名老中医经验整理14

1治热：《伤寒论》(新辑宋体)76条日："伤寒吐下后，虚烦不得眠，若剧者，心反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。"这是邪热结聚胸膈，以致阳不归阴。栀子清热除烦，豆豉宣发透达，解表除烦，有引阳人阴的作用。《伤寒论》61条日："下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。"脉沉微，是下之后里阳已虚；不呕不渴无表证，是病不在三阳；身无大热。是尚有微热，这说明身微热是里阳虚导致阳不归阴。在夜间，已虚之里阳不外出与邪争，两不相涉，犹相安无事，而昼日，本有身微热，卫气又欲行于阳，这不但不能归阴，且与式微之里阳更有表里分弛之势，故烦躁不得眠。干姜温中，开里阴之结；附子善走，温通内外。尤其是干姜，性热味辛，热能温，辛能散能通，一物具备通表里，接合阴阳之妙用。《千金方》治虚劳不眠。用于姜为末，汤服三钱，取微汗出，也是在里虚寒的情况下，用以引阳归阴。以上几例，或有身热，或身微热，都说明是卫气行于阳不得人于阴，是典型的阳不归阴。但失眠症是精神活动的失常，精神的本体叫做神，神藏于心。精神活动起来一一"随神往来者谓之魂"，魂是藏于肝的，所以失眠症从本的方面来说，虽有五脏六腑之分，但从标的方面说，没有不通过心肝二脏的。因此，失眠症除伴有身热或身微热者当划人阳不归阴这一类型外，还当据烦躁、怔忡、惊悸、舌色、脉象等，找出重点和特点，以心肝两脏分类。

2、治心：《伤寒论》303条日："少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。"本证是肾阴亏虚于下，心火独炽于上，常兼舌赤苔少，脉沉细数。这是水不济火，心肾不交，以黄连黄芩泻心火，鸡子黄养心阴，白芍、阿胶滋肝肾之阴。这是补水泻火，使水升火降，则烦躁消失而入睡。若心火结而不降，不能与肾水相交，当用黄连泻心火，反佐少量肉桂以纠正黄连之苦寒凝敛，使之有利于心火的行散。火下行，水就会上达，阴升阳降，取义于六十四卦之地天泰，故名交泰丸。心肾不交重点在心火过盛，故以泻心火为主，以上二方为准则。若重点在肾水不足，心烦不如前者严重，治当滋肾阴以制心火，宜六味地黄汤、丸，或其它补肾填精之药，久服以收功。这里滋肾阴只是手段，其目的仍在制心火，邵新甫所谓"壮水之主，静以制动"就是这个意思。以上为交通心肾法，另外还有补脾养心法。因脾主思，忧思伤脾，必耗心血，就会怔忡少寐，心悸不安，乍寐乍醒，脉涩神虚。如《灵枢·营卫生会》篇所说："营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。"此主证在心，病因在脾。除清心静养，药物当以养荣益气之药补脾化荣，或少加清火，镇静之品，如养心汤、归脾汤等，随证选用，并屏绝杂念，持之以恒，日久自能痊愈。或用鹿角胶一味，热酒化服，以血肉有情之物，更易收到益血填精的效果。以上是治心安神为主，下面讲治肝安魂之法。

3、治肝：先举一个治案：徐某，中年女性，工人，济南市人。1990年2月13日就诊。患者一周前做人流手术，身体较弱，睡眠欠佳，不烦躁，近二日竟发展至昼夜不能入睡。服用安定片亦无效，舌质淡胖大，边缘有齿印，脉弱而无力。处方：珍珠母45克，龙骨18克，柏子仁9克，熟地24克，黄连1.5克，茯苓12克，炙甘草6克，薄荷3克(后人)，酸枣仁9克，水煎服。上方服完一剂后，即能入睡，共服三剂，睡眠如常。此方实本许胤宗之珍珠母丸，去人参、当归、犀角、沉香，加黄连、炙草、薄荷，因药房缺龙齿，故改用龙骨。中医认为人卧则魂归于肝，肝虚不能藏魂，故以珍珠母人肝为君，龙齿亦有安魂镇静作用。酸枣仁、柏子仁亦皆养肝益血之品。肾为肝之母，故用熟地滋肾以养肝。加少许黄连薄荷者，因此虽属肝虚之证，但不眠之症，最易引起心火，虽暂不烦躁，亦少加黄连，以防心火内生，也符合珍珠母丸使血充而不热之方义。由于本方用大队补肝之品，为使补而不壅，故又用少许薄荷以疏肝。

《金匮要略》日："虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。"酸枣仁养肝敛魂；佐以茯苓，宁心安神；知母清热润燥，滋肾以养肝，清热以安神；炙甘草奠安中土，以养五脏；尤妙在川芎一味，辛温走窜，在大队敛润药中，用以条达肝气，有调和阴阳的作用。本方在《千金翼方》中加麦冬、干姜，治伤寒吐下后，心烦气乏不得眠，更有利于接合阴阳。酸枣仁汤适用于肝不藏魂的虚烦证。所谓"虚烦"之虚，有两种涵义：一是无痰饮宿食，故谓之虚；二是五内枯燥，荣少血虚。肝不藏魂，除肝血虚、肝阴虚之虚证外，又有肝气郁结的实证而致者。如李延昱《脉诀汇辨》载："新安吴修予令侄，烦躁发热(发热就是阳不归阴)，肌体骨立，沉困着床，目不得瞑者，已三年矣。大江以南，迎医几遍，求一刻安卧，竞不可得也。余诊其肝脉沉而坚。此怒火久伏，木郁宜达也。以柴胡五钱，白芍药、丹皮、栀子各三钱，甘草、桂枝各五分，日晡方进剂，未抵暮而熟寐，至旦日午后未寐......至夜分方醒。"前证宜敛，此证宜散，前为肝虚，此为肝实，"调其虚实"，达到肝魂安于其宅，自然就目瞑了。

又《冷庐医话》引《医学秘旨》云："一人患不睡，心肾兼补之药，遍尝不效，诊其脉，知为阴阳违和，二气不交。以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡。"陆定圃作解日："盖半夏得至阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。"什么"得至阴而生""至阳而长"，关键在夏枯草辛寒散肝火之结，佐以半夏，走气化液，使结散气行，阴阳气和，人得安睡。与前方相较，是结有轻重，火有微甚之别罢了。又有痰火郁于胆经，肝胆相聚，影响肝魂，必惊悸不眠，口苦心烦。有痰用温胆汤，无痰用桑叶、栀子、丹皮等清泻少阳，使胆火得清，睡眠自然安定。肝胆合病的，当肝胆同治。如《医醇媵义》载："无锡孙左，身无他苦，饮食如常，惟彻夜不眠，间日轻重，如发疟然，一载未愈。予诊其脉，左关独见弦数，余部平平......此实(少阳)与厥阴同病，甲乙同源，互相胶结......为制甲乙归脏汤，连服数十剂而愈。"其方是：珍珠母、龙齿、柴胡、薄荷、生地、红枣、夜交藤等味。镇肝养肝之中，兼升散少阳之郁火。肝不藏魂，有由于肺燥的，燥则火生，金不制木。当用凉润敛降之药。方用生百合一两，养肺金以制肝木，加入苏叶9克，下气解郁，敛而且降，安魂之中，有引阳归阴之意。失眠治肝，凡言肝虚的，都是肝阴虚，虚则补其母，当补肾。凡言肝实的，都是肝火盛，实则泻其子，应泻心。这和补肾水泻心火的交通心肾法，实有殊途同归的道理。因此。从理论上便于学习和掌握，分为治心治肝，而在症状上有时则不容易截然分开，但临床既久，融会贯通，就能得心应手。头头是道了。

4其它：失眠证在理论上，虽然治心、治肝条理分明，但在实践时，还要多方面吸收一些临床的成熟经验，才能开发思路，用方灵活，效果更好，现举例如下：《宋史·钱乙传》："一乳妇因悸而病，既愈，目张不得瞑。乙日：煮郁李仁，酒饮之，使醉即愈，所以然者，目系内连肝胆，怒则气结，胆横不下，郁李仁能去结，随酒入胆，结去胆下，则目能瞑矣。"此病虽属肝胆，但实质是因惊痰结，影响目系。若不用酒服郁李仁，只与温胆汤，即不理想。《脉诀汇辨》："太常卿胡慕东，形神俱劳，十昼夜目不得瞑，自服归脾汤数剂，中夜见鬼。更服苏合丸，无功。余(李士材)日：脉大而滑，痰气胶固也，二陈汤加枳实、苏子，两日进四剂，未获痊愈。更以人参送滚痰丸，下痰积甚多，因而瞑眩。大剂六君子汤，服一乃安。"本案形神俱劳，似应服归脾、养心之类，脉大而滑，又似应用二陈，枳实等药，但二方俱无效果，这除属胶固顽痰外，也因正虚邪实。所以单独补正，则顽痰更加壅满，单驱其痰，则正虚不能运药，故改用峻药滚痰丸，而以人参汤送服，扶正以驱邪，运药有力，才获得显著效果。尤其值得注意的是，二陈汤加枳实、苏子，连进两日无功，可知痰为顽痰，治疗非易。治则虽然不可游移，方药则须灵活改变。《张氏医通》载："一少年，因恐虑，两月不卧，服安神、补心药无效。余与温胆汤倍半夏加柴胡，一剂顿卧两昼夜，竞尔霍然。"此方与高枕无忧散，都是温胆汤加味，前者倍半夏加柴胡，后者加人参、龙眼肉、麦冬、炒枣仁、石膏而成，而且方中温胆汤六味药共计27克，而加人的人参一味就用了15克，这都是值得研究的。从以上诸例可以看出，既要明白治疗大法，还必须灵活掌握一些用药技巧问题。失眠证的治疗，除上述外，还有因外感而不寐的，因燥屎、宿食、痰喘而不寐的，因痛因痒而不寐的，种种原因，难以悉数。除去主因，自能人睡。此不属失眠证范围，故不一一列举。但有的人，对各种不适的症状，耐受性不同，对上述影响入睡的主因主症，可能不甚注意，却把失眠作为唯一的主诉，医生听了主诉，易于忽视原发病，却千方百计地求救于镇静、安神等药，以致失眠证久治不愈。下面举先生实例证明。

李某，女性，年约六旬，某大学干部家属。1970年春，失眠证复发，屡治不愈，日渐严重，竞至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡片刻，先生应邀往诊。按其脉涩，舌苔黄厚粘腻，显系中脘湿热。因问其胃脘满闷否?答日，非常满闷，并大便日久未行，腹无胀痛(其实已近月未正常进食)。此为"胃不和则卧不安"，要安眠，先要和胃。处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚即酣睡一整夜，满闷烦躁等症大都好转。又服几剂，食欲恢复，大便畅行，临床治愈。

总之，失眠证，从病理说，虽有五脏六腑寒热虚实之分，但临床家都一言以蔽之日："阳不归阴。"其实，若从症状严格区分的话，阳不归阴必有身热，一般是身有微热。若无身热这一症状，而以心烦、舌赤为主症，反映为水亏火旺的，叫做心肾不交；精神不振，怔忡心悸，脉虚血少的，叫做心脾两虚；精神不安，杂梦纷纭，惊悸多怒，脉见弦牢的，为肝魂不安。类型不同，各有主方。主证主方之外，再酌加开痰、泻火、调气、解郁、导滞、潜镇、安神、和胃等药，随证选药，标本兼顾。对治失眠证来说，大体离不开这些原则。

上面对于失眠证的论述，已谈了不少。但临床总会遇到一些顽固失眠证，仅靠药物是不易取效的。据载："马超先，字希文，甲武举人。绍先尝患病，夜不得寐，医皆不效；乃自以其意为园圃十余亩，亲操耒耜，学为圃于其问，久之，疾愈。是亦可调善治疾者矣。"可见有些顽固的失眠证，加强体力煅炼，有时比服药更为理想。临床家请注意之。

遗精：关于遗精的治疗，何梦瑶曾说："以涩治脱，未止，不如泻心；泻心不止，不如升阳。"又说："升阳最妙，肾气独沉者宜升，脾湿下溜者宜升，肝郁者宜升，不止一途也。"他把遗精的治法归结为固涩、泻心、升阳三法。通过临床实践，先生的体会是：固涩不愈，宜通精窍；泻心不愈，宜泻相火；升阳不愈，宜敛浮阳。遗精的形成，从西医学的观点看，有因房事不节，致神经衰弱的；有因劳心过度，或淫思梦想，致大脑皮层兴奋抑制失调的；也有因精囊炎、输精管炎、前列腺炎或盆腔其他·炎症而产生的。其中性神经衰弱滑泄频繁的，通常当涩以固脱，或再加入补肾壮阳药。但滑泄不止，除虚证外，还有属于精窍不利的实证，若误用涩法，必然愈涩愈剧，治宜通因通用，采取利精窍一法。《冷庐医话》载一案："鄞医周公望，治一梦遗几死，百补不愈，以滚痰丸一两行之，即愈。"又载："王官寿遗精，闻妇声即泄，瘠甚欲死，医者告术穷。缪仲淳之门人，以远志为君，莲须、石莲子为臣，龙齿、茯神、沙苑蒺藜、牡蛎为佐使，丸服稍止，然终不能断，缪加鳔胶一味，不终剂而愈。"前案用礞石滚痰丸通窍利痰，后案于清心剂中加入鱼鳔胶通窍活血散瘀，俱能应手取效，说明遗精既久，精窍或有未尽之败精留滞，邪不去则正不安，故通利精窍则效。劳心过度或淫思梦想，心火炽盛，不能下交于肾，导致遗精，远志、茯神、石莲子等清心安神药亦确有疗效。但遗精伴有心神不安，肝魂妄动以致淫梦颠倒的，又当区分标本。劳心过度，或所思不遂，以致淫思梦想而遗精，当以泻心、清心为本，治遗精为标，可使火熄神清，精自安位。但又有病源不在心神，是由生殖器官炎症，即所谓"厥气客于阴器"，阳强不痿影响心神而妄梦的，是相火为本，妄梦为标，清心泻心就无济于事，此当泻相火。如有梦而遗，采用龙胆泻肝汤疏泄肝经湿热，就是一例。这种梦，因阴器的湿热刺激，相火妄动，肝魂不安而作，其梦也必是交合一类，与劳心过度之杂梦无章者不同。如不影响肝魂，无梦而泄，单用封髓丹以知母、黄柏泻相火，遗精亦止。至于升阳一法，脾湿下溜，迫精外出者，当升脾阳；肾阳不举，精气下陷者，当固肾佐以升提；肝气不畅，郁而求伸，疏泄无度者，当升达肝气。这些都是必要的方法。但又有滑泄既久，导致阳气浮越，不能潜藏，阳气不潜，固摄无权，精更不固，这样恶性循环，若再升之，散之，岂非坠井下石。在此当用潜阳一法。《金匮要略》云："脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。"芤是精虚阳浮，芤而兼动，则相火有不安之相。微紧是阴阳不交，荣卫不和。桂枝合甘草以养阳、通阳；芍药合甘草以养阴、敛阴；辅以姜枣，和阴阳而调荣卫。尤妙在加入龙骨、牡蛎，收敛浮阳之中，又有收湿固涩作用，对比以上诸方，属潜镇收涩之剂，对于滑泄既久，正虚而兼阳浮的病人，是必要的治法。遗精频繁，多宜于固涩。久治不愈，又多邪滞精窍，法当通中有塞，塞中有通。《医林改错》云："刺猬皮一个，瓦上焙干，为末，黄酒调服，治遗精梦遗，不梦而遗，虚实皆效。"因刺猬皮味苦，能降泄；刺能走散，通窍行滞；炒炭又有收涩之用；行之以酒，通塞两用。除纯虚、纯热之症外，一般都可取效。正方之外，小方单方，有时能取得意外的效果，临床者请注意用之。

癫 痫：先举先生的第一个治例：患儿，男，10岁，兖州汽车运输公司马某之子。1971年春求诊。其父代述：患儿两年来，经常跌倒抽风，重时每日发作数次。西医诊为癫痫，曾服苯妥英钠、三溴片等西药无效。也曾服过中药治疗，亦无明显效果。望其身体发育一般，察脉观舌，亦无异常发现。因问最初发病有无明显诱因，其父说，1969年夏天，天气很热，此儿上坡割草，在炽烈的太阳照射下晕倒了，以后就经常发作，越发作越频繁。据其病因，先生认为病属暑厥，处方如下：党参12克，麦冬12克，五味子4.5克，夏枯草15克，清半夏9克，蜈蚣1条，僵蚕6克，全蝎4.5克，甘草3克。水煎服。数月后，马某领其儿前来复诊。自述上方共服了十余剂，抽风未再发作。建议可停药，但嘱其以后不要在炎热的阳光下劳动或玩耍，以防复发。后追访数年，病情一直稳定，未再发作。先生认为，此病是中暑所致，应该称为暑厥。当以治暑为本，兼祛痰散结止痉以治标，因以生脉散加味。此方能清暑、保元、祛痰、止痉，所以有效。但本方并非一切痫炳的万能良方。

又例：尚小宝，女，7岁。沂源某人之女。1975年6月中旬，由其父领来学院求先生诊治。其父代述：患儿二岁时，因感冒发高烧，难以安静，致癫痫发作。每日发作三四次或四五次，从未间断。长期服西药冬眠灵，每日三片。亦未停止发作。当时考虑，既是高烧引起，恐是脑中余热未清，遂将《金匮要略》中的风引汤原方与服。并嘱其服后复查，以观察疗效。7月25日复诊：前方连服五剂，无效，反见夜间盗汗，即在白天也比从前容易出汗。观其面色觥白，脉细而兼弦，比初诊时，虚象较为明显。其家长追述云："此女二三岁时，曾患过严重的腹泻，日夜无度。当时服药无效，后经针刺治愈。根据上述病史，结合目前虚象，另拟一方，健补脾阳，佐以镇静。党参159，炒白术99，茯苓99，橘红39，炮附子39，炙甘草69，僵蚕39，全蝎1.59，远志肉39，柏子仁99，生龙骨129，生牡蛎129，清半夏69，肉桂1.59，石菖蒲1.89。同年11月25日三诊：上方共服25剂，冬眠灵已由每日三片改为每日只服一片。患儿面色红润，盗汗已止，精神远较以前活泼。癫痫虽仍有时发作，但已极轻，几秒钟即已过去，陌生人一般不易看出。其家长并云：此女孩过去烦躁易怒，现已大为改变，并已入学，担任班长云云。诊其脉已缓和，舌诊无异常，上方去僵蚕、全蝎、半夏，肉桂改用0.99，加入熟地99，嘱其续服，巩固疗效。此与,慢惊风应属同类。小儿慢惊风，多因久疟、久痢，或痘后疹后，风寒饮食积滞过用攻伐，或秉赋本虚，或误服凉药，或因急惊风而用药攻伐太甚，或病后失于调理，皆可致之，而以吐泻得者最多。此女就患过严重的腹泻，脾气已伤，故以健补脾阳收功。最后处方倍用肉桂并加入熟地，是参考了治慢惊之加味理中地黄汤而制定的。

例三：王某，女性，年约五旬，住济南市白马山。患者经常跌倒抽搐，昏不知人，重时每月发作数次，经西医诊断为癫痫，多方治疗无效。来学院求先生诊治。望其舌上，一层白沙样干厚苔。触诊胃部，痞硬微痛。问诊知其食欲不佳，口干欲饮，此系水饮结于中脘。但患者迫切要求治疗病风，并不以胃病为重。因仿桂枝去桂加茯苓白术汤意，因本证不发热，去桂枝、姜、枣，加入枳实消痞，僵蚕、蜈蚣、全蝎以搜络、祛痰、镇痉。处方：茯苓9克，白术9克，白芍9克，炙甘草9克，枳实9克，僵蚕9克，蜈蚣1条，全蝎6克。水煎服。患者于一年后又来学院诊病，自称上方连服数剂后，癫痫未再发作，当时胃病也好了。现今胃病又复发，只要求治疗胃病，因与健脾理气化痰方而归。先生认为，癫痫虽然是脑病，但是脑部的这一兴奋灶，必须通过刺激才能引起发作。而引起刺激的因素，是多种多样的。本患者心下有宿痰水饮，可能就是其癫痫发作的病因。治疗本病，应在行水散饮的基础上，酌加搜络、祛痰、镇痉的药物，如能以治本为主，以治标为佐，标本兼治。则疗效较好。

低血压：中医治疗低血压，必须有症状作依据，如果毫无症状，则多不作病理看待。正如有的医书记载："有不少人血压经常在(96～100)／(50一一60)毫米汞柱，却健康无病。"病理性的血压过低，多为营养不良或久患消耗性疾病引起，一般都有原发病病史和症状作依据。依中医辨证，这些都应归属于气血不足的虚证范围之内，它和肝阳上亢或上盛下虚的高血压病正相反。故治疗大法，一般血压过高者应清降潜镇，而过低者则当温补升提。基于上述看法，1临床遇到低血压病人，找出其原发病之后，在相应的处方中酌加人参、五味子，一般都会起到升压的效果。因人参能补五脏益精气，增强心血管搏动的能力。五味子是酸敛强壮药，酸敛之性也具有升压作用，如《用药心法》说："收肺气，补不足，升也。"用人参、五味等补益之药治疗低血压，是从生脉散的"生脉"二字悟得，也是把低血压的现行症及其可能的发展的过程，联系在一起加以考虑的。人所共知，有的低血压，是休克或昏厥的早期或边缘指征，而人参、五味子就常常是这些危急症状的抢救药。有的低血压西医找不出致病原因，而只据中医辨证便可取得疗效，先生曾治一例低血压，疗效甚为满意。介绍如下：

张某，女，年四十余，山东中医学院保健室保健大夫。十年前感觉胸闷，找西医检查，诊断为原因不明的低血压，治疗一年无效，请先生诊治。主诉：胸闷气短。四肢发凉，舌淡，脉沉迟，证为胸中寒饮，阻遏胸阳，治宜温阳化饮。予以四逆加人参汤：红人参9克，干姜15克，炮附子9克，炙甘草9克，水煎服。服药一剂，症状显著减轻，连服一周，诸症消失，至今已近十年，血压一直正常。

尿崩症：朱某，女，1岁半，济南人。1976年8月27日初诊。患多饮多尿多食已四月余，曾在省立二院诊断为尿崩症，治疗无效。患儿神色及舌脉均无异常，先生给予五苓散2剂。8月31 日复诊：大便次数由服药前每日5～6次减为每日2次，饮水量及小便量均稍有减少，但不明显，多食如前。因将前方加减。生白术18克，茯苓9克，肉桂3克，海蛤粉6克，炮附子1.5克。水煎服。9月313三诊：上方共服3剂。家长云：自服中药之日起，夜间口渴较服药前减轻，白天仍如从前，近几天夜间121渴也觉重了。经追问，才得知患儿曾在近期注射过两支"长效尿崩停"。该药每支有7日的疗效，按日数计算，现正好该针剂失效之时。从而可知，以上所服几剂中药，恰在针剂的有效期中；配合针剂，效果尚不满意，可见所服方药全属无效。又从其家长的补述中，知患儿不喜热饮，便改用白虎加人参汤，处方：生石膏15克，甘草6克，知母6克，生地6克，沙参6克，花粉6克，粳米少许。水煎服。为了观察疗效，嘱令停用西药。9月7日四诊：其家长云，患儿以前常常出汗，服上方后汗出减少，其他症状无变化。因忆起《金匮要略》中瓜蒌瞿麦丸方，遂处方如下：瓜蒌12克，山药12克，花粉9克，炮附子2.5克，茯苓6克，瞿麦3克。水煎服。9月17日，其家长来看胃病，并告知其女服上方3剂后，诸症消失；为巩固疗效，又自动续服了2剂，现已痊愈。此患儿服五苓散无效，而服瓜萎瞿麦丸有效，盖因五苓散是健脾散水，而瓜蒌瞿麦丸是温肾化饮，故服五苓散是多饮暖水，促使汗出而愈；而服瓜蒌瞿麦丸则以"腹中温为知"。

发作性睡病：孟某，女，42岁，会计。患者两个多月以来，每晚于七时左右出现嗜睡症状，不能自制，沉睡1小时左右即醒，醒后一切如常。每次嗜睡，皆是和衣坐位。亦曾服过治嗜睡的单验方，都未取效，于1984年3月5日请先生施治。察其形体略胖，健康肤色，舌淡红瘦瘪，脉沉实稍数。询知有大便干燥史，几个月前曾有一段时间感到胸闷，余无异常。处方：生地9克，熟地12克，当归9克，升麻9克，枳实9克，炒杏仁6克，陈皮9克，甘草6克，红花6克，白蔻仁6克，生姜3片。水煎服。进一剂后，当晚仅在7时半稍有困意，但能自制。药进至第4剂，嗜睡延至晚9时左右。察舌质如前，脉滑稍数前方去白蔻，加白芍9克，细辛1克，服法如前。1984年3月15日诊：服3剂后，嗜睡、困倦等症均已消失。患者述以往大便不行，系无便意。胸部仍有满闷感。前方加理肺降气药：生地9克，熟地12克，炒杏仁9克，当归9克，炙甘草6克，升麻3克，枳壳6克，紫菀9克，苏梗6克，生姜2片。共服4剂，病愈。

先生认为，本案患者嗜睡，1小时后即醒而复常，这与卫气的循环有关，是卫气运行失常的临床表现，午后七时，正是酉戌之交，日夕之时。《灵枢·顺气一日分四时》："日人为秋"，"夕则气始衰"。《素问·生气通天论》："日西而阳气已虚，气门乃闭，是故暮而收拒。"这都说明：酉戌之交出现突然性嗜睡，是卫气由行阳将要转入行阴的外在反应。正常人气行道路滑利，卫气的升降出入可以控制，并不出现以上反应。而本案患者，阴虚血燥，大便常秘，清气当升者不升，达到嗜睡时即不可抗拒；浊者当降而不降，卫气行阴之路也不畅，因此倏间又醒。本病倏睡又醒，又恰在酉戌之交，酉戌是阳气已虚之时，此时不能自主的坚持清醒，说明卫气趁此时已有下陷之势，故方中用升麻以助其升；又因肾阴虚、肝血燥，卫气行阴之道涩，才倏而又醒，故从滋阴养血，并升降阴阳着手，拟就本方。本方的基础是通幽汤。方中有升麻升清以防止卫气按时下陷；又加入枳壳之降以"通其道"，使当降者按时而降。总之，是以药物之升降，助卫气恢复其行阴行阳之常。养阴润燥，是调其脏腑以通其道，并使之能有伸缩的余地。加白蔻仁宽胸散结以利升降；加杏仁紫菀苏梗等调肺气，因肺主诸气，肺气一调，既可改善便秘以利于降浊，亦有助于卫气的运行。患者服第一剂后，使嗜睡状态从晚七时推移至晚九时，由不可抗拒的嗜睡，转变为只是身体,是阴阳之路初通未畅之故。本案是以升降阴阳法治疗睡眠失常的特殊治例。

痰厥：高某，女，19岁，工人。患者于两月前发高烧，经西药治疗高烧已退，但见咳嗽、气喘、胸闷、憋气等症，夜间尤重。憋闷重时，发作性晕倒，意识不清，但无抽搐症状。曾经神经内科多次检查，均未发现异常。经人介绍，求先生诊治。1986年3月6日初诊：患者右侧上下肢不定时麻木，甚或不能活动。睡眠不深，口干，右侧头痛，近两月来发作性晕倒六七次。舌苔黄腻，脉弦迟有力。此乃热盛灼津，液结为痰，痰迷清窍，阻塞经络。处方：明天麻、茯苓、黄芩各6克，南星、橘红、半夏、白芥子各9克，防风、羌活、甘草各3克，竹沥膏(冲)30克。水煎服。3月18日二诊：上方三剂后，头痛、口干、麻木等症明显减轻，舌质红、苔薄腻，脉弦大稍数。处方：明天麻、黄芩、白芥子、橘红、甘草各6克，生地15克，玄参12克，竹沥膏(冲)、桑枝各30克，白芍9克，生姜2片。水煎服。3月27日三诊：上方三剂，未再晕倒，肢体麻木消失，仍时见前额及右侧头部疼痛，午后及夜间痛频，右鼻孔有阻塞感。舌红、苔薄黄，左脉濡，尺弱，右脉弦细。处方：柴胡、黄芩各6克，青蒿、鹅不食草、夏枯草、桑椹子、麦冬各9克，全蝎、僵蚕、蔓荆子、甘草各3克。水煎服。4月4日四诊：上方三剂，头痛及右鼻阻塞感均明显减轻，为巩固疗效。处方如下：麦冬、鹅不食草、生地各9克，生石膏15克，桑白皮、山栀子、黄芩、甘草各6克，薄荷3克。水煎服。上方三剂，诸症消失，一切恢复正常。

本病发于高烧之后，显然是热炽灼津，液结成痰。痰壅胸肺，故胸闷咳喘；喘憋重时，清阳不升，神识不清而晕倒。津液已结为痰，失其濡润之性故口干；有时阻碍真气的运行而上下肢麻木。睡眠不深，右侧头痛，发作性晕倒，都可归之于前述痰病的范围。脉象与舌苔，亦皆属实热之象。初诊先生拟治痰通剂二陈汤加味，加入南星清经络之痰，黄芩、竹沥清热润燥，少加羌、防，是因脉象弦迟有力，肝胆之气不舒，羌、防有升发散郁之性，与二陈相配伍，升中有降，降中求升。二诊时脉仍弦，但由迟转数。黄腻苔转薄之后，显出舌质正红，是肝郁之象已见缓解，而阴虚之象突出，故去半夏南星之燥，加生地、玄参、白芍以养阴，仍用通血脉祛风止晕之天麻，再加清热祛风通络之桑枝，以治头痛臂麻。三诊时麻木消失，故去桑枝，但头痛仍未彻底消除，且午后夜间较频，考虑到痰火入络，故以柴胡、青蒿、黄芩、夏枯草散肝火之结，以桑椹养肝肾之阴，全蝎、僵蚕搜络祛痰。右鼻孔有阻塞感，须兼清肺窍，故又加麦冬、鹅不食草以养阴通肺窍。四诊时诸症消失，仍用前方加减则是为了巩固疗效。

腿痛：先生在附属医院门诊上班时，遇一患者，主诉腿痛，不甚剧烈。只是酸痛不适，不红不肿，无特殊体征，亦无明显致病原因。察其脉象，细濡稍数。因按湿热辨证治疗。处方：苍术6克，黄柏5克，防己6克，威灵仙3克。水煎服。上方服完三剂，患者又来复诊。自述服第一剂后，全身骤然自觉发热，不久热退，腿就不痛了；服第二、三剂时未再有此种现象。今来求方善后，以期巩固疗效。以极简单的方药，极轻的剂量，而取得极明显又迅速的疗效，是本病治疗的特点。尤其是服药一剂后全身觉热，更是本病药证相符的明证。《医家秘奥》载："如用补中汤，脐以下无汗，加黄柏三分。"刘完素云："凡肾水膀胱不足，诸痿蹙，脚膝无力，黄芪汤中加用(黄拍)，使两足膝中气力涌出，痿软即去。"李东垣补中益气汤加减法云："脚痿软。行步乏力，或痛，乃肝肾伏热，少加黄柏五分，空心服：不已，更加汉防己五分。"先生认为，本病患者之所以自觉发热，当是阳气久为湿热所遏，兹因邪去而阳气暴通之故。据此来体会"脐以下无汗加黄柏"，"使两足膝中气力涌出"，就更能心领神会了。药贵对证，活法从心，本方药简效宏，喜开大方重药者，难得有此体会。

皮疹：一老年妇女，年约五旬，1971年夏天，到山东医学院中医系(又称山医二大队，当时在曲阜)求诊。患者掀起衣服，全身上下丘疹密布，由于瘙痒，抓得一片黑痂。自述发病已二年，曾到山医附院皮肤科检查，诊断为皮疹。用西药治疗无效。现患者每至夜间，必发一阵寒热，寒热过后，即发出一片丘疹。因此，旧疹未愈，新疹又生，辗转缠绵，始终不愈。烦躁失眠，大便干燥，排便费力，望其舌红苔少。切其脉沉而稍数，辨证属血燥风秘，治以滋燥养荣汤。处方：生地30克，熟地30克，当归5克，白芍15克，黄芩9克，秦艽9克，防风9克，甘草9克。水煎服。患者服了三剂，大便通畅，寒热停止，身痒大减，丘疹渐消。嘱其继服几剂，服至丘疹结痂脱落后，停药。

本证的特点是夜间必发寒热。先生认为，人体阳气，白天活动的时候，大都集中在体表，夜间睡眠的时候，大都集中在体内，这叫作"卫气昼行于阳，夜行于阴"。大便既然燥结，已经是津枯血燥，在白天卫气行阳的时候，患者还不觉得怎样。而在夜间卫气行阴的时候，已虚的阴血配不过不虚的阳气，就寒热发作。发作寒热，实际就是血热外出发疹的反应。所以本证的主诉虽然是瘙痒、寒热，而疾病的本质却是血虚便秘。治疗的方法，应当养血以治血燥，凉血以治血热，加入驱风药以治皮疹和寒热，因而处以加大剂量的滋燥养荣汤。

无名低热：张某，男，50岁，山东省精神病院会计。1973年初夏，发低烧，西医检查，查不出病因病灶，每日注射盐水、激素等，治疗两月余毫无效果，邀先生会诊。患者二便正常，只是微觉头痛，脉象稍显弦细。因与小柴胡汤原方，其中柴胡用量为24克，共服二剂，患者自觉全身舒适，低烧全退，过了三天，患者已正常上班。《伤寒论》云："伤寒、中风，有柴胡症，但见一症便是，不必悉具"先生说，注家往往把这个"一症"局限于往来寒热"、"胸胁苦满"、"默默不欲饮食"、"心烦喜呕"这几个症状上，并称之为柴胡四大主症。临床上除了见到这四大主症以外，很少有想到用小柴胡汤的。其实，《伤寒论》中还有一条更为重要却容易被人所忽略的，即"伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。"先生对本条的解释是，外感发热，总离不开三阳，头痛、发热是三阳共有的症状，属太阳就应当脉浮，属阳明就应当脉大，如果脉不浮不大而弦细，这就排除了太阳和阳明，就理所当然地属少阳了。少阳的弦细，不一定是弦细弦劲，先生的经验是，只要够不上太阳之浮，阳明之大，而又指下端直有力，就为弦细。至于柴胡，刘完素称"散肌热，去早晨潮热，往来寒热，胆瘅，妇人产前产后诸热。"足见可以广泛地应用于多种原因的发热。

肩关节周围炎：王某，中年男性，1984年8月9日在千佛山医院就诊。自述左肩胛喜暖怕凉，活动受限已半年余。睡时必须用被严密盖好，否则自觉有凉风外袭。西医诊断为肩关节周围炎，曾多方治疗未见好转。望其舌苔薄白，抚摸患部肌肉较无病处明显发凉。先生以《近效方》术附汤去炙甘草，处方：生白术30克，炮附子15克，生姜3片，大枣2枚。水煎服。三剂后疼痛减轻，继服十余剂，痊愈。肩关节周围炎属于中医"凝肩"范畴，乃由于局部受寒，气血凝结所致。附子与白术合用，有走皮内、暖肌肉、逐寒湿、镇疼痛的效果，《伤寒论》中的少阴病，身体痛、骨节痛等用附子汤，就是因为附子汤中是术附并用的。先生的经验是，白术要生用，要重用，至少每剂30克，并可渐加至60克、90克。附子一般用15克即可。据先生历年试用，本方在一般情况下，三五剂即可有效，重者需服至三四十剂。尤其对于常服羌、独、辛、防、川乌、草乌等方效果不大，或者随愈随发的患者，改用本方更为理想。

肺气肿：肺气肿中医学谓之肺胀，常并发于支气管炎或支气管哮喘。肺气肿可随着这些疾病的反复发作而逐渐加重，故本病的治则，初期大都离不开解散风寒和宣肺平喘。但随着肺气肿病情的发展，就不仅是内寒而更重要的是肺胀缩无力，致换气困难。这在中医学上属于肺虚。肺气虚，则下降无力，更进一步加重肺气肿。同时肾虚不能纳气，也是肺气不降之原因。故对久喘的肺气肿患者，当补肺、敛肺，纳气归肾。先生曾拟一方，用以治肺气肿，效果尚好。处方：红人参9克，麦门冬12克，五味子4.5克，炙甘草3克，清半夏9克，核桃肉12克，冬虫草9克，杏仁6克，厚朴4.5克，苏子3克，桂枝6克，生姜2片。肺郁血者，去厚朴加莪术9克，黄酒120克。外感未尽者，加苏叶9克，陈皮6克。此方实由生脉散、人参胡桃汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、苏子降气汤等方组合而成。生脉散补肺气不足，养肺阴之枯竭，敛肺气之耗散，为主药；桂枝通阳而降逆气；半夏配麦冬，开结而不燥；厚朴、杏仁治胸满；核桃、冬虫草纳气归肾，兼以润肺，补肺；生姜、苏子散水降气。合而用之，有补气、敛肺、降气、纳气的作用，故疗效较好。

举先生治例证之：孔某，男，50岁，干部，曲阜人，1972年夏季邀诊。患者胸满气短，咳嗽，活动后更甚，已数年，西医曾诊为肺气肿，服过西药，也服过降气、宣肺等中药，如苏子降气汤、三子养亲汤、麻杏石甘汤之类，效果不显。或虽小效，旋又复发。经诊视后，知其肺气虚，即予以上方，服四五剂，症状显著减轻，患者自称此方比以前服过的中药方都好，服后发作的时间延长(数月或半年)。即使发作，症状亦轻，且再服上方仍可迅速好转。在肺气肿缓解期，用上方改汤为丸，长期服用，效果更好。

寒秘：寒秘即阴寒之邪，与肠中宿食糟粕互结，寒秘较为少见。下面举先生治例：王某，男性，年40余，山东省威海市人。1956年求诊。患者患脘腹痛多年，每痛时数日不大便，脉象沉紧。出示以前曾服过的药方，大多是枳朴大黄等行气泻下药，其中有用至30克者，但大便仍不通畅，先生诊毕给予大黄、附子、细辛各9克，一剂即大便畅下，粪中有黑色粒状物，大者如黄豆，数量甚多，坚硬异常。自后腹部舒适。此证大便秘结，脉象沉紧，肢冷舌淡，寒象明显，故用大黄附子汤。先生认为，用该方要注意两点：一是必须其人不呕。因为呕则病机向上，不宜用下法。二是细辛用量宜重，先生常用至6一一9克。细辛与附子合用，驱其陈寒痼冷，使久已处于呆滞状态的肠管活动起来，大黄才能起到推陈致新、泻下糟粕的作用