IgA肾病中医辨证治疗原则及临床验方

IgA肾病是一种以发作性血尿为突出临床表现的肾小球肾炎。临床上约3/4的病人起于呼吸道或消化道感染之后，故认为与黏膜分泌之免疫球蛋白IgA有关。免疫病理检查表明，以IgA为主的免疫球蛋白沉着于肾小球系膜区为本病之特点，故又称系膜IgA肾病。

随着肾活检技术的推广，IgA肾病发病率有上升趋势，在原发性肾小球肾炎中， IgA肾病居第一位。目前西医治疗药物有血管紧张素转换酶抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、鱼油等，主要是针对尿蛋白量较多的本病的治疗。

其主要临床表现为发作性肉眼血尿，无症状性蛋白尿，高血压，肾功能减退等。好发于儿童及青年，男性多于女性。

根据IgA肾病的临床特征，其属于中医“溺血”的范畴。中医认为，本病内因多是由于素体气虚，阴虚或气阴两虚；或七情内伤，饮食失常耗伤正气而致机体免疫功能失调。外因是感受外邪，如风热之邪，风寒之邪入里化热，乳蛾热毒；或饮食不节，感受湿热之邪所致。本病多为本虚标实，虚实夹杂。在疾病的发展过程中，往往因虚致实，产生以热毒，湿热，瘀血为主的表实之证，而热毒，湿热，瘀血又成为使病情恶化加重的病理因素。

而对于血尿伴少量蛋白尿，大量文献显示， 中医药有一定的治疗效果。通过清热利湿、活血化瘀、补肾收涩、健脾益气、祛风除湿等法，对本病的治疗取得了一定疗效，现将具体治则治法论述于下。

IgA肾病的中医辨治，常据其病的急性发作期与慢性迁延期分而论之。急性发作期的治疗，中医辨证论治常分为热毒壅盛证，心火炽盛证，胃肠湿热证和膀胱湿热证；慢性迁延期的治疗，中医辨证论治常分为脾肺气虚证，肝肾阴虚证，气阴两虚证和脾肾阳虚证。

（一）辨证论治

急性发作期的辨治

1.热毒壅盛证

【主要表现】发热，微恶风寒，咽喉疼痛，咳嗽，尿血，舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数。

【治法方药】宣肺解表，清热宁血。银翘（散）汤合桑菊饮加减：金银花15g，连翘12g，荆芥10g，贯众12g，杏仁10g，射干12g，生地黄12g，牡丹皮12g，小蓟12g，白茅根15g，菊花12g，甘草10g。

2.心火炽盛证

【主要表现】心胸烦热，口舌生疮，渴喜冷饮，小便红赤，舌尖红，舌苔黄，脉数。

【治法方药】清心泻火，凉血止血。小蓟饮子合导赤（散）汤加减：生地黄15g，小蓟12g，白茅根20g，滑石（包煎）15g，竹叶10g，炒蒲黄（包煎）12g，栀子10g，当归12g，藕节12g，通草10g，甘草5g。

3.胃肠湿热证

【主要表现】腹痛腹泻，恶心欲呕，口腻纳差，肢体困重，大便臭秽，小便红赤，舌质红，舌苔黄腻，脉缓滑。

【治法方药】清热利湿，芳香化浊。藿香正气（散）汤加减：藿香12g，厚朴10g，薏苡仁15g，茯苓12g，大腹皮15g，法半夏10g，黄芩10g，紫苏叶10g，苍术12g，佩兰10g，小蓟12g，泽泻10g，白茅根20g。

4.膀胱湿热证

【主要表现】小便混浊或红赤，常伴尿急尿频，胸闷不舒，口渴饮冷，口黏口苦，腰酸不适，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

【治法方药】清利膀胱湿热。程芪萆薢分清饮加减：萆薢12g，黄柏10g，石菖蒲12g，茯苓15g，泽泻10g，莲子15g，滑石（包煎）15g，车前子（包煎）12g，白茅根20g，益母草12g，通草10g。

慢性迁延期的辨治

1.脾肺气虚证

【主要表现】面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，容易感冒，腰膝酸软，腹胀纳差，大便稀溏，舌质浅淡，舌苔薄白，脉沉细弱。

【治法方药】健脾补肺益气。参苓白术（散）汤加减：人参10g，白术12g，茯苓12g，山药15g，莲子15g，续断12g，薏苡仁15g，砂仁5g，桑寄生12g，防风10g，车前子（包煎）12g，泽泻10g。

2.肝肾阴虚证

【主要表现】腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，视物模糊，两目干涩，口干咽燥，男子梦遗，女子月经不调，舌质红，舌苔少，脉细数。

【治法方药】滋补肝肾。一贯煎加减：生地黄15g，山茱萸12g，山药15g，茯苓12g，牡丹皮12g，枸杞子12g，泽泻10g，菊花10g，麦冬12g，当归12g，知母10g，黄柏12g。

3.气阴两虚证

【主要表现】面色无华，神疲乏力，烦渴欲饮，手足心热，或午后低热，腰膝酸软，大便干结，小便短赤，舌质红，舌苔少津，脉细弱。

【治法方药】益气养阴。参麦（散）汤加减：人参12g，麦冬12g，五味子10g，银柴胡10g，地骨皮12g，鳖甲（先煎）12g，小蓟12g，仙鹤草15g，茜草12g，白茅根20g。

4.脾肾阳虚证

【主要表现】面色胱白，肢体浮肿，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，神疲倦怠，纳差便溏，男子阳痿早泄，女子月经不调，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。

【治法方药】温阳补肾健脾。大补元煎加减：熟地黄20g，党参15g，山药15g，山茱萸12g，补骨脂12g，白术10g，茯苓12g，杜仲12g，附子（先煎）10g，菟丝子12g，肉桂3g，突实12g，益母草15g。

（二）验方精卒

1.益气补肾活血汤

【组成】黄芪20g，党参15g，生地黄10g，熟地黄12g，山茱萸12g，山药30g，12g，菟丝子15g，女贞子12g，覆盆子15g，墨旱莲20g，茜草根15g，白茅根15g，甘草10g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】益气养肾，凉血止血。

【方解】方中黄芪为补气要药，补脾气，兼利水祛湿；党参补中益气，生地黄补肾益阴，与黄芪、党参相配，增强补益之功；山茱萸、覆盆子补肝肾涩精'山药健脾固肾；茯苓健脾养阴；女贞子、墨旱莲补肾养阴止血，联合茜草根、白茅根活血凉血止血。全方共奏益气养肾、凉血止血之功。

【加减】腰酸痛者，加续断15g，杜仲15g，巴戟天12g；血尿明显或见肉眼血尿者，加琥珀（研末冲服）5g，仙鹤草20g；蛋白尿明显者，重用黄芪40g，党参30g。

2.益肾和血汤

【组成】制何首乌25g，墨旱莲25g，白花蛇舌草50g，女贞子25g，蒲黄（包煎）10～15g，三七10～15g，茜草20g，当归25g，熟地黄25g，焦白术20g，葛根25g，淫羊藿20g，山茱萸25g，丹参25g，白茅根30g，大蓟15～25g，小蓟15～25g，藕节15～25g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】补益肝肾，止血养血，化瘀凉血。

【方解】方中制何首乌补益肝肾、滋阴养血，且不寒、不燥、不腻，同时具有收涩之性，恰合病机，是为君药；墨旱莲、女贞子补益肝肾、凉血止血，同时女贞子清热解毒，标本兼治，共为臣药；三七化瘀止血、活血定痛，茜草、蒲黄凉血止血，同时蒲黄又能活血化瘀，茜草既能清血中之热，又能清血中之瘀；白花蛇舌草清热解毒利尿通淋，缓解症状，同时导邪热从小便出；共为佐使之药。诸药相伍，标本同治，共奏补益肝肾，止血养血，化瘀凉血之功。

【加减】尿频、尿急明显者，加益智20g，桑螵蛸15g，补骨脂15g，小茴香5g；畏寒明显者，酌加鹿角霜（包煎）20g，熟地黄20g，肉桂5g，附子（先煎）10g；腰痛明显者，酌加狗脊20g，桑寄生15g，杜仲15g，续断15g；尿道疼痛明显者，加生大黄5～8g，桃仁15～20g。

3.滋肾解毒活血汤

【组成】生地黄20g，牡丹皮12g，红藤30g，山茱萸12g，败酱草30g，女贞子15g，泽泻10g，石韦30g，知母10g，虎杖15g，黄柏10g，小蓟15g，丹参15g，赤芍15g，桃仁10g，牛膝12g，白花蛇舌草15g，白茅根30g，墨旱莲15g，刘寄奴15g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】滋阴补肾，清热利湿，凉血解毒，活血化瘀。

【方解】方中方以生地黄、山茱萸、女贞子、墨旱莲、知母滋肾养阴；牡丹皮、红藤、败酱草、白花蛇舌草、虎杖清热解毒；黄柏、泽泻、石韦清利湿热，使邪有出路；白茅根、小蓟凉血止血；丹参、赤芍、桃仁、牛膝、刘寄奴活血化瘀。诸药合用，共奏滋阴补肾，清热利湿，凉血解毒，活血化瘀之功，故获良效。

【加减】持续血尿，呈鲜红色或暗红色者，加侧柏炭30g，藕节30g，三七（研末冲服）3g；小便呈豆油色，起泡沫，尿蛋白者，加萆薢30g，山药30g，芡实30g，黄精15g，益智10g；头晕、恶心、纳呆，血尿素氮和肌酐增高者，加制大黄20g，番泻叶5g，芦荟10g。

4.益气养肾汤

【组成】熟地黄20g，龟甲（先煎）30g，生黄芪15g，当归15g，山药20g，茯苓30g，炒白术15g，牡丹皮12g，炒突实30g，山茱萸12g，金樱子30g，莲须20g，莲子20g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】益气滋阴，补肾摄精。

【方解】方中熟地黄补肾阴，生肾血，益精髓，为君药；龟甲滋补真阴，潜阳制火为臣药，如朱丹溪所说阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火。”由于有形之血生于无形之气，用黄芪大补脾肺之气，以裕生血之源；更用当归补血活血，可攻可补。如《名医方论》所说黄芪味甘，补气者也。”牡丹皮凉血活血；金樱子酸涩平，归肾膀胱经，涩可止浊，酸可收阴，与芡实相配益肾固精；莲子、莲须均补肾固精；山茱萸酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾，与熟地黄共成三阴并补，以收补肾治本之功；茯苓配山药而渗脾湿，是为防止滋补之品产生滞腻之弊。诸药合用，共奏益气滋阴，补肾摄精之功。

【加减】水肿明显者，加桑白皮15g，冬瓜皮15g；阴虚火旺者，加知母10g，黄柏10g；血尿明显者，加藕节炭15g，仙鹤草15g。

5.益肾祛湿汤

【组成】熟地黄12g，知母12g，牡丹皮12g，白芍12g，女贞子15g，墨旱莲15g，茯苓12g，泽泻12g，蒲公英15g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】养阴祛风，清热利湿。

【方解】方中熟地黄味甘、微温，入肝、肾经，滋补肝肾之阴；知母味苦甘、寒，归肺、胃经，滋阴清热；牡丹皮性味苦、辛、微寒，入心、肝、肾经，清热凉血，活血散瘀；白芍性味苦、酸、微寒，养血敛阴、柔肝平肝；牡丹皮、白芍清热养阴为君；女贞子、墨旱莲滋养肝肾，滋而不腻，凉血止血；茯苓、泽泻淡渗利湿，茯苓为利水渗湿要药，泽泻尚能泄肾火，四药共为臣；蒲公英清热解毒，利湿通淋，佐助君臣清热祛风，利湿止血。纵观全方考虑了湿热之实热，阴虚之虚热，血分之实热，血分之虚热，肝肾之阴亏，扶正祛邪兼顾，滋补而不滞腻，补中寓泄，故无留湿助邪之嫌；利湿用淡渗，药性平和，无峻利伤阴之虞；清热用甘寒，无苦寒败胃之忧。诸药合用，共奏养阴祛风，清热利湿之功。

【加减】血尿甚者，加小蓟10g，白茅根15g，仙鹤草12g；蛋白尿明显者。加益母草12g，布渣叶12g；水肿甚者，加五加皮12g，牛膝12g；咳嗽甚者，加桑白皮12g，杏仁10g；外感者，选加连翘10g，菊花10g，麻黄10g；尿短赤者，加薏苡仁15g，车前草12g；倦怠食欲不振者，加山药12g，太子参15g。

IgA肾病的中成药的运用：

①火把花根片：每次4片，每天3次。具有祛风除湿、舒筋活络、清热解毒等功效，能明显抑制病理免疫反应和抗炎镇痛。IGA肾病、湿热证和蛋白尿。

②百令胶囊(金水宝胶囊)：每次4粒，每天3次。能补肺肾，益精气。适用于肺肾两虚引起的咳嗽、哮喘、背痛。IGA单纯性血尿或血尿伴蛋白尿患者肾病各证型。

③知柏地黄丸：滋阴清热。每次1丸，每天2次，早晚空腹温开水。适用于潮热盗汗、耳鸣遗精、口干咽干的肝肾阴虚型IGA肾病患者。

④六味地黄丸：滋阴补肾。一次一丸，一天两次。适用于肾阴不足型肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸热、盗汗遗精IGA肾病患者。

注：文中所涉及到各类药方、验方、偏方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请病友们勿盲目试用，平台与本人不承担由此产生的任何责任！