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《软外问源》（5） 任全 第三章 软组织松解术 15、腰臀Ⅰ手术：臀Ⅵ+腰部深层背伸肌群（腰背筋膜前后叶、骶棘肌、多裂肌、旋椎肌） 松解术，此肌群骨骼附着处是引起腰痛或腰腿痛的重要原因。要求从腰1脊突到骶中嵴，达到腰 椎椎板和骶骨背面为止，松解筋膜和肌肉。手术中发现髂翼外三肌（扩筋膜张肌、臀中和臀小 肌）附着处、臀上神经鞘膜外神经末梢仍有残留痛存在。 16、腰臀Ⅱ手术：腰臀Ⅰ+臀上神经松解+髂翼外三肌适度切开剥离+骶中嵴（腰1--骶中嵴4 的整个分开）。可治疗腰腿痛伴随上肢肩部疼痛不适。手术中发现经常有腰4-5椎板残留痛。 17、腰臀Ⅲ手术：腰臀Ⅱ+腰4-5椎板贯通剥离术，将腰背筋膜后叶、骶棘肌、多裂肌、旋椎 肌，自腰1脊突至骶4中嵴附着处切开后，在腰4-5椎板处广泛地向外剥离；再将骶棘肌子髂嵴， 沿髂后上棘内上缘直至骶髂关节内侧缘1/3段附着处整个切开，沿腰5横突、后关节和椎板一起剥 离，使得两个切口在腰4-5椎板处贯通。仍有部分患者残留骶髂关节内侧缘中1/3段附着处最为明 显。 18、腰臀Ⅳ手术：腰臀Ⅲ+骶髂关节内侧缘中1/3段完全分离（仅剩余下1/3段保留），术后 让然有残留痛和不适感。如腰1-3椎板和后关节、骶棘肌多裂肌在骶髂关节内侧缘下1/3段附着 处、髂翼外臀中小肌下端、髂前上棘后方与股骨大粗隆内前方处、坐骨大切迹后缘、第十二肋骨 下缘与腰背筋膜前叶附着处、腹内斜肌髂嵴附着处等多处，治疗残留痛，需要手术补课直至全部 松解，消灭上述压痛点存在。 19、腰臀Ⅴ手术定型：①腰1-骶4深层肌肉游离术（将脊突--椎板--后关节--横突背面、骶 中嵴、骶骨背面，包括髂后上棘内上缘、骶髂关节内上缘一起完全有力，仅保留骶角和骶尖附着 处）②第12肋下缘骨膜游离术与腰椎1-4横突尖切开剥离术（将第12肋骨部腰髂肋肌和下后锯肌 部分骨膜下游离，将该处腰背筋膜前叶完全放松，再将腰椎1-4横突尖附着腰背筋膜前叶逐个切 开放松。）③髂翼外三肌附着处剥离术（直达坐骨大切迹后、中缘，与髂前上棘在同一水平的完 全暴露）④腹肌等髂嵴附着处切开剥离手术。宣老用此定型手术，治疗取得远近期较高治愈率。 20、腰骶部松解术：单纯腰骶痛患者根据疼痛部位不同行：腰椎1-4横突尖、若涉及第十二 肋骨下缘肌肉或筋膜附着处；腰骶深层压痛则行骶棘肌、多裂肌、旋椎肌、脊突、椎板和后关节 或骶棘肌髂后上棘内上缘与骶髂关节内侧缘附着处的切开剥离手术。 21、椎管外软组织松解术病例分析：证明年龄26-50岁占86.7%，以工农干部确诊腰突和无外 伤病史者占绝大多数，病程跨度最长30年；先痛后麻占45.7%，无先麻后痛者；并发头颈肩臂征 象者33.3%，并发腹痛者占0.7%，并发弹响髋者1%。手术证明腰臀或腰腿痛定型手术优良中占 97.5%，腰骶痛则占85.5%。 22、梨状肌变异现象：梨状肌切断和坐骨神经松解手术发现梨状肌变异率28.3%。其中分叉 夹持型占19.3%，分叉无夹持型占507%，无分叉夹持型占3.3%。与Beaton尸体解剖发现10%高出近 三倍。我认为本结论很可能会得出梨状肌变异会增加腰臀腿痛的几率和程度。 23、定型腰臀手术疗效分析：宣老后期疗效达到95%以上是建立在定型腰臀软组织松解手术+ 腰骶软组织松解手术+髂嵴腹肌附着处+大腿根松解手术+腹直肌棱锥肌耻骨联合上缘附着处+髌下 脂肪垫+足跟内外踝软组织松解术的整体观念上。如果没有这些整体的补课或者松解将会降低疗 效若干个点位。经过800多例临床确诊（腰突、椎管狭窄、腰椎滑脱、癔症型下肢瘫痪、股骨头 坏缺血型坏死等）经过补课治疗，其治愈显效率高达95%以上。充分说明软组织松解手术完全能 够治愈颈腰肢痛。究其原因主要是大腿根和腰臀骶部软组织损伤引起。 24、颈肩背锁骨上窝定型软组织松解手术：长期不愈的腰痛会向上继发颈肩臂手征象，在行 腰臀骶及大腿根软组织松解术之后，仅有传导性颈肩臂手征象，而无继发软组织损害产生无菌性 炎症者，所有征象会立刻消失；但少数则没有缓解，是因为躯干上部继发无菌性炎症刺激由次要 矛盾转化为主要矛盾，宣老按照腰臀骶及大腿根治疗疼痛的成功经验，创立肩胛骨、颈椎脊突 旁、锁骨上窝或背伸肌群切开剥离软组织及松解定型手术，仅有部分肘腕掌指继发疼痛者，则根 据压痛点分布开展创立：肘关节内外副韧带、挠骨茎突腱鞘切开、腕侧横韧带切开术、尺骨头背 侧和尺骨茎突、屈指肌腱鞘切开术等软组织松解手术。仅有两例颈椎全椎板切除式椎管内软组织 松解手术，治疗高位脊髓压迫症。治疗椎动脉型、神经根型、交感神经型、混合型、神经性头 疼、美尼尔综合症（不含脊髓型）颈椎病治愈和显效率高达92%以上。 25、创立非手术和微创疗法：宣氏软组织松解手术主要适用于顽固性严重颈腰肢疼痛患者， 而对于慢性中度疼痛患者则采用压痛点密集型银质针微创疗法；对于急性轻型疼痛患者则运用压 痛点强刺激推拿非手术疗法。此两种新技术来源于软组织松解术，与传统中医针灸推拿技术截然 不同。 26、四万六千病例验证：宣氏创用“以指代刀或针”强刺激推拿技术先后治疗四万例患者， 大多数取得立竿见影和远期治愈的疗效；创用“以针代刀”的密集型压痛点银质针治疗六千例慢 性重症患者，同样取得了90%以上的立竿见影和远近期治愈显效率。仅有极少数严重顽固病例， 必须运用软组织松解手术方法才能根治。 27、软外丰硕成果总结：宣老经过大量手术、非手术及微创疗法发现并总结了软组织疼痛的 病因病理、压痛点的本质及分布规律；为由复杂的手术疗法转为操作相对简单的非手术疗法和微 创疗法打下了坚实的理论基础，为衰落镇痛软外由到宣氏治痛软外的转折铺平了道路，构筑了宣 氏软外中西医结合的丰硕成果。
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