中医气血辨证

中医气血辨证

　　气血辨证，系一种内伤杂病的辨证方法，即以气、血的病证为纲，分别进行辨证施治的方法。

　　气血失调，是指气或血的亏损和各自的生理功能异常，以及气血之间互根互用的关系失调等病理变化。
　　气的病症多指机能性活动的紊乱、不足或障碍。主要包括气的生化不足、耗损过多、气的某些功能减退所导致的气的运行失常，如气滞、气逆、气陷、气厥、气闭或气脱等。
　　血的病症，由于血的生成不足和血的运行失常所致，如血虚，血瘀、出血和血厥等。主要表现在两个方面：
　　一为血的生化不足或耗伤太过，或血的濡养功能减退，从而形成血虚。
　　二为血的运行失常，或为血行迟缓，或为血行逆乱，从而导致血瘀、血热，以及出血等。

　　气属于阳，血属于阴，气为血帅，血为气母。气与血之间具有阴阳相随、相互依存、相互为用的关系。一旦，临床主要表现为气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚、气血失和和不荣经脉等几方面的症状。

　　证候关系与治则

　　运用中医气血理论，对四诊所得临床资料进行综合分析，以判断气血病变状态，为治疗提供依据的辨证方法。它着重于分析疾病与气血的关系，确定病变是否在气或在血，继而判断气血的虚实盛衰，临床常需与脏腑辨证结合使用。因为气血是脏腑功能活动的物质基础，亦是脏腑功能活动的具体表现，因而脏腑病变与气血病变常常相伴出现，互相影响。此外，气血辨证尚须结合八纲辨证以进一步确定气血病变的性质，如气虚、血虚为虚证，气滞、气逆、血瘀为实证，血热属热证等均是两种辨证方法结合运用的结果。
　　关于气血的病理变化和证候表现，早在《内经》中就有详细的描述，该书并始载“气虚”、“气脱”、“气逆”、“血虚”等证名。为了使这方面理论系统化，近人确立了“气血辨证”概念。

　　辨证内容气血辨证包括气病辨证、血病辨证等内容。

　　气病辨证

　　气是脏腑组织的机能活动，其病理变化多表现为各脏腑组织机能的不足或障碍。亦即气虚、气陷、气滞、气逆。
　　①气虚。多由久病体虚、劳累过度、年老体弱等因素引起，临床表现以精神倦怠，四肢乏力，脉虚无力等全身机能活动低下的症状为主。
　　②气陷。气虚未得及时治疗，进一步发展，或劳累过度造成中气当升不升而反下陷所致。临床表现以脘腹胀坠，脱肛久泄，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱为主。
　　③气滞。病邪内阻，七情郁结，或阳气虚弱，温运无力，使气机阻滞，运行不畅而引起。气滞证的临床特征为胀闷疼痛，据气滞部位的不同，胀痛部位也有区别，如肝郁气滞一般为胸胁胀痛，胃气郁滞则为胃脘胀痛。
　　④气逆。七情、外邪、痰浊、食积、火热均可壅阻气机，使气当降不降而反上逆。临床常见以咳嗽气喘为主的肺气上逆，以呃逆、嗳气为主的胃气上逆，以头晕目眩、头痛、昏厥为主的肝气上逆三种气逆证。

　　血病辨证

　　血行脉中，运行全身，起滋养濡润全身脏腑组织的作用。血病主要表现为血虚不足、血行障碍、血热妄行等类型，即血虚、血瘀、血热、血寒。
　　①血虚。大病、久病、产后、外伤等耗伤阴血，或脏腑功能减弱，影响血的化生，均可形成血虚证。血虚证的临床表现为头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，面色萎黄无华，爪甲淡白，舌淡，脉细等。
　　②血瘀。七情郁结，寒邪侵袭，气虚无力推动或跌打损伤等均可导致血液运行不畅、停滞不行，出现血瘀证。其临床特征是固定性刺痛、拒按，甚者有肿块，面唇晦暗，舌有瘀点、瘀斑，脉涩等。
　　③血热。由外感温热病毒，或脏腑火热炽盛，热迫血分而成。血热证的临床表现，如为温热病可以为高热，神昏，咳血、吐血、尿血、衄血，或皮肤斑疹，舌红绛，脉弦数等。一般杂病可以为各种出血，皮肤痒疹等。
　　④血寒。由阴寒之邪侵犯血分，以致血脉凝滞、收引而成。血寒证临床表现为手足或少腹冷痛，手足厥冷，色青紫，妇女月经衍期，痛经，经色紫黯夹有血块，舌暗淡，苔白，脉沉涩等。

　　证候关系与治则气血的病证之间常互为影响，因血离不开气的化生，气必须依附于血而存在。所以气虚可致血虚，血虚者气亦易衰，以致气血俱虚。在大量失血的情况下，可出现气随血脱之证，治疗宜气血双补或益气固脱方能有效。血属阴主静，不能自行，有赖于气的推动，一旦气虚或气滞，推动无力，则血行不畅，而致气虚血瘀或气滞血瘀。如气机逆乱，则血亦随之而逆乱，或血随气升，而见面红、目赤、头痛，甚则吐血等表现。如血随气陷，则表现为脘腹坠胀，甚则二便、前阴下血等症。因此，治疗血行失常的病证，常须配合补气、行气、降气等药。　　气血津液辨证，是运用脏腑学说中气血津液的理论，分析气、血、津液所反映的各科病证的一种辨证诊病方法。

　　由于气血津液都是脏腑功能活动的物质基础，而它们的生成及运行又有赖于脏腑的功能活动。因此，在病理上，脏腑发生病变，可以影响到气血津液的变化；而气血津液的病变，也必然要影响到脏腑的功能。所以，气血津液的病变，是与脏腑密切相关的。气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照。