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《软外问源》（9） 任全 第七章 腰突诊断标准 1、腰突与软外痛：宣氏大量临床证明椎管外软组织损害引起的腰腿痛伴随典型坐骨神经痛 与传统腰狭突征多有相同症候。同时证明椎管内疼痛原发因素并非机械压迫因素，而是神经根或 硬膜外神经鞘膜受到原发脂肪结缔组织原发无菌性炎症化学刺激而引起。证明神经具有强大的抗 压能力，如果受到急性压破仅会导致麻木或麻痹，如果是慢性渐进性压迫不会导致压迫症候和功 能障碍发生。所以需要重新诠释腰狭突征的诊断标准。 2、腰狭突自觉征象：①典型腰骶痛：早期因为腰骶部深层肌群急慢性损害，最容易导致无 菌性炎症发生，引发椎管外软组织损害性腰骶部疼痛征象，产生规律性发展途径，时发时好--时 轻时重—持续疼痛。治疗手段采取以针代刀的密集型银质针微创疗法，完全可以消除疼痛征象， 这说明此腰骶痛并非真正椎管内疾病；同时许多存在有突出物的老年人并没有腰骶痛症候。②典 型下肢放射痛：因为咳嗽或喷嚏加重，原因是椎管外经脉回流障碍引起椎管内经脉暂时性怒张， 脑脊液压力增高，刺激了硬膜外及神经根鞘膜外无菌性炎性脂肪结缔组织所致。放射痛是腹肌紧 张腹压突然增大引发腰骶部深层肌肉紧张牵拉刺激而产生的，多见于典型的椎管外软组织损害疾 病，少见于疼痛症状不典型的椎管内外混合型软组织损害疾病。腰狭突征久治不愈患者，常引发 椎管外软组织损害，故而也可引出典型的下肢放射痛征象。总结以上两个典型征候均非椎间盘突 出物原发性机械刺激引发，即腰椎间盘突出物不是疼痛的原发致痛因素。③典型腰肌僵硬和腰肌 运动障碍：多数椎管外软组织损害性腰腿痛患者，具有保护性腰肌痉挛僵硬和运动障碍，并非是 椎管内软组织损害独有，既是没有椎管内骨性腰狭突真实存在，同样会出现僵硬和运动障碍。 3、腰狭突阳性体征之一脊柱侧弯和后凸（简称D试验）：普遍见于椎管内外软组织损害，且 多为腰臀骶部深层肌肉损害为主，如骶棘肌、多裂肌、旋椎肌、腰部深层肌群、臀部肌群等；腰 背筋膜后叶造成脊柱过度前凸，前屈受限疼痛加重后伸则无；腰背筋膜前叶造成脊柱过度后凸， 后伸受限疼痛加重前屈则无。以上这些阳性体征大多通过椎管外软组织松解手术得到缓解。 4、腰狭突阳性体征之二腰脊突旁压痛可引出坐骨神经痛加剧（简称T试验）：均可见于椎管 内外软组织损害；椎管内由于脊突旁按压导致椎管腔隙减小，黄韧带缩短压迫椎管内脂肪结缔组 织无菌性炎症刺激神经根鞘膜或硬膜外神经末梢而产生坐骨神经放射痛加剧；椎管外则纯属继发 或合并椎管外软组织损害而产生。 5、腰狭突阳性体征之三坐骨神经紧张试验（简称N试验）：①直腿抬高试验伴伸踝试验，宣 老证实此试验阳性大多属于椎管外或椎管内外混合型软组织损害，而少见与椎管内软组织损害 （多为不典型的放射痛而且不过膝窝），本实验阳性体征常见于单纯臀上皮神经周围脂肪结缔组 织损害、股内收肌群耻骨耻骨上下支附着处、腰背筋膜髂棘附着处急性发作，本阳性体征可以通 过这些位置的软组织松解立刻获得解除；②坐位紧张试验，椎间盘突出物、神经根鞘膜外脂肪结 缔组织因过用而患无菌性炎症，与相邻组织构成五位一体的病理性粘连出现比较高的阳性率；而 有直腿抬高试验阳性者此试验也必然同样阳性；如强迫膝关节伸直，则会引起腰臀部紧张加剧坐 骨神经放射痛。③屈颈试验阳性，多见于椎管外软组织损害使得背伸肌群紧张所致，引起腰骶部 骶棘肌、多裂肌、旋椎肌和腰背筋膜后叶骨骼附着处的牵拉性刺激引起腰痛加剧并伴随坐骨神经 痛加剧。④仰卧挺腹试验，只要椎管内存有炎症则多出现阳性，椎管外腰臀部深层软组织损害也 会强烈收缩牵拉出现阳性体征。⑤颈静脉加压试验与咳嗽哈欠疼痛加重类似，不常用；⑥健肢直 腿抬高试验阳性，多见于椎管外软组织损害急性发作期。 6、腰狭突阳性体征之四股神经紧张试验（简称G试验）：本试验阳性多见于股内收肌群耻骨 上下支附着处损害急性发作时，经宣老手术证实本阳性体征极为少见与腰椎间盘突出。 7、腰狭突阳性体征之五临近神经根受累征：①感觉障碍，宣老认为皮区痛觉过敏是神经受 炎性化学刺激所致；而感觉消退或消失则是神经根极为严重的慢性或急性机械压迫所致；但神经 干受到所经过椎管外软组织的急性痉挛或挛缩的压迫，同样能够产生所支配区域皮肤的感觉障 碍；而小腿外侧感觉过敏多属椎管外软组织损害。②反射障碍，椎管内外神经根干持续受到严重 压迫，均会引起神经组织变性反应，从而引起膝腱或跟腱反射阳性体征。③肌力减弱或萎缩，椎 管内外神经根干受到严重机械性压迫，均可导致跷拇指肌力减弱。 8、腰狭突手术证实：椎间盘突出或变性均属于生理性退变，是组织老化的表现，不是疼痛 的根源。既是以渐进性压迫神经根（具有强大抗压性）也不易出现麻木和麻痹。疼痛来源于：① 椎管内鞘膜外炎性脂肪结缔组织的化学性刺激作用于鞘膜外神经末梢所致；②椎管外软组织损 害。 |
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