第五节 气血津液病证辨治概要
[概述] 一. 气血的概念及功能 1. 气的含义有二,一是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质,如水谷之气、呼吸之气等,二是指脏腑组织的生理功能,如脏腑之气,经络之气等。气的功能有五,即推动作用、温煦作用、防御作用、气化作用、固摄作用 。 2. 血循行于脉道,是人体基本物质之一。其生成虽然主要来源于水谷精微,但和营气的参与及精髓的化生也有着密切的关系。血的主要功能是充养全身,使脏腑、四肢、九窍能各司其职。 3. 气和血,是供养脏腑的物质基础,又是脏腑活动的产物。气为阳,血为阴,阴阳互根,气血相互滋生、相互依存。气对血有温煦、化生、推动、统摄的作用;血对气有濡养和运载的功能。气血病变可以反映于脏腑经络的每一种疾病中,各种疾病的不同阶段,又都能反映出气血盛衰的不同变化。故治疗疾病,重在调整气血,平衡阴阳。 二. 津液的概念及功能 1. 津与液都由饮食所生化,三焦所布散,出入于肌肤腠理,流行于筋骨关节。津的作用是温养肌肉、充润皮肤;液的作用是滑润关节,补益脑髓,溉濡耳目口鼻。津无固定之所,随气化出于腠理则为汗液,随下达则为尿液;液有固定之所,在关节腔则为滑液,在脑髓则为脑池内液。一般而言,津在表,质清而稀;液在里,质浊而稠。 2. 津液病证即津液的代谢失常。津液的代谢是有各个脏腑的相互协作来完成的复杂的生理过程。其生成、输布、排泄任何一个代谢环节失常,都会引起响应的病变,而出现种种证候。津液的代谢失常主要表现为津液的亏损不足和津液的输布障碍、停滞贮留体内两大方面。津液不足属于燥证范畴,而津液输布障碍则形成痰证与饮证。 三. 气血津液的关系 气血与津液有相互滋生、相互转化的关系。气血能化为津液,津液也能化为气血。气血津液的相互关系主要为气能生津,津能化气,气能摄津,津能化血,血含津液,故有津血同源之说。津液为人体内水液的总称,其流通和输布要依赖气的推动,随血运行全身而气血要散布全身,也必须依赖津液的流通运载。如果气血运行失常,可致津液停积,津液停积,又可影响气血的运行。另一方面,气血和津液的不足,也常互相影响,如血脱津伤,气随液脱等。 总之,机体的病变无不涉及到气血津液;气血津液的病变又往往反映脏腑功能的失调。认识和分析气血津液的病因、病机、病证,就能深入的探讨脏腑的病理变化,对指导临床有重要的意义。 [辨证论治] 一.气病 辨证要点:气的病变很多,临床辨证当分虚、实。虚证为气虚、气陷、气脱;实证为气滞、气逆。 治疗原则:虚者治以补气、升提、固脱;实者治以理气、降逆。
二.血病 辨证要点:一般可概括为血虚、血热、血寒、血瘀、血溢五种。除血虚外,血热、血寒、血瘀属实,血溢有虚有实。 治疗原则:虚者当补血养血,实者当凉血、散寒、化瘀。
三. 气血合病 辨证要点:应分清虚实,虚证有气血亏虚,气不摄血,气随血脱;实证有气滞血瘀等。
四.痰病 病因:⑴外感六淫,阻碍气化,津液凝结为痰; ⑵七情内伤,郁结不畅,气不布津,液聚成痰; ⑶饮食不节,过食肥甘酒醴,积湿生痰; ⑷劳欲体虚,脾肾亏虚,水谷不能化生精微,变为痰浊。 病机及病变脏腑:痰的产生与肺、脾、肾三脏功能失调有关。如肺气瘀滞,治节无权,则津液停聚而成痰;如脾运不健,则津液停积而生痰;如火衰水亏,蒸化无权,津液亦可转化为痰;此外,肝气郁结,失于疏泄,津液亦可停滞而成痰。 痰成之后,留于体内,随气升降,无处不到,或阻于肺,或停于胃,或蒙心窍,或郁于肝,或动于肾,或流窜经络而变生诸证。 临床表现:⑴痰涎:指排出于体外的液体物质,如咳嗽咯痰。 ⑵痰核、痰块:指凝集于躯体局部,呈有形之粒块状物。指流注于内脏或经络之间,主要症状上表现痰象,如关节疼痛,拘挛麻木,精神失常等。 辨证要点:痰的病证以本虚标实为多见。辨证应掌握脏腑虚实,标本缓急。 治疗原则:急则先治其痰,以化痰、祛痰为基本大法。根据痰的性质,采用不同法则:热痰宜清之,寒痰宜温之,燥痰宜润之,湿痰宜燥之,风痰宜散之,郁痰宜开之,顽痰宜软之。 缓则求其本,治在肺、脾、肾。
五.饮病 定义: 饮是指脏腑功能失调,水液输布运化失常,停积于体内某些部位的病理产物,并常可转为致病因素。 病因病机:饮邪的产生,或因外感寒湿,或冒雨涉水,或经常坐卧湿地,水湿之邪侵袭肌表,肺气不及输布,水津停滞,积而成饮;或因饮食不当,或贪食生冷,而致中阳被遏,脾失健运,津液停聚而为痰饮;或因劳欲所伤,劳倦伤脾,纵欲伤肾,脾肾阳虚,水津失于输化,停而为饮。 辨证要点:饮病辨证,总属阳虚阴盛。本虚表实证。并应根据饮停部位、症状特点,分别虚实主次。 治疗原则:温化为主,正虚者宜补,邪实者当攻。
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