第二章传染病、寄生虫病

第二章传染病、寄生虫病
          一、伤寒与副伤寒
    伤寒与副伤寒是常见的急性肖化道传染病．除病原休、免麦
性各不相同外在病79变化、流行病学及临床旋状等方面都相似．
    伤寒是由伤寒杆菌，副伤寒是白副伤寒甲，乙、丙三种沙门氏
菌经消化道传染而玫的全身急性有化道传染病．主要病变是肠璧
袜巴组织增生与坏死．典型的临床特征有持续发热、相叶缓脉、攻
瑰参、脾肿大及白Sw胞减少等。严重的可友生肠出血、肠穿孔、胆
囊戈、心肌炎等并发旋．本病以夏秋季节为多．儿童及青壮年发
病率较高．仄后有特久的免疲力，仅有2肠患者再次得病．
    木病的发生由伤寒杆菌和副伤寒甲乙、丙沙门氏菌随饮食
入胃，如细菌未被胃皎杀灭，穿过小肠拈膜至小肠上邵肠壁淋巴组
织生长繁越，后经胸导管及门脉入五，形成初期菌血旋。8W菌继改
血流散布肝、脾、骨靛、准巴结等网状内皮9m胞内缝续繁泣，进人第
二期菌血旋，出现一洛床亡状．进入扦胆系耽的细菌在胆袭内大量
繁泣，向肠道排出，不断在肠肝内反复循环，使肿胀的小肠淋巴组
织发生强烈的过敏反应，肠壁淋巴结由增生转为坏死．形成溃疡，
甚至发生肠出血和肠穿孔．本病潜优期3.25天，平均l0天．副
  伤寒潜伏期较4i。自然病程4周．诊断主要依据临床特征、肥达
  氏反应（菌体杭原。效价在1:80以上，鞭毛杭原H效价在t：loo
  以上才有诊断意义）及1w菌培养（血液、骨版、类、尿）阳性．
    现代医学汁本病的治疗主要采用杭菌药物及对症处理．当病
  情校严重、毒血雍明显、休温高而特续长时可适当加用激素或其
玄方法。
    根据木病临床表现，病程贫变特点及发病李节，中医认为太病
属“湿温，’范围．其发生主要是由于外感湿热，湿热交蒸于中焦．仿
及胃肠：湿热熏蒸，光斤二焦，内仿脾胃而玫食欲减少、腹帐构闷
外损卫表而致发热恶寒，有汗而不解。湿热郁英不解则化澡化火，
播灼气血，丰它津伤液，内则因热甚币肠腑燥实，传导失司，便秘或腹
泻；外则熏灼M肤致皮肤灼熟而千澡．若火热阳邓目盛：气营两
摇，内Ill心包，蒙蔽a,:,明则P澹妄、昏睡和昏迷；热犯营血伤及血
络则蜂发血疹火热之那伤及肠道血络，腐化肠壁则发生便血；便
血不J.-，阴血孺亏，气失所K，则可出现气随血脱之变应。（孟宪益
  金之荣）
              1.清瘟虎军汤
    【功能生洽I功能清热解毒，消炎清肠，生津养阴。主治肠
伤寒．
    【处方组成】大黄9克、生石膏60克、知母12克、金银花12-
克、蝉蜕6克、苦参9克、黄岑6克、川连9．5克、郁金9克、连翘
6克、山桅9克，玄参9克、甘草4.5克，水煎服。
    【辨证加减I头痛恶寒有表症者加桂枝神志不清者加远志、
葛根、首蒲、安宫牛黄丸，口渴者加竹叶、麦冬；咳嗽者加贝母、沙
参：腹泻加内金‘白头翁．井重用金银花：脉虚者加党参呕逆者加
代储石、竹茹；高热而喘者重用生石膏，加杏仁．
    ［临床疗效］治疗38例肠伤寒患者，并设对照组（氯霉素恰
疗73例）t结果退热时间，对照组平均4.3天，中药组平均7天：自
觉症状消失时间，对照组平均7.8天，中药组平均4.6天复发率，
对照组有18例复发〔23.1听），中药组仅发现1例。6肠）：死亡
率及并发症二组共有13例（11.2％）并发症（以肠出血，肠穿孔
  
        支气管肺炎多见），以氯霉素组为多肠出血8例，用中药治疗3
        例，结果治愈5例作西医治疗，结果2例治愈，3例死亡．在二组
        116例中，共死亡4例（5.05肠），中药组死亡率为。，氧霉素组为
        9％．一般届人（50脸以上）在服中药后约2-3夭后便无任何不
        适更不知仍在发热，常起床索食、看书报等，如若常人；而用氯霉
        素治疗，部分病人体温虽退，仍呈表情淡漠，身体软弱．
            【处方来睐1云南省精神病院俞豪民等．（孟完益金之荣）
                      2．肠热散
            I功能主治］功能清热化湿用于伤寒密切接触者防治伤
        寒．
            I处方姐成7黄连1,克，连翘12克、银花15克、白芍t o 
        沙参15克荆芥3克、香器to克、地骨皮10克、柴胡10克、陈皮
      。克、甘草6克．水煎服
            【临床疗效】对5168例伤寒密切接触者用随机方法确定
        4965例为服药组，503例为对照组两组均来源于同～一次伤寒暴
        发流行的同一区域。结果分析表明，服药组发病率为L．72肠未
        服药组为9一55肠，经统计学处理，。～3 ．21：P＜0．01，其差别有
        高度显著性．
            【处方来镇］云南省玉溪地区卫生防疫站杨树生等．
            ［按语】本方播过临床预防洽疗大报伤寒密切接触者提
        示，能明显降低伤寒病的发病率，具有一定的预防作用．同时，还
        从伤寒病人的大便、尿等培养分离出来的并经省卫生防疫站鉴定
        的37株伤寒杆菌．用本方作了药敏试验（纸片法），结果表明，抑菌
        圈直径10^15毫米范围者14株，＜1。毫米者18株，无抑菌圈者
        5株．据此提示，本方对伤寒杆菌具有轻度或中度敏感，说明本方
        顶防治疗侣寒的机理是抑菌作用。（孟宪盆金之荣）
              3.清瘟合剂
    【功能主洽】功能清热养阴．通下化湿主治肠伤寒．
    ［处方组成】川连12克、滑石20克．杏仁12克，银柴胡15
克、蒲公英30克、川朴15克、板蓝根50克，通草15克，水煎月氏
    I辨证加减）湿热秽浊扰动胃腑者加半夏、菠香，以燥湿和胃
止呕；热伏营血而发斑疹者加月皮、茵仁，以清热凉血，渗湿透疹；
血尿及潜血者加白茅根、仙鹤草等神昏谑语者加安宫牛黄丸
    I临床疗效】治疗肠伤寒 108例女性62例男性46例年
龄在11-60岁之间，共中青壮年87例，占80.6肠．治疗时间最
短13天最长31天，平均17.5天，全部有效各症状体征平均消
失时间为：发热4.7天头疖7天，恶心呕吐2-1天，肝脾肿大11
天腹痛3天．
    【处方来称】吉林省蛟河县医院程德礼等．
    ［艘语1本方合清热、养阴．通下、化湿四法于一方，既能
清瘟解毒，又能实其阴而补其不足，既可通下又能存阴，用治本病，
砍能奏效。（孟完益金之荣）
              4．凤尾草合剂
    ［功能主治1功能清热利湿，芳化解毒。主治肠伤寒．
    【处方组成】小凤尾草60克、鱼腥草60克、绵茵陈12克、茬
香梗9克，水煎服．小儿适当减虽。
    【辨证加减】肠出血者加地榆la克、黑愧花10克：鼻妞者加
牲蓬9克、茅根30克、黑桅子9克；黄疽者加生桅子上。克．
    【临床疗效】治疗肠伤寒28例全部治愈．服药至体温吧砚乏
正常平均为3.，天，比文献报道氯霉素、合霉素治疗的平均退热
时间短，也未出现任何副作用和合并症．
    【处方来派】广东省广州市中医医院潘建中．（孟宪益金
之荣）
              5.加减三仁汤
    【功能主治7功能祛Yli消热。主治伤寒各型．
    【处方组成】北杏仁6-10克、紫落仁3-6克、截仁15^20
克、川厚朴3-6克，淡竹叶10^12克、滑石15-30克，山桅子
10-12克，水煎服小儿剂量酌减。极期者侮日2剂，分3次服，
热退改每日】刘，均以冷服为宜
    【辨证加减】卫生表证，见发热恶寒同存者，加防风6-10
克湿重于热，证见午后热甚，院痞便浦，苔白滑腻，脉濡滑者，选加
麦香10克、法半夏6克、通草6克热重于湿，证见持续发热，烦渴
腹胀，舌边红，苔黄微腻，脉滑数者，选加生石膏30克、知母10克、
背连5克湿热并重证见高热汗出不解．口苦咽千．耽闷不饥，大
便不爽，苔黄腻脉滑数者，选加柴胡10-15克、黄答IC-12克
连翘12-15克大便隐血者，侧重清热凉血止血加地愉炭15^30
克、侧柏叶10-12克、银花炭12-15克后期热伤气阴者，竹叶
石膏汤加减，以益气生津，清解余热．
    t临床疗效】治疗37例,5天内体温正常者29例，1月内消
化逍症状完全改善者17例
      I处方来舔7湖南省益阳市疗养院周辉
      【按语】本方杏仁、落仁蕊仁二仁配伍，祛三焦之湿；
  滑石、竹叶淡渗利混川厚朴苦温燥湿：山桅子苫寒，清和三焦湿
  热，诸药合用，共奏功效．本方治疗肠伤寒有氯霉素样的治疗作
  用，而无引起赫氏反应或造血功能障碍之弊。本方应用过程中，叔
  掌握病机，权衡拐热轻重，灵活加鳗用药，方不失中药辨证施治之
     6.清泄伤寒方－
    【功能主洽】功能清肠、泄热、通下．主治肠仿寒．
    【处方组成】生地榆30克、黄芬15克、红碟30克、败酱草
30克、制大黄或生大黄10克，水煎服。小儿剂量酌减．
    I辞证加减】若热重加苦参、蚤休、黄连湿重加平胃散（苍
术、陈皮、厚朴、甘草）；湿热并重加苍术白虎汤（苍术、石膏、知母、
甘草、梗米）．
    I临床疗效］治疗121例10岁以下3例，11-20岁49例，
21-30岁37例，31-40岁13例，41-50岁6例，50岁以上11
例．平均开始退热时问4.76夭，平均完全退热时间6.93天总有
效率为88．44%
    I处方来派】江苏省苏州市中医院何焕荣等．
    【按语】现代医学中.e W、911114寒“病，许多学者认为
属于中医’泥温病”范畴。按常规应以化湿为主，尚未化燥时切忌
早投清凉或通利之品但何氏等临床反复验证这种治则效果很不
魏想便以清肠泄热号臣下之法．本方能迅速排泄邪热毒素，而大
剂量红藤又能预防并发肠出血，具有缩短疗程、提高疗效的优点。
  本方名由编者所拟。（杨传伟）
                7.新地榆汤
    ［劝能主治7功能情热解毒。主治儿童肠伤寒．
      ［处方组成】白花蛇舌草15克、地榆30克、穿心连30克、如
  意花根15克、一枝黄花9克，水煎．4岁以下每日1剂，分3-4
  次眼用；4-14岁，侮日2剂分3-4次服用。
     
            【拚证加减］湿邪偏重者，症见发热午后为甚，头重怠倦，胸
        闷腹胀，渴不欲饮或不多饮．表情呆滞，苔白厚腻，脉浮滑者，加太
        子参、获荃、茵仁、冬瓜仁、石解、芦根、丹皮，地骨皮等药利湿养
          阴．
            【临床疗效】治疗114例，治愈91例，无效23例，总有效率
        为59 .8ch,
              【处方来派】广穿省广州市儿童医院
            【按语】本方以地榆为主药具有清热解毒、凉血止血之
        劝能，现代药理研究证明其对伤寒、副伤寒杆菌有抑制作用；白花
        蛇舌草、穿心莲、如意花根、一枝黄花均有较强的清热解毒之力
        各药配伍，相得益彭．木方辨证加减亦很重要．（杨传伟）