十、重症肝炎.十一、登革热

十、重症肝炎
      重应杆炎按病情发展和肝细胞坏死及再生情况可分为急性重
  拉、恶急性重在、性性重症三型．
      急性重益肝炎亦称幕发性叶炎、急性黄拉肝篓缩或急性坏无
  型肝炎．发病初期常与急阵黄疽型叶炎相似，但骤起高热，来势山
  脸：黄拉迅速加深，杆脏迅速编小，件明显肝尧谷丙转氛晦升高后
迅迷下降，总胆红素与谷丙转氛薛呈分离现象，凝血酶元时间明显
廷长，血笨总蛋白和胆固醉降低并有出血和出血倾向、腹水、下股
浮肿、蛋白尿等，并出现嘴睡、烦殊不安、狂跟等中框神经系统症
状．恶息性重立肝炎亦称亚急性肝坏死，病初类似一般急性肝炎，
但泣状常权明显，表现为高度乏力，高度纳差，恶心，呕吐，高度腹
胀，称之为“三高应状”．与此同叶黄应急别加深，凝血酶元时间常
明显延长，连而发理肝尧、腹水、尿水子，亦可发生扦香迷、出血和
叶肾综综合征．慢性重立肝炎亦称慢性扦炎亚急性叶坏元．乃在慢
性活动性肝炎或肝硬变基础上发生的亚急，性重立肝炎．其．冷床表
现基本与亚息性重症肝炎相美似，同特又有性性活劝性肝炎或阶
硬变的各种表几如肝脾仲大、什掌、蛛蛛痣、食道静咏曲张等．
    本病死亡率很高，应积极抢救西医治疗一是加强支持打法．
饮食宜仇盐、低脂、高糖，保证元分热量，限制蛋匀质，禁旧含氛药
物，禁用洋存血及血桨，但可输新鲜血及血装．懊用镇静荆、利旅
刘，遮兔一切报叶药物保特水、电解质和酸碱平街每日尿量维持
在1。。。毛开以上，扣有血钾、伯‘酸碱平衡失调，应随时叫正。二
是对在治疗，如针昏迷、出血、肝肾综合征、脑水肿予均庄分别治
疗。
    本病鸽祖国医学‘急青”、“瘟黄r’范畴《诸病源候论》首先提
出“急黄”的病名，并指出：‘脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所4, k
粹然发黄，心满花急，命在顷刻，故云急黄也’‘孙思逃提出“急疾
黄，’和“天行病急黄”的病名．沈金鳌曰‘无行嫂病以豆发黄者．俗
识及瘟黄杀人最急《医宗全鉴》也指出：“天行疫病发黄，名曰疽
黄，死人最暴也。”《圣济总录n亦云：‘病人心腹之闷，烦躁，身热五
日之间便发缸走，休如金色，起卧不安，此是急黄口”从诸家所论，
“急黄“、“瘟黄”异石同奥，昔白瘟在毒那所致，来势山猛，急骤，预
后山险，共治疗多从清热解毒、凉血活血为其大法．（王育那）
  I.孟氏系列方
    【劝能主治f（1）方功能请热为主，化湿为辅：主治重症肝炎
黄疽型（热重于湿）．（2）方功能利混渗湿为主，清热为辅：主治重
症盯炎黄疽型（湿重于热）。（3）方功能清热利湿解毒、通下祛淤为
主凉血活血为捕：主治重症肝炎黄疽型（气滞血疲）。（叼方功能
滋养肝肾为主，柔肝泻火为铺主治重症肝炎黄疽型（肝肾阴虚）．
(5)方功能补气健脾为主，温肾化气行水为埔；主治重症肝炎黄疽
型（脾肾阳虚）（的方功能泻火解毒清营凉血主治重症肝炎湿热
化火，迫血妄行者．（7）方功能补气健脾，养肝止血：主治重症肝炎
肝脾受损、藏统失司者．（8)方功能活血化寮，清热泻火主治重症
肝灸热毒交结、痪血蓄血者。（的方功能泻火解毒，通下醒脑主治
m症肝炎湿热疫毒上扰心神者．(10)方功能通下解毒逐秽；主治
重症肝炎胃肠热毒腐浊上冲阳明者．
    【处方组成】（0绵茵陈30^60克、生大黄N-ll克、生山
桅9-12克、川黄柏9-12克、金钱草10-30克、川黄连6-9克、
淡黄岑6-9克、田基黄10-30克、虎杖根SO-30克、生甘草6克，
水煎服
    (2）绵茵陈30克、金钱草30克、制苍术!0克、川厚朴9克．
鞘芍。克、泽沉9克、生该仁12克、广郁金9克、板蓝根，克、陈皮
G克、六一散（包）。克、廿露消毒丹（包）g-12克水煎眠
    (3）绵茵陈30克、金银草30克、桃仁。、12克、红花5-9克、
川牛膝9-._克、当归9克．赤芍9-60克生川军9-10克、权实
9-12克、川朴6-9克，玄明粉9^15克、丹参0-16克，水煎月风
大黄蜜虫丸9克分3次吞服。
    (4）北沙参12克、大生地12克、拘祀子12克、川石解。克．
粉丹皮，克川黄柏12克杜红花5克紫丹参12克、赤芍，克，
白芍，克、炙知母9克、山黄肉12克、绵茵陈15克，生甘草3克，
水煎服．
    (5）移山参9克、淡附子9克、炒自术9克、炮姜3克、炙甘草
6克、获冬皮15克、肉桂3克、泽泻9克、青皮6克、陈皮3克、川
牛膝9克．车前子（包煎）12克、大腹皮9克，水煎服．
    (6）犀角（研冲）5克、板蓝根20克、鲜生地60克、生石膏60
克、川黄连9克、生桅子9克，玉桔梗3克、黄苏12克、炙知母。克、
赤芍20克、玄参12克、连翘9克、丹皮12克、生大黄9克，竹叶心
9克、生甘草3克．水煎服。参三七粉3克，侮日3次冲服．
    （7）移山参12克、云获等10克、生白术10克、仙鹤草30克、
生地30克、沙参30克、玄参30克、当归身9克，炒白芍10克水
煎服．参三七粉5克，每日3次冲服．
    （s）生大黄12克、桃仁泥9克、水蜕9克、蛀虫9克，水煎服
紫雪丹3克，每日3次吞服。
    （的犀角5克、大青叶20克、生石膏30克、川雅连12克、淡
黄等12克、炙知母10克．京赤芍12克、京公参12克、鲜生地60
克、粉丹皮12克、竹叶芯9克、生川军12克、玄明粉（冲）12克，水
煎服．安宫牛黄丸1～2粒，每日3次吞服羚羊角粉2克、牛黄
  粉2克，每日3次冲服．
    (10)生大黄12-15克、川厚朴9克、炒积实10克、玄明粉
  （冲）12克，水煎服．服药后以大便日行3-4次为度．亦可加用
  女宫牛黄丸、牛黄粉等。
      【拼证加减】（1）方大便不通加玄明粉（冲）9..12克．
      I临床疗效】临床治疗重症肝炎多例，辨证用方，均取得一定
  疗效。
      【处方来源】上悔市传染病医院孟宪益．
      【按语l黄疽的急剧加深和长期不退是重症肝炎病情恶
  北的重要标志之一因此，阻断或顿挫黄疽的进展和尽快消退叔
疽，是治疗重症肝炎的首要问题．重症肝炎的黄疽是由于湿热庇
毒奎盛．熏蒸肝胆侵犯脾胃，克伐于肾，以致肝胆受损，胆热液泄
所致．重症肝炎患者出现出血的症伏是一个危候，多由湿热疫毒
夔盛，湿热化火，迫血妄行或损伤肝脾，致使肝不足血脾不统甄
或热毒交结，耗伤真阴，疲塞血络，蓄血在里，以致血不归经，阳络
州则血上溢，阴络伤则血下溢。重定肝炎另一个危候症状是昏迷，
由于混热疫毒化火，上扰心神．或热毒交结淤塞血络，蓄J角在里，
殡血冲心或胃肠热毒腐饮，上冲阳明．孟氏采用系列方辨证治疗－
重症肝炎，配合支持疗法，可减少重症肝炎的死亡率，为中医治疗
重症肝炎提供了多种方法．本方名由编者所拟．（王育坪张
9>
              2.赤芍退黄汤
    I功能主洽】功能凉血活血．主治家胆型重症肝炎．
      【处方组成】生地15克、丹参is克、葛根30克、赤芍60克、
  丹皮15克，水煎服．
      【僻证加减】皮肤痛痒者加防风、地肤子．白醉皮等；有胃院
  涨满者加莱旅子30克便秘者加生军（后下）10克、元明粉（冲服）
  ‘克．
      I临床疗效】治疗27例，消退黄6092. 14例在黄疽高峰
  时胆红素每天t-!L"}>1.Omg/dl, g例每天下降>2.0.8/d!, Z"t
  的每夭下降2.33mg/di,
      I处方来源l解放军二O二医院汪承柏
      I按语1本方重用赤芍60-50克退黄，迄今尚未见于报
  道．赤芍为凉血活血之品，善消血分实热x本草纲目》谓“赤芍
  药散邪，能行血中之滞‘’配以生地，可清热凉血而不留藏：丹皮善
  清血分热且兼活血，诸药伍用利胆作用极强，采用大量赤芍从
临床实践观察，对肝脏有利无害．木方名由编者所拟。（王育群
3f-玮）
                3.清开方
    ！功能主洽】（1)方功能清热解毒开窍通下；主治暴发性盯
炎热毒型．（2）方功能清营凉血，开窍通下；主治暴发性肝炎化火
入营型．
    ［处方组成】（1) f0陈30克、生川军（后下）9克、生山循9
克、生积实9克、蒲公英15克、金钱草30克、车前草30克、生甘草
3克、明矶(TIFAh)o.6克，水煎服．（2）大青叶30克、J一犀角15A-,
鲜生地30克、丹皮9克、生大黄（后下）9克、生山抢。克、广郁金
12克、石盲蒲15克、谷自连翅12克、茅根〔去芯）30克水煎服．
    l辨证加减】（I）方口渴欲饮加天花粉9克、茅根15 j}, p
根15克、川石解12克呕逆加姜半夏9克、炒竹茹9克、陈皮6克
纳差加鸡内金9克、谷芽12克、焦山碴9克、焦六曲。克；大便次
数增多去积实，改用制川军9克、炒山桅，克：兼有湿象加川厚朴
。克、制苍术9克伴有胆汁郁积加海金砂30克，玄明粉（冲）9克、
红花6克、桃仁9克．（2）方神志不清加服紫雪散1.6克，日2-3
次抽搐加羚羊角粉1.5克，日2-3次：呕血加参三七粉1.5克、
大黄粉1．5克、白友粉3克，日2-3次吞服或鼻饲；便血加侧柏
炭12克、槐花炭9克、十灰九〔吞服）13克，
    【临床疗效】用本方综合治疗31例，存活10例（32·3肠）；西
药组无1例存活．存活者从黄疽开始下降至正常，平均62天谷
丙转氨酶恢复正常平均时间为78夭。，
    【处方来昆1上海市传染病医院王国申等。
    【搜语】本方名由编者所拟．（王育群张玮）

 十一、登革热
    登革热是一种由病毒所致的急性传采病，由伊坟传播。其临
床特征为突发高热、剧烈头痛，肌肉痛及关节痛病程约1周，发热
经2-4天后下降，经I--2天又复土升，呈双片热型，并常伴有皮
疹．本病传播迅速，但病死率极低
    登革热病毒属虫嫌病毒B f，带病毒之伊坟吸吮人血液后即
使人惑染，潜伏期2^-1G天病程约1周．本病偶可引起出血热洋
表现，病情严重，可导致死亡．本病在我国流行较少见，仅见于东
法沿海城市。
    预防以灭坟、防玫口乍为主
    西医对本病无特效疗法，一般为及时对症治疗解热止痛，补
充液体，调整屯解质平衡为主．
    木病属中医“温病范略，可分刊用治温病、署江、湿温、署燥等
诸法叶证论治。（孟宪盖蒋葵初）
              1.广佛系列方
    【功能主治】（1)方功能利湿透邪主治登革热湿重于热型
仁）方功能沽热利湿主冶登革热热重午湿型。〔3）方功能清热利
湿解毒；主治登苹热邪入气分热甚型．（4）方功能清热凉血解毒：
主治登革热气血两蟠型．（5）方功能养阴生律主治登革热恢复期
热伤阴液型（的方功能芳香醒胃，清涤余邪主治登革热恢复期余
邪未清型．（7)方功能益气健脾；主治登革热病后脾胃虚弱纳呆便
潇型。
    ［处方组成1 0)川朴”克、槟榔10克，W 12克、法半夏
”克、黄岑10克、甘草。克、草果1．5克、生姜1.5克，水煎服．
    (2）银花15克、连翘15克、竹叶10克、板蓝恨25克．杏仁15
克、神曲15克、葛根30克、鳌香巧克、青篙10克，水煎服．
    (3）生石膏（先煎）95克、知母10克、生地12克、生甘草5克、
苍术10克、连翘20克、银花20克、板蓝根25克、葛根30克，水煎
月民．
    （O生石膏60克、知母12克、生地12克．川泊12克、玄参12
克、黄等12克、山振12克，丹皮12克、赤芍上2克、连翘12克、桔
梗12克、竹叶12克、板蓝根12克、生甘草12克．水煎眼．
    (5）石解15克、扁豆15克、夭花粉15克．沙参15克、丹皮10
克、玄参15克、谷芽30克、主甘草5克．水煎服．
    （的鳌香15克、莲叶10克、佩兰10克、芦根20克、神曲15
克．苗仁30克、银花15克，水煎服
    0）党参20克、白术15克、云等20克，炙泪草5克、陈皮5
克、法半夏10克、鸡内全10克、麓香10克砂仁（后下）16克，水
A w.
    【拼证加减】（均方：大便燥结加生大黄（后下）。克。（z）方
病热多汗加石膏20克、知母10克新雪丹2克．（3）方无汗或少
汗加青篙10克高热加新雪丹2克；苔白腻加覆香10克．佩兰10
克；高热有汗、腹泻则用恨葛根20克、黄斧12克、川连6克、银花
巧克、连翘“克，山药15克，蕾香10克：斑疹透露加紫草16克、
赤芍l0克、丹皮10克、红花6克、生地30克．（4）方高热加新雪
丹2克，便秘加生大黄9克。（5）方余邪未清、午后微热加银柴胡
9克、白薇9克、地骨皮9克、旱莲草12克：汗多乏力加太子参12
克、五昧子6克、麦冬10克。（6）方斑疹未退加紫草10克、赤芍
10 ,A.
    I脸床疗效l治疗登革热患者484例，追踪408例，治愈405
例无效3例．治愈率为99.3肠．平均退热时间为2·5l天，平均
治愈时间为4.24天．
    【处方来源】广东省佛山市中医院彭玉林等。
    【抉语】本病用中医药辨证治疗，效果甚为显著，在退
热、洽愈率方面均优子一般西医药治疗。（孟宪益蒋葵初）