h分别服用300ml，3天1剂。2个月为一个疗程，共观察3个疗程。    中医辨证分型 根据张大宁教授提出的“肾虚血瘀论”， 将IgA肾病分为： 肝肾阴虚兼血瘀型 脾肾阳虚兼血瘀型 阴阳两虚兼血瘀型 治疗中该方子对三种类型均有效，以脾肾阳虚证兼血瘀型疗效最佳（总有效率达81.8%），肝肾阴虚兼血瘀型效果最差（总要效率达65.8%）。    西医临床分型 ①反复发作性肉眼血尿（GH）： 临床上以肉眼血尿反复发作为特点，多数不伴有大量蛋白尿及高血压 ②无症状尿检异常（U-ab）： 临床表现为镜下血尿伴/不伴轻-中度蛋白尿（<2.0g> ③肾病综合征/大量蛋白尿型（NS/MP）： 临床表现为肾病综合征，或尿检大量尿蛋白（>2.0g/d） ④高血压伴/不伴肾衰型（HT/CRF）: 临床表现为高血压增高，有或无肾衰竭，尿检有血尿及蛋白尿 ⑤血管炎型（VC）： 临床表现为急进性肾炎，肾脏组织学表现为新月体形成，伴肾小球毛细血管袢坏死和（或）间质血管炎。 治疗中以反复发作性肉眼血尿（GH）的疗效最佳（总有效率达90.0%），对血管炎型（VC）的疗效最差（总会有效率33.3%） 对五种分型的有效率排序： GH(90.9%)>U-ab(81.6%)>NS/MP(64.5%)>HT/CRF(55.0%)>VC(33.3%)  西医病理分型 I型：微小病变型 II型：轻度病变型 III型：局灶节段性肾小球肾炎 IV型：弥漫系膜增生性肾小球肾炎 V型：弥漫性硬化性肾小球肾炎 治疗中以I型的疗效最佳（总有效率92.9%），V型的疗效最差（总有效率40.0%） 对五种病理分型的有效率排序： I型(92.9%)>II型(88.9%)>III型(83.5%)>IV型(43.8%)>V型(40.0%)  讨论： IgA肾病多在上呼吸道感染1~3天后出现反复发作的肉眼血尿，可伴有水肿和高血压。肾组织可见以IgA为主的免疫球蛋白沉积。在我国其发病率占原发性肾小球肾病疾病的30%~48%。 IgA肾病以血尿为主要临床表现，可归属于中医学尿血范畴，即表现为小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下，多无疼痛感，与该病所见的肉眼血尿相吻合。 补肾活血法是将补肾与活血相结合，通过补肾促进活血，应用活血益于补肾，两者相互协同，从而改善肾虚血瘀的病理变化，使机体阴阳平衡、邪祛正存的一种新的治疗大法，但绝不是补肾法（或补肾药物）与活血法（或活血化瘀药）两者简单机械地迭加或同时使用。 近年来的研究已经证实，补肾活血法可以通过调节神经内分泌、免疫功能，改善微循环等一系列作用治疗各种慢性病、老年病及延缓衰老。  张大宁教授指出，在各种致病因素作用人体而产生疾病过程中， 其表现形式有两方面： 一是表现在外的： 就是我们通常意义上的病的概念，它是特异性的，是疾病的个性，可以有不同的表现形式，如心脏病、肾病、脑病等； 二是表现在内的： 就是我们通常意义上的病理变化的概念，它是非特异性的，是造成疾病的根源，是疾病的共性。 长期的临床研究发现，不同的致病因子所导致的不同疾病的非特异性表现，即疾病的共性，同样也是病理基础，进而导致患者机体发生膀胱湿热的病理改变。 因此，我们在治疗IgA肾病时采用补肾活血为主，辅以降浊排毒、清利湿热的方法，总有效率在75%以上， 表明该发对IgA肾病的血尿及蛋白尿有明显治疗作用，是治疗IgA肾病的有效方法。 想近距离聆听国医大师授课， 快来大师讲经典济南站吧！ 3月18日-19日，国医大师张大宁教授，北京中医药大学郝万山教授，贺娟教授亲临第九期大师讲经典授课！ 三位实力派大师 为您呈现不一样的中医经典 8节课程，360分钟 字字精典，句句干货 现在抢票8折优惠！ （2月15日截止） |
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