※:想看视频,双击”e”360度安全浏览器,在百度搜索框中输入:超然拨针网 骨膜劳损即“骨膜效应”,目前尚未引起国内外医学界所重视。它在急慢性软组织劳损上有所体现,治疗较为棘手。下面通过解剖与功能、发病机理、临床诊断、治疗等来进行阐述。 腰筋膜解剖与发病机理:腰筋膜是全身最厚、最大、最坚韧的致密结缔组织之一,分浅、深二层,它形成骶棘肌的肌纤维鞘。向上附着于第十二肋下缘,向下附着于髂嵴,向内附着于棘突、横突,向外浅深二层筋膜愈合构成腹肌的起始腱膜。该腱鞘是全身运动量最大、受力最强的腱鞘,它负担着上身重量及肩负外界重量,该部是腰L4/5至L5/S1传递到下肢之枢纽,该部又是全身最薄弱之处,也是发病率最高,症最重之处。由于活动频繁,在动静力劳损下,内压增高,静力劳损使细胞膜钠/氯(Na/Cl)离子转运失衡,导致负离子蓄积、静电吸附而产生反射性症状即骨膜劳损症。 髂腰部治疗:各种保守疗法均是间接地打断其反射弧和降低腱鞘内高压而产生疗效。利用超然拨针治疗,应以笔者通过临床多年总结出的“七定”原则为基础: 根据疼痛发生的部位及其放射的部位,可分以下几种类型: A:定范围又叫定位:根据阳性点与隐性点和拨针进何病变肌间隙层时所出现的针感(酸、胀、麻等放射感)而定范围 1)、后侧型:症状行径线:腰椎L3-5、S1→5,臀中央→坐骨结节→大腿后中央→腘窝→小腿→足跟部位。类似于足太阳经 2)、外侧型:腰椎L1-3、S1-3→髂前上、下棘→胫腓骨之间→外踝前缘、足趾2、3、4。类似于足少阳经 3)、混合型:后侧型与外侧型同时兼有,根据症状和压痛点的几个节段,定上、下各一个节段即可。 B:定点:根据病人主诉测知的为阳性点,根据医者测出的为隐性点,阳性点与隐性点同治效佳。 (1)腰骶部在棘突旁开1厘米左右、上、下各点距离1一2厘米,一般定1~2个点; (2)骶髂关节处定一点 (3)臀部又分: 后侧型:定髂后下棘,即臀大肌起始部和皮下脂肪垫。一般定1~2个点。 外侧型:定臀部中肌、阔筋膜张肌起始部定一点。 前侧型:前内侧型定阔筋膜张肌股四头肌起始部定一点。 (4)下肢:各长肌中段的支持点和肌间隙。 明确诊断后,病人取俯卧位,双手叠合前额置于手背。天宗穴(冈下窝)处定位,常规消毒,铺无菌洞巾,局部麻醉注入2%利多卡因1ML,12号无菌针头打孔,用超然3号拨针刺入透过浅筋膜后,直达骨面进行摩擦刺激骨膜。此时病人诉说针感向病灶的方向传导直至手部,留针5分钟后再行刺激骨膜。如果无传导感,可移动针端更换治疗部位,至肩胛冈下缘及肩胛骨孟或肩胛骨冈上角等部位,针感即向患肢传导再留针5分钟,此时病人诉说手部有轻松感,最后在针孔周边360度透拨,上至斜方肌及肩胛骨内上角,内侧至胸椎棘突处,外至三角肌下缘,下至肩胛骨下角小圆肌附着处。透拨时可上挑针体,力度大约1kg,力量可增加针感传导。出针,无菌纱布覆盖。术毕。嘱:应用抗生素3天,避免过度疲劳。如肩胛骨上部及颈部软组织筋膜有病损的再行补针,体质虚弱者可配合中医辩证施治,辅以中药治疗。 腰背部:腰背筋膜下浅至1-2 MM深至骨面。 骶部:腰髂肋肌腱膜下及骶骨背面之间。 各肌组织以起点部为主,深入达肌腱基底部,长肌中段,阔肌中央部,支持点为主。 皮下脂肪垫:取脂肪垫层。 (1):以针感(酸麻胀痛)放射下行对疼痛部位,或症状减轻、或肢体出现在舒适感为最佳力度。 (2)一般拨针有扛杆力度:腰部2-3公斤、臀部6-10公斤、小腿1-2公斤不等,视病人体质和耐受能力而定。 (3)脊柱:中央型用合力即左右向中心拨。 (4)一侧型向脊柱向上向下用分力拨。 4:定方向 (1)腰部以棘突1厘米为主,进入腰背筋骨膜层后向上45度,再向下45 度拨形成内切口。进入骨膜层后遂点慢慢松拨,动作轻柔,让病人有轻松感后再扎,因为疼痛有累加反应。治疗中要时时询问病人,一是了解治疗针感,二是分散病人注意力,使之积极配合。 (2):骶部:除脊中线旁上下贯通透拨,再向外透向骶骨外侧缘。 (3)肌性:起止点、支持点作上、下、左、右透拨。 (4)皮下脂肪垫:用拨针从中心向四周360透拨 注意:治疗时腰、臀部也可作360°透拨,直径可达40cm,大小腿可作上下、左右透拨长度可达40~50cm,即点面结合,上下结合,范围宜大不宜小,可防止复发。 如腰椎间盘突出症、颈椎病、骨性关节炎、肩周炎、网球肘等病症。今讨论腰推间盘突出症及腰部筋膜鞘狭窄症。 反射于肌肉组织者症状是疼痛, 反射于腱组织者症状是酸胀, 反射于神经组织者症状是麻木, 反射于循环组织者症状是阴冷, 反射于肌肉与腱组织交接处者症状是酸痛, 各症有主次之分,多数呈混合型出现。 下肢肌,多为梭形肌,除有肌层外,尚有肌间隔肌间隙,还有特有的皮下脂肪垫层。 b、外侧型与少阳经分布径线相同。 以“骨膜效应”为理论依据。临床上对软组织损确有很好的疗效。在经络敏感的人身上,在头部用针灸针,针感会波及全身。 如吴某 38岁 在神庭穴进针,向四周调其针感,当针探刺于右面攒竹时,患者原来右面就酸痛的地方出现酸痛感觉,后调针于上星,患者诉其右下肢有一种吹风样的凉感觉,留针半小时。针左面时调针感使左下肢有吹风样的凉感,半小时后取针,患者述全身从末有过这样的舒服感 。 腰突症之一“脊中型”,其症状不是很重,反射弧的径线不长,一般仅有臀部有轻度酸胀等,局部以腰椎L3、4、L4、5或L5-S1,多数只有1-2棘突有阳性点。各种疗法都很难治愈。笔者用拨针治疗一般2-3次即愈。 拨针所走每一步的坎坎坷坷,只有经历的人才体会得到其中的曲折和艰辛。“超然拔针”是陈老师经过数十年的潜心钻研,不断改进而成功研制的一种医学新器械,它自成体系,是一种革新。其中的杠杆作用是所有针具没有的 ,是战胜颈、肩、腰、腿疼痛的至胜法宝。 “超然拨针”运用“筋膜效应”“骨膜效应”“皮下脂肪垫效应”的理论。 一般的1~3次治愈,个别复杂症者3-4次均可治愈,并且不易复发。 陈老师常说“超然拨针”的普及推广还不够成熟,多年来有很多学生认识和学习拨针,只走过了六个春秋。但它如“出生的婴儿般有超强的生命力”,它的发展、壮大,还要靠我们大家一起去努力。 我很想说这么一句话,医院的手术室陪伴病人的人,是可以随便进出的话,你就不是一个很好的医生了。医生须知这么一个道理,我们在给病人不管用什么方法施术时,都不要随随便便让病人家属做旁观者,如我们做拨针时,有些学生就让人看做拨针手术,家属都说拨针看上去很吓人,试问医生以后如何开展工作呢?为此我们做医生的要懂得几个道理:一个新生事物的产生要经历很长一段时间的磨砺。我们做医生的接受新事物,在慢慢的实践过程中,就要用“善意的慌言”去取得患者的认可和理解,要做经验丰富的医生,很不容易。需要时间的磨厉,所以我们的新生事物在患者接受和认同时。也就是说:有些东西得有自我保护意识。 (1)树立新生事物的口碑很重要 (2)要严格当好一个外科医生该做的一切。 (3)禁止病人家属看拨针和治疗。 (本人治疗这种慢性损伤以前用多种方法,包括针灸、推拿、针刀、药物治疗等,都没有拨针效果好,拨针治疗疼痛症、效果好,松解面积大、远期效果好——不易复发)。 本人按照陈老师多年总结出的七定原则为基础(1):定型、(2):定点、(3):定深度、(4):定范围、(5):定力度、(6):定方向、(7):接力点追补法。诊断明确后才能有效治疗。所以拨针治疗颈、肩、腰、腿痛有奇效。 3、体会 此方法乃根据江苏江阴陈超然博士的新理论,新方法,新器械的指导下进行治疗;均以解剖学为基础。(肌源性腱性筋膜劳损)临床上大多数手臂麻木都归属于神经学说,实则不然。依据陈老的新理念及诊断和治疗方法,有天壤之别。陈老师的理论认为:臂丛N根源于颈椎,其行程分支较多,上肢的运动离不开上肢带肌的运动,臂丛N的支配有动力性及静力性劳损,即肌源性筋膜劳损。如臂丛N及筋膜受累,可引发一系列上肢及手臂麻木等症状。肌肉有双向调节作用即运动后疲劳,又能修复疲劳。而肌肉的附属装置有其特有的功能,必须人为的把其松解才能恢复其平衡性,从而达到临床治愈目的。骨膜效应,即刺激骨膜引发的治疗效应,它的传导按N分布规律和经络的传导线各不相同,骨膜有丰富的N末稍和血管分布,随拨针的刺激强度增加上肢的特定方向传导,从而调节N肌肉运动装置的平衡,达到治疗目的,16例病人均传导至手部,且症状均有不同程度的消失,立竿见影。 超然拨针属自然疗法、治疗中不伤血管和N。治疗中病人无痛感,术中均以解剖学为基础,看得见摸得着,安全可靠。是今后疼症治疗中比较好的且安全的治疗方法,临床应该大力推广。 这根“针”又经过了20年的应用和改进后,2001年,我的这根“针”成功申请专利,命名为“医用超然拨针”。 “髂嵴唇”综合症及其治疗 一、“髂嵴唇”综合症的概述: 指各种急、慢性劳损所致腰肌、髂肌、臀肌病变引起的腰、髂、腹牵拉疼痛或臀肌放射至下肢为酸、疼、胀、麻为主的症状,在检查中,髂嵴缘(此处称“髂嵴唇”)有明显阳性点。临床有明显的侧弯现象。 二、“髂嵴唇”的解剖 髂嵴唇呈弧状弯曲,内、外唇附着部有腰大、小肌、腰背阔肌、腹内、外斜肌起止点、臀中肌、臀大肌、髂前上、下棘、髂后上、下棘共同组成。它们周围的肌和韧带覆盖于“髂嵴唇”上下,具有载荷作用,是躯体上肢与下肢的中心分力点,也是枢纽带分力的转换点。 三、发病原因: 引起腰、髂、臀部疼痛的因素很多,除机体组织器官本身的病变外,还与年龄、发育、体质、解剖变异,工作体位及外界环境的变化与刺激等有密切的关系,概括起来主要有以下几种: (一)髋关节及其周围软组织疾患 1、软组织性疼痛 (1)外伤,如扭伤,挫伤所引起的局部损伤出血,水肿,肌肉痉摩等; (2)韧带、肌肉、肌腱等组织疾患引导起的疼痛; (3)营养不良和肌肉代谢性障碍引起的代谢产物积聚; 2、骨及关节组织的变化;在肌肉耐力逐渐低下时,骨及关节不断受到积累性的创伤和刺激,促使关节结构周围韧带等产生一系列的变化。如关节功能紊乱及退行性病理改变,从而导致疼痛的出现。晚期出现椎间隙狭窄,骨质增生、椎间孔缩小、椎间关节移位、椎体滑移等不同程度的退行性变化。使症状加重。 3、继发性软组织代偿性改变,在脊柱和关节的稳定性、灵活性受到影响时,骨关节和肌张力的不断损伤下,韧带代偿到一定饱和度,常引起神经肌肉装置的过度紧张,从而使肌肉内部产生一系列代谢性改变,代谢产物不断蓄积,使肌肉失去利用营养的能力,收缩力显著降低并逐渐形成传向神经系统的痛理过程,使肌肉等软组织病变形成恶性循环。 (二)、发病机制 主要有以下几种: 1、风、寒、湿因素,当自然界风、寒、湿等致病因子相对互超越机体耐受能力,出现疼、酸、麻、胀等临床症状。如中医理论有:风邪易使寒湿之邪侵入机体,寒则气血凝注,湿性因子易留滞经脉阻碍气机运行。通则不疼,疼则不通就是这个因素。所以寒、湿导致机体软组织产生相应病理反应。使组织间隙变窄,滞性增多,循环不畅、营养物质供给减少,代谢产物蓄积,产生酸性刺激症状而酸疼或酸胀等。 2、软组织劳损:人们在日常工作和生活中,需要不断变换体位,如站、坐、卧及各种非生理性姿势或强迫体位,需要机体骨骼和软组织等承受各种不同的外来压力,若超出其能力或不能适应外力的作用,就可引起累积性损伤,即劳损。如不能得到及时的修复,久之,则产生软组织病变,肌组织在肌鞘内不能自由收缩,舒张,肌张力失衡,形成机械性绞锁现象,初归物理性可代偿。日久,则出现不同程度的生理生化性改变,而产生酸疼等症状。 3、非根性压迫,各种原因所致神经根或神经受压而产生疼痛症状。 (三)、诊断 具有腰部侧弯、腰部前屈、腰部后仰明显障碍或臀大肌、臀中肌条索物和腿部伴前、后、外侧有酸、胀、胀疼为主的髂嵴唇阳性者,均可诊断为髂嵴唇综合症。 (四)、分型: 根据疼痛发生的部位及其放射的部位,可分为以下几种类型: 1、后侧型:症状行径线:腰椎L3、4、5、S1→臀中央→坐骨结节→大腿后中央→腘窝→小腿→足跟部位。 2、外侧型:腰椎L3、4、5→髂前上、下棘→胫腓骨之间→外踝前缘、足趾2、3、4。 3、混合型:后侧型与外侧型同时兼有。 (五)、治疗方法: 根据陈超然先生创立的“肌筋膜理论”利用超然拨针对病损的肌筋膜软组织进行拨离松解,达到治疗的目的。 腰椎间盘突出症治疗经过:首次在腰部用超然拨针做腰筋膜鞘松解术为主。选点:在腰部L4、5为进针点,上透L1-2,下透S1-5,外透腰筋膜愈合部,内透棘突浅、深二部,针感下行至小腿足底、足趾。行术20分钟,术毕疼痛渐止,能下地行走,不用人扶。 2、“超然拨针”优点: 2.1 肌腱:肌腱是肌肉的结缔组织(筋膜)延续。肌肉纤维末端与形成肌腱结缔组织的连接处的关节被称为肌肉肌腱关节。肌腱通过覆盖在骨上的结缔组织(骨膜)交织附着于骨的连接叫做肌腱骨膜关节。 肌腱形态多样,有的像肩袖那样为扁平较厚的结构;有的像肌膜那样很薄,如背阔肌起始点。 肌腱是将肌肉附着于骨上,将肌肉收缩产生的力传递到骨上,因此产生关节运动。肌腱的存在才使关节坚硬。 肌腱的损伤叫劳损。典型表现为肌肉肌腱关节、肌腱骨膜关节或肌腱内的胶原纤维撕裂。肌腱炎是肌肉肌腱单位的部分损伤。肌腱容易劳损和退行性改变从而导致慢性炎症。 肌腱炎共分为五个功能等级:I级:仅在活动后疼痛;Ⅱ级:活动时略有疼痛;Ⅲ级:疼痛影响活动,稍作休息即可消失;Ⅳ级:休息后疼痛不消失,有明显疼痛和肿胀;V级:疼痛影响日常活动,长期反复发作,有明显疼痛和肿胀、体征和肌肉功能也有改变。 肌腱滑膜炎是腱鞘的滑动表面变粗糙。腱鞘炎是腱鞘增厚,肌腱变粗堵塞了鞘而形成的。 2.2 韧带:韧带是由致密的、白色的、较短的、几乎平行排列的胶原纤维组成,包埋在基质和成纤维细胞中。韧带中含有弹性纤维,赋予它更大的弹性。所以韧带具有弹性和韧性功能。 所有围绕在关节周围的韧带都有特化了的神经末梢,包括本体刺激感受器和机械刺激感受器,它可以提供体位和运动信息,对关节功能起重要作用。韧带也有痛觉纤维。 韧带将骨连接起来形成关节,韧带能使关节坚固,防止关节过度运动并充当感觉感受器。 韧带和肌腱都有粘弹性。正常运动时韧带被拉伸。当给予较小的拉力时,韧带或肌腱可恢复到正常长度,这是弹性的表现。如果拉力在一段时间慢慢施予韧带,组织会保持它的新长度,这是其粘性的表现。 韧带损伤叫拉伤。根据损伤程度分为三级:I级:镜下少量纤维撕裂,有些疼痛,但未失去其稳定性;Ⅱ级:肉眼可见撕裂,轻度缺乏结构完整性;Ⅲ级:沿着韧带或在它的附着处完全撕裂,通常大多需要手术。 由于韧带可固定关节,因此韧带的损伤大大的妨碍了关节功能。 韧带类似关节腔,受损后可能会变得过度拉伸,失去关节的固定功能,导致关节僵直。关节功能障碍后使运动不能,胶原含量降低又使韧带萎缩及功能减弱。 2.3 骨膜:骨膜是覆盖在骨表面的致密的纤维结缔组织鞘,外层由骨的胶原纤维组成,含有动脉、静脉、淋巴及丰富的感觉神经。内层叫做成骨层,含有成骨细胞,参与新骨的生成。 在生长期和修复期,当骨膜受到刺激时,骨膜内骨细胞可以生成新骨。 骨膜与关节囊和韧带交织在一起,对骨膜的拉伸可产生有关运动、体位和对关节的刺激感受信息。 骨膜与肌腱交织在一起形成腱膜关节。使肌肉推动骨的运动,从而使关节运动。 当肌筋膜与骨膜交织在一起时,反复的压力可使成骨膜受到过分刺激而产生骨刺。 软组织损伤常见的部位是腱膜关节处,骨膜的畸形撕裂或积累性的微撕裂可以使该部位的胶原排列方向杂乱无章,因而产生了异常的胶原交联或粘连。 当骨膜粘连处的肌肉收缩或受到拉力时,会出现不适或产生疼痛。 2.4 筋膜:筋膜是呈平面或管状排列的纤维结缔组织。有的厚而致密,有的则为一薄膜。所有的筋膜在机体内是相互连接的。 浅筋膜位于真皮之下,由疏松的脂肪结缔组织组成。 深筋膜包被肌肉并形成筋膜纵隔,叫肌间隔。这些肌间隔在正常情况下有较好润滑性,可使肌肉本身以及肌肉于筋膜表面之间自由地相对滑动。当软组织损伤后的慢性期,局部常表现板结状态。 2.5 肌肉:肌肉负责身体的所有运动,椎旁肌除协调脊椎前屈后伸、旋转、侧弯功能外,还有固定保护脊柱功能。 肌肉有四种神经感受器,为中枢神经系统提供长度、张力、压力、运动以及关节和空间体位的感觉信息。 肌肉通过神经反应,当接受某种刺激或伤害时,肌肉会反应性地痉挛或进入抑制状态。 肌肉又被称作肌静脉泵。因为骨骼肌收缩可压迫静脉,使血液流向心脏。肌肉的一张一弛对于维持身体的正常健康是非常必要的,因为它有助于清除体内代谢产物及运送氧气等。 肌肉有痛觉感受器,可接受化学或机械刺激。 肌肉的损伤也叫拉伤或劳损。轻微的劳损通常只会伤及结缔组织,也就是胶原,但不会伤及肌纤维。 肌肉拉伤可以分以下三级:I级:轻度损伤,最低限度的结构破坏;Ⅱ级:中度损伤,部分纤维撕裂、功能丧失明显;Ⅲ级:重度损伤,完全撕裂,功能完全丧失,可能需要手术治疗。 肌肉损伤的部位通常发生在肌肉和肌腱结合处,即肌肉肌腱关节,或发生于肌腱与骨膜的连接部位处,即肌腱骨膜关节处。 对于所有的肌肉来说,问题总是出在近肌肉肌腱关节处。 肌肉结缔组织被撕裂后,成纤维细胞便沉积到胶原上。如果撕裂明显,则在结缔组织层形成粘连。肌纤维被撕裂后,卫星细胞可以促成纤维细胞分化成肌纤维,再生过程大约需要3周,肌肉损伤后不运动可使细胞活力下降,筋膜的胶原减少,肌纤维缺乏,因而肌萎缩。 肌肉功能障碍的原因较多,主要有以下几种:①不正确的姿势。坐、卧、行姿势不平衡均会造成肌肉积累性损伤;②长期固定于某一姿势,如久坐看电视、打麻将、玩计算机等;③直接损伤,如某一暴力因素;④关节功能障碍,如骨质增生,或广泛骨质疏松等;⑤长期平卧位,此类人群全身肌肉处于高张力状态。为临床治疗带来较大困难;⑧情绪变化、焦虑和愤怒可引起肌肉超负荷收缩、抑郁会使肌肉负荷减弱;⑦长期高强度工作后肌肉得不到放松可引起局部肌肉缺血和强力性肌炎;⑧内脏器官受刺激或发生炎症时也可引起肌肉痉挛,如肾感染可引起腰大肌痉挛等。 2.6 滑液囊:在肌肉与肌肉之间,肌肉与骨之间,甚至在骨隆起与皮肤之间等部位,结缔组织间隙扩大形成的袋状,有包裹能力且能够形成液体蓄积功能的统称为滑液囊。 滑液囊又称滑囊或粘液囊,少数与关节相通,多数为独立存在,大小不均,从几毫米到几厘米。滑液囊壁分两层,外层为薄而致密的纤维结缔组织,内层为滑膜内皮细胞,有分泌滑液功能。其特点是:①滑囊多处于体内坚韧结构的2个摩擦面之间;②滑囊分恒定滑囊和继发滑囊。人人都有恒定滑囊(187个)。而继发滑囊是适应生理需要和病理需要而产生的,如脊柱结构后凸处滑囊、腰肌劳损棘突滑囊等;③根据滑囊存在的部位而命名的滑囊,如皮下滑囊(多见于更年期女性而且肥胖型)肌腱下滑囊。肌肉下滑囊、筋膜下滑囊、韧带间滑囊、关节滑囊等。 急性牵拉,挫轧、挤压、劳损、慢性刺激等炎症反应引起滑囊内粘液分泌增多而吸收不全、呈液化状改变。总之,形成囊肿包块的称为滑液囊肿,未形成囊肿包块的称为滑囊炎。 滑囊其病因有:创伤性、化脓性、结核性、类风湿性、痛风性、化学性等。 滑囊炎分为急、慢性两类,临床上以慢性滑囊炎多见,但易被忽视或不被认识。 无论是椎旁软组织损伤,还是四肢关节处软组织病变,它们的共同特点是: (1)、损伤发生某一肌肉的起止点处:如颈椎病中最易发生的肩胛骨内上角处的肩胛提肌起点处损伤,C2棘突下缘颈半棘肌止点处损伤; (2)、损伤发生在某一高应力腱性组织上:如腰椎病中最易发生的第三腰椎横突处腰方肌腱膜上; (3)、损伤发生在神经出口处:如腰臀部疾病常见的臀上皮神经出口处卡压,下肢腓浅神经出口处卡压等。 (4)、损伤发生在关节连接处:如常见的肩周炎发生的肱二头肌起点处,膝关节病内侧支持带或副韧带处。 针刀松解软组织粘连,手法调整紊乱的骨关节,药物消除无菌性炎症,已被公认为是当今治疗颈肩腰腿痛类疾病的三大法宝。 为了提高临床治愈率,笔者体验一定要反复钻研人体生理解剖和生物力学及病理解剖有关方面知识。在临床工作中,上述三大法宝要灵活运用,才能收到事半功倍的效果。 针刀界同仁们可能都已体会到,没有扎实的解剖知识和疾病的诊断及鉴别诊断能力,仅靠一点针灸知识来操作针刀技术,那么就很难成为一名高水平的针刀专业医师。最好的办法就是带着问题亲自解剖尸体,练就一套在盲视下立体定位诊治软组织损伤的专业技能。 三大法宝中针刀又是我们首选的解决软组织粘连、改善病痛区域血液循环的有力武器,针刀的实质功用是: ①松解高应力纤维; ②解除各类软组织纤维管卡压; ③滑液囊疏通减压; ④剥离粘连瘢痕纤维。 要真正做到定位准确,剥离到位,动作轻快,点少量精,才能会刀到病除。 宣老总结的人体常见压痛点全身压痛点小结 一、枕项部压痛点检查(13个压痛点) (一) 触摸法:此法最方便,最常用,较准确。是利用人体的骨性标志,对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。 (一)原理:肌肉是一切软组织的动、静力装置,在运动时可能导致劳损,又能自我调节修复的“双重性”现象。肌组织在动、静力过度牵拉时,发生肌筋膜劳损所出现的症状,疼痛、酸胀、麻木、功能障碍等,必须人为地使其松解,才能恢复而治愈。 (二)方法:采用陈超然先生发明的超然拨针,在局麻后,插入特定区域,对病损组织进行拨离松解。 1)、适应症 (1)慢性病史长达数年以上伴有肌张力低下者。; (2)外侧,后侧混合型酸、痛、胀、麻者; (3)肌张力低下伴腿肌萎缩者; (4)腹内、外斜肌疼痛牵拉阳性者; (5)患者走路腰部侧弯严重者; (6)腰3横突综合症者。 2)、定位:病变“髂嵴唇”上0.5-1厘米处。 3)、定深度:决定疗效和安全。过浅不及,过深太过,有时深浅结合。 4)、定力度:因人而异,因部位而异。以针感(酸、胀、麻)放射下行至疼痛部位或症状减轻,或患者出现舒适感受为最佳力度。 5)、定方向:查出有阳性点和隐性点的地方都要有的放矢。 (三)病例: 张某 男 44岁 主诉: 患椎间盘突出症8年,腰痛5年,经常进行保守疗法,少效。2008年6月就诊时,腰部向右侧侧弯7个月,面色苍白、苔黄厚、血压尚可、烦躁、纳差。坐5-10分钟就要起身行走几下,才能换姿势在坐一会。 CT:腰L2、3、4、5、S1退变、增生伴L4、5狭窄。 检查:L2-S2有明显阳性体征。腹内、外斜肌、臀大肌、髂嵴窝、小腿外侧及承三穴有阳性压痛、腓骨至足趾3、4、5麻木。 治疗:(1)在髂嵴唇定位:成15度角向浅层筋膜进针,分别透向L2、3、4、5、S1进行浅层松解,同时松解棘上韧带。然后针退回到原点,再成35度角向L2、3、4、5、S1深筋膜层处进针,患者针感放射感至病变部位又酸、又胀,说明针感复制病感收效。 (2)上述完成后,针退回到原点成35度透向髂前上、下棘内、外唇,然后稍退一点至髂骨前缘松解髂嵴窝和臀中肌,再以同样的方法在髂后下棘上、下唇内、外透拨。患者在术中可向医生提供平时病变最严重的部位就在此处。术中针感放射至足趾3、4、5针至病灶,达到治疗目的。然后再用拨针向上透向腹外斜肌或腹内斜肌松解,防止肌筋膜牵拉腹内斜肌。 (3)进行三次拨针治疗。症状基本治愈,待访。 (六)、注意事项: 1、局部常规碘伏消毒。范围:直径20-30厘米。 2、局麻:2%利多卡因。 3、开眼:用12#针头开眼,并摇几下针孔,便于插拨针。 4、拨针插到病变层后,向病变区透拨,痛变越重,手感阻力越大。 5、拨针治疗结束后,局部用无菌消毒纱布敷料块包扎即可。 6、术中拨离时,手法应轻柔,循序渐进。 7、拨针治疗区,视病人对治疗的耐受程度,临床休息15-30分钟。 8、病人一般服用抗生素4-5天。治疗局部禁洗4-5天。 简要阐明颈椎病、腰突症 中国·江阴 陈超然 吴湘莲 共四个问题:(1)如何“精”确诊断问题,如何提高疗效问题;(2)如何解决复发问题;(3)超然拨针的优势。 附言:本人在全国高等中医药院骨伤研究会,宋一同会长领导下,已成立了“中国超然拨针临床教学科研基地”我也是该会理事之一。 小结 以上三病种机制以“筋膜学”“骨膜学”“皮下脂肪垫”为主。 ① :颈椎病以浅、中层软组织和皮下脂肪垫为主。 ② :腰突症:以亚根性与非亚根性治疗为主。针灸术与拨针术相结合。 ③ :骨性膝关节炎:以局部症状为主、运用“筋膜学”才能诊断“精确”、防止漏诊。从而提高疗效。 |
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