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夏季感受暑热病邪所引起的外感急性热病。属新感 温病范围。为暑令常见病,发病急暴，传变迅速,具有明 显的季节性,初起即见壮热，烦渴,大□，脉洪大等阳明 气分热盛证候。病程中极易邪陷心营而出现神昏、斑疹。 因暑温易耗气伤阴，故本病每易出现气短、喘、渴、脉 虚等气津两伤甚或欲脱的见症。及时治疗预后较好，失 治或误治常导致疾病深入而造成严重后果。西医的流行 性乙型脑炎、 钩端螺旋体病、 流行性感冒，以及中暑、 夏季热等病，均可参考本病辨治。 暑温的治疗原则主要是清暑泄热。初起气分热盛， 治宜辛寒清气；气津两伤，治宜甘酸寒益气生津；邪陷 心包、肝风内动,宜清心凉营、熄风开窍；深入血分,宜 凉血解毒；后期余热未净，宜以酸甘化阴为主。 古代医家常把夏令发热病证统称为暑病。也有将伏 邪温病认作暑病，“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为 病温，后夏至日者为病暑”（《素问·热论》），其病 机属伏寒化热。清代喻嘉言则认为，暑月新感时邪为暑 病，这一观点为后世温病学家所接受。吴鞠通认为暑病 偏于热者为暑温，并确立了暑温病名，对暑温的因证脉 治作了系统论述。 病因病机 暑温的病因是感受暑热病邪，但发病则 与人体正气强弱有关。素体虚亏或暑月劳累过度，元气 不足,抗病能力低下,易为暑热病邪乘虚袭入而发病。暑 属火邪，其性炽烈，传变迅速，其病理发展以热盛为关 键。初病常不见卫分证，而呈阳明气分热盛证候，这种 起病特点，清代叶天士概括为“夏暑发自阳明”。若阳 明气分热邪不解，有两种传变趋势：一是暑温之邪羁留 气分不解，消灼人体阴液，耗伤阳气。故病变过程中常 出现津气两伤甚至气阴欲脱的危重证候。另一种传变趋 势是因暑性炎热，若气分热邪不得及时清解，极易化火 内传，深入心营，引动肝风而致神昏、痉厥、痰热蒙闭 等证；暑火逼血，还可造成咳血、便血、衄血、斑疹等 邪入血分的重证。 此外，暑令多湿，暑、湿两邪常兼夹致病，故暑温 常兼见身重、胸痞、泛恶、苔腻等湿阻证候。暑温后期 邪热渐解而正气难以骤复，每见气阴两亏表现，或因余 邪痰热恋阻心包、瘀滞经脉而出现神呆、失语、失明甚 或偏瘫等后遗症。 辨治 若暑温之邪羁留气分不解,消灼人体阴液,耗 伤阳气，则有以下证型：①暑温初起，热炽阳明。证见 壮热，大□，口渴，烦躁，头痛，面赤气粗，舌燥苔黄， 脉洪大而数。治宜清暑泄热，用白虎汤为主方；如热伤 气阴而兼见背微恶寒，脉洪大而芤，宜用白虎加入参汤 以清暑益气生津。②暑温郁蒸,津气两伤。证见身热,气 短，心烦口渴，神惫多□，舌红少津，脉虚数。治宜清 暑涤热、益气生津,用王氏清暑益气汤。③暑温渐退,津 气欲脱。证见热退，□出不止，喘息，渴饮，脉散大无 力。治宜益气敛津、生脉固脱，用生脉散。④暑湿相兼， 阻困中焦。证见壮热，烦渴,多□，溲赤，身重胸痞,苔 黄腻，脉洪大。治宜清热化湿，用白虎加苍术汤。 若气分热邪不得及时清解而化火内传,深入营血,则 有以下证型：①暑伤肺络。证见身热，烦渴，咳嗽气粗， 咯血、衄血，舌红绛苔黄，脉数。治宜清暑宣肺、凉血 解毒,用犀角地黄汤合银翘散或桑菊饮。②暑温内陷,热 入心营。证见身热，烦躁不安，间有谵语，甚则神志昏 愦，舌红绛，脉细数。治宜凉营涤热、清心开窍，用清 营汤合安宫牛黄丸。③暑热亢盛，肝风内动。证见身热， 躁扰，痉厥，抽搐，甚则角弓反张，喉间多痰，舌红绛， 脉弦数。治宜清暑泄热、凉肝熄风，用羚角钩藤汤。④ 暑火燔灼，邪入血分。证见身热，心烦，斑疹深紫，神 昏谵妄，或兼痉厥，吐血、咯血，衄血，舌红绛，苔焦 黑。治宜凉血泄热、清心开窍，用神犀丹合安宫牛黄丸。 ⑤暑热久羁，心肾阴伤。证见心烦，内热，口渴，神疲， 舌红绛苔黄，脉细数。治宜滋养肾水、清泄暑热，用连 梅汤。⑥余热未楚，痰瘀阻络。证见低热，烦躁，怔忡， 手指颤动，精神呆滞，甚或痴呆，失语，偏废。治宜祛 瘀通络、搜风化痰，用三甲散加减。 |
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