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验案举隅--9： 胡某，女 65岁，农民2009年11月10日初诊： 患腰腿疼痛十多年，从去年开始，出现左侧臀部以下骨头疼痛流胀，跛行，不能任力，每走十余步即须休息，怕冷，饮食二便尚可。西医诊断有腰椎骨质增生，椎间盘突出，左侧股骨头坏死。察之面色不华，舌暗淡，脉沉缓无力。拟用麻黄附子细辛汤、桂枝茯苓丸、百损丸、阳和汤加减： 麻黄8克 附子10克 细辛5克 肉桂3克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍10克 白芥子10克 炮甲5克 蜂房10克 鹿角胶10克 炮姜5克 土鳖虫10克 三七片10克 鸡血藤30克 七剂 2009年11月20日二诊： 上方服后，疗效显著，流胀基本消失，痛稍减，拟用原方为蜜丸常服： 麻黄10克 附片15克 细辛5克 肉桂5克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍10克 茯苓10克 干姜5克 乳香10克 没药10克 三七15克 琥珀10克 血竭10克 续断15克 补骨脂15克 杜仲10克 骨碎补10克 鸡血藤15克 炮甲10克 白芥子10克 全蝎10 蜂房10克 鹿角胶15克 土鳖虫15克 白芍15克 自然铜15克 地龙15克 龟板胶15克 小海马15克 二剂为蜜丸，每日2次，每次10克，大约可以服两个月 2010年2月12日三诊： 上方服完一料，疼痛大为减轻，跛行亦不明显，腿脚有力许多，能够行走几百米，近日来天气升温潮湿，腰腿又觉得有些酸胀，拟用原方加苍术15克、黄柏15克，为蜜丸续服。一年后随访，病情稳定，行走自如，未继续检查。 附记：2009年1曰29日，大年初四，我应邀赴上海为作家潘肖珏治病，潘女士患双侧股骨头坏死第四期，只能坐轮椅，在服中药的同时，坚持进行按摩、艾灸，积极探索食疗、营养和各种自我保健的方法，经历了一年多的综合治理，终于获得临床治愈，能够行走自如，经照片确认，原已凹陷的股骨头坏死处，表面较为光滑，头内长出了新的骨小梁，出现了不可思议的“奇迹”。她将自己求医问药以及自我诊疗的历程，写成了一部书《我们该把自己交给谁》（复旦大学出版社2011年1月），书中收载了我给她开的第一张处方： 熟地10克 鹿角胶10克 干姜8克 桂枝10克 白芥子10克 鸡血藤15克 红景天10克 炙甘草10克 土鳖10克 穿山甲10克（研末冲服） 蜂房10克 骨碎补15克 仙灵脾10克 神曲10克 组方解读： 麻黄附子细辛汤温阳散寒，走经脉，桂枝茯苓丸通阳活血，走络脉，两方合用，对于寒客经络、阳气受阻、血脉不通引起的肢体疼痛，往往有很好的疗效。然而对于这种或因寒气入骨、或因跌打损伤导致痰瘀交阻、股骨头得不到营养而坏死的顽疾来说，单凭以上两方温通的力量有所不递。我从《蒲辅周医疗经验集》中得到一首“百损丸”，据蒲老介绍，“此方为老中医口授方，我得此方已六十余年，治跌打损伤，不论内伤脏腑，外伤筋骨，以及劳伤经络。并治遗精、脚弱、腰膝酸痛，诸虚日损，久服自效。功专滋补肝肾、强壮筋骨，活血消瘀，续断伤，补骨髓，纯属以通为补，而无滞补之弊。”从我的临床阅历来看，本方所适合的病机，应当是由瘀致虚、由虚致瘀、虚瘀夹杂的病症，特别适合于骨头的退行性疾病。原方取法于著名的“青娥丸”，以补骨脂、骨碎补、杜仲、续断、肉苁蓉补肾，强筋壮骨；当归、黑豆、鸡血藤、川牛膝补血、通经络、利腰膝；沉香理气，三七、血竭、琥珀活血止痛。全方补消兼施，药性平和。我借鉴朱良春先生用动物药的经验，更将海马、全蝎、土鳖、鹿角霜等融入方中，多年以前，用来治疗中老年腰腿退行性骨病，取得普遍的疗效。在本案中，我尝试将两首经方温通的作用与此方治疗骨病的效果结合起来，治疗股骨头坏死，初步积累了一点经验。 |
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