国医大师张琪凉血化瘀法治疗IgA肾病之血尿

张琪教授认为IgA肾病血尿是属于本虚标实的病证，肝肾阴虚或气阴两虚是其本，为导致IgA肾病血尿产生的内在因素；邪热瘀毒为其标，是促发IgA肾病血尿产生的外在原因，也是IgA肾病血尿的诱发及加重因素，与病情活动有关。在IgA肾病血尿形成及进展过程中，瘀血是主要病理产物，也是加重病情的重要因素。一是因虚致瘀：IgA肾病血尿患者素体阴虚，阴亏水乏，相火偏盛，煎熬阴液，则血液凝聚，血行艰涩，留而为瘀；气虚运血无力，血瘀不行，因之气阴两虚，由虚致瘀。二是邪热瘀血实邪致瘀。邪热耗津炼液，血液凝聚，瘀血内停，或感受湿热之邪阻碍气机，妨碍血行，留而为瘀；瘀阻脉络则血不循常道而外溢，致“瘀”、“溢”互为因果，加重病情，迁延难愈。

IgA肾病血尿的发病中瘀血是病情加重不可忽视的因素，亦是病损加重的指征。出血之症，其出血必留瘀，瘀血不除则血难止。IgA肾病血尿病程较长，“久病入络”，奠定了血尿瘀血产生的基础理论。张琪教授多年临床经验发现，诸多止血方法无效的情况下，改用活血止血方药，可取得良好效果，并指出无论实证、虚证，有离经之血必有瘀滞，如唐川所说：“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”在分析病机确定治则时，必须注意瘀血问题，故用大黄、桃仁活血化瘀。本病微观的病理变化，肾小球系膜增生、硬化、肾小管萎缩及间质纤维化损害等，当属肾脏脉络中邪阻血瘀。辨病辨证相结合，治宜化瘀通络，以期瘀去而生新，使病损修复，血尿减轻，从根本上达到病情缓解和治愈。

张琪教授自拟清热解毒饮治疗邪热内壅，损伤血络，迫血妄行外溢之IgA肾病，症见发热咽痛或咽部红赤，扁桃体肿大，五心烦热，大便秘结或黏滞不爽，肉眼血尿或镜下血尿，蛋白1+~2+或（－），舌尖红，苔薄少津，脉滑数有力。方药组成：

生地黄20g 玄参15g 黄芩15g 焦栀子10g 桃仁15g 大黄5g 金银花30g 连翘20g 白茅根30g 小蓟30g 侧柏叶20g 甘草10g

生地黄、玄参滋阴、清咽利膈，银花、连翘、焦栀、黄芩清热解毒，侧柏叶、茅根、小蓟清热凉血止血，大黄、桃仁活血开瘀。全方滋阴利咽，清热解毒，凉血止血，活血开瘀，四法合用相辅相成。张琪教授常将原方加人地锦草30g、荠菜20g.地锦草清热解毒，既能止血，又能活血，具有止血而不留瘀的优点；荠菜具有清热利水，凉血止血之功。

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