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法制网记者 阮占江 法制网通讯员 张明扬 伍顺亮 冲进学校砍杀师生，街头随意伤人……近年来，由于缺乏及时、有效的管控，一些精神病患者肇事肇祸、扰民害民的事件在全国各地时有发生，精神病人逐渐成为影响社会安定的一个消极因素。如何探索和创新精神病人管理模式，减少精神病患者肇事肇祸行为的发生，正在成为各地普遍面临的一个社会管理难题。 近日，本报记者在湖南省邵阳市采访时发现，该市从“摸底排查、分级管控、统筹收治”等环节入手，积极创新，科学布局，层级推进，落实责任，不仅充分彰显了对精神病患者的人性关怀，也进一步提升了社会管理水平，促进了社会和谐。今年以来，邵阳全市精神病人肇事肇祸、忧民害民案(事)件同比下降65％，人民群众安全感明显增强，赢得了当地民众的高度评价。 摸底排查，构建基础信息体系 4月25日，因肇事肇祸、严重危及他人生命财产安全，湖南省隆回县三阁司乡一重症精神病患者孙某被当地政府和村民送往该县魏源医院集中收治，这是邵阳市推行精神病人创新管理举措以来，隆回县对精神病人进行集中收治的第342例精神病人。 “近几年来，邵阳市共发生各类精神病患者肇事肇祸、扰民害民案(事)件942起，主要表现在杀人、纵火、强奸、危害家庭成员、持械威胁他人、损毁公私财物等方面，且呈逐年高发态势。特别是近几年全市发生的死伤3人以上社会影响比较大的恶性杀人命案中，就有20余起为精神病人所为，占比高达30％以上。该类案(事)件的频频发生，严重影响着人民群众的安全感和社会的和谐稳定，挑战着党政部门的社会管理能力和水平。”邵阳市政法委副书记、综治办主任周玉凡对本报记者表示，为力求从根本上解决这一突出的社会问题，从去年下半年开始，由政法委牵头，综治、稳定、公安、教育、信访、卫生、民政、残联等相关部门参与，邵阳市组成了联合调研组，深入到了各县市区调研。调研组采取全面调研与典型调查相结合的方式，对邵阳市近几年来精神病患者危害家庭和社会情况进行了全面深入的调研，特别是对精神病人侵害行为的突然性、侵害行为的重复性、侵害目标的随意性、侵害结果的严重性等问题作了深入探讨，最后形成了《共同关爱精神患者 努力构建和谐邵阳》的调研报告，对精神病人的现状、问题和对策进行了全面分析。 去年11月12日，邵阳市委副书记魏太平组织相关职能部门，召开了专门会议，确定了“分级管控、强化收治、部门协调、标本兼治”的工作方针，并就相关决议形成了纪要。为确保全市精神病患者底数清、情况明，邵阳市组织开展了肇事肇祸精神病人大排查活动。据统计，目前邵阳全市精神病患者约有30000余人(含疑似病例)，其中确诊的重性精神疾病患者达20000余人，属于重性重症高危患者达5000多人。通过摸底排查，目前邵阳市已逐级建立了市、县、乡的精神病患者呈报制度，全市精神病患者和其家庭的建档和工作台帐得到了统一并纳入了微机管理，进一步完善了市、县、乡三级精神病患者基础信息平台体系。 分级管控，构建监护责任体系 “虽然《民法通则》对精神病人的监护管理有明确规定，但具体实施起来困难重重。”邵阳市综治办工作人员呙志勇分析指出，有些精神病患者的法定监护人年老体弱，无能力监护；有些虽有监护能力，却因各方原因而不能真正履行监护义务；有些监护人自己也是受害者，唯恐避之不及，不敢承担监护责任；更有“三无”(无家可归、无亲可投、无生活来源)精神病患者和流浪精神病患者确实找不到监护人。 为确保每名精神病患者都有明确的监护责任人，邵阳市按照“家庭为主、社会为辅”原则，采取分级管控的责任模式，将法定监护、指定监护和委托监护有机结合。其中，根据行为人的基本情况和现实表现，将所有精神病患者划分为轻级、重级和高风险级，按分级情况开展管控工作。那些病情较重、现实暴力倾向明显或曾有过暴力肇事史的精神病人，则列为高风险级，作为管控重点，一般情况下由其法定监护人管控，无法定监护人的，由各地村(居)委会和公安派出所指定或委托专人管控，确实难以落实监护人的，送市、县集中收治场所收治；对“三无”精神病患者、流浪精神病患者一律送往集中收治场所。 为有效发挥乡、村、组的“社会化管理责任”的管控作用，邵阳市政府要求所有基层村组都要开展针对精神病患者与其家庭的“结对帮扶”工作，村、组对辖区内精神病患者都要有指定的专人负责信息反馈工作，并督促监护人履行看管、照料、医治患者责任。各乡镇也都明确了专人负责精神病患者日常管理工作，全面掌握辖区精神病患者人数和发病情况，及时做好收治报送工作。各公安派出所逐一同患者监护人签订监护和医护责任状，督促监护人自觉履行监护责任，严厉查处遗弃、虐待精神病患者行为，保护精神病患者合法权益，对有监护能力而不履行监护责任导致严重后果的，依法追究监护人的相关责任。 统筹收治，构建服务保障体系 “由于精神病的诱发原因复杂多样，加上精神病患者治疗周期长、费用高、治愈率低，导致许多家庭不堪重负，甚至因病致贫返贫，最后对精神病人放任自然、听之任之往往成为许多监护人的无奈选择，这就迫切需要一个科学、有效的收治机制。”邵阳市政法委工作人员邹生杰介绍说，为切实保障精神病患者的医疗健康权利，邵阳市在强化对精神病患者监护的同时，加大收治力度，统筹经费安排，最大限度消减治安乱源和隐患。 据悉，邵阳市、县两级政府已分别成立了精神病人收治管理专项工作领导小组，并出台了《精神病人救治管理实施办法》，明确了市、县和相关职能部门在各个环节的具体职责和任务。目前，邵阳市已确定本辖内的5所精神卫生机构（邵阳市精神病医院、邵阳市宝庆精神病医院、双清区城东卫生院、隆回县魏源医院、洞口县石卫生院）以及怀化市洪江医院为全市精神病患者定点收治医院，并根据精神病人分级情况分别实施短期治疗、长期治疗和永久收治。一般情况下先由市内5所医院收治，凡具有严重暴力倾向并已造成重大刑事案件的，由各县公安部门按程序办理审批手续后，送湖南省公安厅定点医院——怀化市洪江医院医治。 同时，邵阳市精神病人收治管理专项工作领导小组与市医保部门联合出台相关政策，规定从2011年1月1日起，精神病患者在定点医院住院治疗，其医疗费用按照属地原则由各患者所在地的新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险或职工医疗保险报销90％，民政部门解决10％，同时市财政还每年按排50万元在市残联设立了全市精神病人收治管理专项经费。 为避免定点医院“人满为患”问题，邵阳各县卫生部门还因地制宜进一步完善了家庭门诊和随诊制度，对定点医院住不下又必须接受治疗的精神病患者开设家庭病床，由各定点医院长期供药并安排医护人员进行随诊，家庭门诊有关医疗费用同标准纳入合作医疗补助范围。同时，还具体明确了各县（市、区）要采取县（市、区）财政、乡级、患者家庭“三三”制比例，解决了精神病患者集中收治期间的管理和食宿费用。据统计，近两年来，邵阳市已先后集中收治3334人次，因病情恢复较好被监护人接回的2616人次，仍在收治中心的718人。 法制网邵阳（湖南）5月22日电 ———屏南县收治和管控肇事肇祸精神病患者初显成效 本报记者 陈炳辉 街头巷尾蓬头垢面、疯疯癫癫的精神病患者，人们似乎都已司空见惯，而这些特殊群体往往潜藏着不小的隐患！近年来，精神病患者肇事肇祸悲剧事件时有发生，收治和管控肇事肇祸精神病患者已成为不容忽视的一大社会问题。 闽东的屏南是个山区县，部分乡镇经济发展相对滞后，重性精神病患者在宁德市所占比例较大。近年来，屏南县委、县政府以高度的责任感、强烈的维稳意识，从预防入手，防治结合、建制分工、部门联动，“早发现、早报告、早治疗、早康复”，积极有效地防治精神病患者肇事肇祸，真正做到了“管理一个人、解放一家人、稳定一大片”，成效显著，值得推广借鉴。 “武疯”闹事 社会难题 肇事肇祸精神病患者，俗称“武疯子”，此类病人自控能力很差，发病没有规律，监护难度极大。近年来，各地各类精神病患者肇事肇祸事件时有发生，轻者妨碍交通安全、扰乱公共秩序，重者行凶伤人、自残自杀。 目前，屏南县公安机关登记在册的精神病人共有317人，其中具有肇事肇祸倾向和记录的精神病患者共有117人。自2003年以来，屏南县共发生了104起精神病患者肇事肇祸的恶性案件（事件），严重影响了社会治安秩序，极大地威胁着群众的生命财产安全：2003年5月7日，长桥镇里高溪村胡某娇（女）发病时持菜刀将村医砍成重伤；2005年3月7日，屏城乡精神病患者张某宋挥刀砍断了自己的手腕，然而悲剧还没有结束，3月19日下午，其父张某强在看管张某宋输液时，被其突然重推摔倒，后脑着地当场死亡；2005年7月23日，代溪镇南山村孙某晶火烧南山村祠堂；2006年10月20日凌晨，屏城乡余某恩将上凤溪一村民打死在鸭场内；2007年4月，双溪镇双溪村张某忠放火将自家房屋烧毁，次年3月又在双溪小学后山放火，烧毁大片山林；熙岭乡的胡某武、胡某祯、陈某浩和叶某楷有严重暴力倾向，多次在村里无征兆性的出拳殴打或持物打砸村民和过路群众，给当地群众人身安全造成威胁……类似的悲剧事件不少，对社会和家庭造成的巨大危害令人震惊，如何加强对这些肇事肇祸精神病患者的收治与管控呢？一系列错综复杂的问题摆在屏南县领导面前。 首先，是谁来收治？各单位、部门之间还有患者家属，谁都不愿碰这“烫手山芋”，惟恐吃力不讨好可能还要担风险，患者家属的责任意识薄弱，常常把责任推给政府和社会。收治的部分医疗费和生活费，有些患者家庭贫困交不起，有些是有钱不想交，更有甚者索性顺水推舟，即使患者经过治疗，病情稳定了，也拒绝把患者接回…… 其次，谁出钱治？此类精神疾病患者多的地方通常是经济欠发达地区，患者家属没有经济能力送治，有些患者根本就处于完全脱管状态；政府各级财政相对紧张；屏南县精神病医院条件简陋，经费更是捉襟见肘…… 再者，该怎么治？山区县没有足够的医疗条件收治此类精神病人，比如病房、床位不足，因为此类精神病患者多有严重暴力倾向，恐其伤害其他病友，所以一间病房只能允许收治一名患者；重性精神病患者发病时六亲不认，若没有几个身强体壮的年轻人在场，场面很难控制；若个别乡镇怕担责任、图省事，把一些非重症精神病的患者也上报收治，那将对医院有限的诊疗资源造成浪费，政府将不堪重负…… 分工建制 部门联动 去年以来，屏南县委、县政府高度重视肇事肇祸精神病患者所引发社会问题的整治工作，把它列为屏南县2010年“排查整治突出问题、优化海西发展环境”活动的重点抓实抓好，并委派屏南县委常委、政法委书记叶其发专门成立了以其任组长的整治肇事肇祸精神病患者工作领导小组，迎难而上，多级联动，勇于尝试，近两年来探索出一套卓有成效的好方法，构筑了屏南县社会治安综合治理新格局。 屏南县领导先后多次召集各乡镇、公安、卫生、民政、医保等有关单位负责人，对“武疯子”整治工作进行专题会议讨论，集思广益；建立了重性精神病人强制救治的工作机制，并以政府会议纪要的形式予以确立，明确了相关部门在工作中的职责，避免了推诿扯皮现象的发生；同时，组织各部门在全县范围内对精神病患者开展全面排查摸底工作，对排查出来的精神病患者，各乡镇派出所要逐一登记造册，做到情况明、底数清；对具有肇事肇祸倾向和记录的精神病患者上报县公安局治安大队备案；对需要收治的重性精神病患者先经公安机关认定，提出收治建议并开具介绍信，再由重性精神病患者的监护人提出收治申请，村（居）、乡（镇）负责把关审核，并将治疗费合理分摊，最后由监护人、村（居）、乡（镇）、公安部门配合把重性精神病患者送到精神病医院；对无监护人的重性精神病患者，由所在村（居）提出收治申请。同时，各乡镇指定专人负责，收集应收治与已收治的重性精神病患者的基础数据以及办理低保、参加新农合等相关手续。 为有效预防肇事肇祸精神病患者对社会治安可能带来的安全问题，屏南县还建立了派出所民警、乡镇干部、社区（村委会）工作人员和单位负责人员、家属或监护人共同管控的“四级”管控机制，按照属地管理、分片负责的原则，谁管控、谁送治。对于病情稳定的精神病患者，派出所民警定期回访，密切关注其动向；对于具有肇事肇祸倾向和记录的117名患者，他们的管控责任全部对应落实到每个民警和乡镇干部的身上，同时，要求家属时刻关注患者病情，若发现紧急情况，必须马上向相关部门汇报，其中13名重症患者则由屏南县公安局治安大队重点管控，有关乡镇负责送治。屏南县公安局还对精神病患者全体和个体的动态情况和活动轨迹进行监管跟踪，并定期录入信息系统，实现了无缝隙管理的目标。 巧筹经费 管控到位 明确了管控责任，最关键的还是解决治疗经费的来源问题。记者从屏南县精神病院郑院长那里了解到，肇事肇祸精神病患者的治愈率低，治疗周期长，病情往往出现反复，尤其是重症患者，治疗成本高，监护难度极大，不仅给家庭造成沉重负担，也给社会带来巨大的隐患。这就意味着收治工作不能只是政府的短期行为，而是要建立执行长效机制从根本上解决这一社会难题。 据悉，目前精神疾病实际上已位于我国各种疾病负担的首位。一名“武疯子”住院治疗，每月花费至少千元，多的要数千元，如此昂贵的费用让许多家庭难以承受。屏南县政府实行“免费治疗、补助到位”的保障原则，明确了以民政部门为责任部门，将重性精神病人列入新农合医保，提供农村医疗保险，并由乡镇政府给辖区精神病患者每人每年提供1000元生活补助金。送治费用按新农合有关规定80％的比例予以报销，剩余的20％治疗费用通过民政医疗救助途径予以解决；重性精神病患者收治期间的伙食费由患者家庭承担，患者家庭确实因困难无力承担的，由当地乡镇政府负责解决；对于部分特困重症精神病患者，屏南县残联每年还给予400元的药品补助费。 为了加大该县精神病院的收治能力，屏南县拨出专项经费，将住院床位从原来的30床增加到48床，新招聘3名有经验的看护人员和3名专职安保人员，同时在医院内安装电子监控设备和加固安全防范设施，切实提高了医院的看护管理能力。在屏南县各级各部门的通力协作下，目前首批筛选出的13名重症对象已陆续全部送治，有效遏制了屏南县“武疯子”肇事肇祸现象。近两年来，由于屏南县管控措施到位，此类的恶性案件明显减少，受到当地群众交口称赞。 采访后记》》》 当前中国社会正处于转型时期，除了经济欠发达地区精神疾病高发之外，城市人口由于生活压力大，抑郁、狂躁等心理问题也不容忽视。而在当前的医疗现状下，精神疾病患者因失于监护，导致发病肇事、危害社会的事件越来越多。让我们来看一组数据：据世界卫生组织统计，人类精神病疾病发病率大约为6‰，而中国近年已实际上升到13‰左右，其中1/3具有主动攻击意识，80％的重症精神病人流散社会。另据中国疾病预防控制中心精神卫生中心的保守估计，中国大约有1600万重症患者，只有20％到医院就医，另外的流散社会，得不到有效治疗。 为此，相关部门要大力普及宣传有关精神健康知识，鼓励广大群众正确认识精神卫生问题，提高自我心理调整的能力，并在必要的时候寻求专业医生的心理指导。要充分利用广播、电视、报纸、杂志、网络等媒体，通过广泛宣传、普及精神疾病防治知识，使群众了解精神疾病，转变认识，消除偏见，减少社会对精神病人的歧视，营造有利于精神病人治疗康复的良好社会氛围。
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