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《软外问源》（10） 任全 第八章 腰突治疗原理（非手术） 1、腰突治疗原则：非手术疗法属于镇痛作用，可以解除70%的症候，必须作为首选，只有 极少数反复发作或极为严重的腰椎间盘突出征才能进行椎间盘切除手术治疗。 2、腰突传统治疗原理：椎间盘退变髓核后突凸直接压迫后纵韧带，牵拉窦椎神经等感觉纤 维引发腰痛；进一步突出直接压迫神经根，因其典型坐骨神经痛并产生肌肉萎缩、反射减弱、感 觉障碍或消退等症候。通过后路或前路椎间盘切除术解除受累组织的机械压迫。 3、软外正源突破之一椎管内疼痛：椎间盘和骨质增生均不是疼痛之源头，只有椎管内脂肪 结缔组织炎性病变，方才出现疼痛症候；而慢性机械性压力则仅引起较轻的麻木或麻痹；宣老最 终确定椎管内疼痛分为①只痛不麻②只麻不痛③先痛后麻④先麻后痛⑤无征象五型。 4、软外正源突破之二椎管外疼痛：宣老采用定型的腰臀骶结合大腿根软组织松解术和以针 代刀密集型银质针微创疗法均取得几乎相同的治疗效果（95%以上的远期疗效），充分说明密 集型银质针疗法可以取代椎管外软组织松解手术。 5、软外正源突破之三椎管内外痛：绝大多数局限于小腿外侧的坐骨神经放射痛属于椎管外 软组织损害，可以经过椎管外定型腰臀骶和大腿根软组织松解手术，所以凡遇坐骨神经痛征象须 优先考虑椎管外；至于仍然残留的严重腰臀骶痛、臀横纹至膝窝传导痛、小腿后外侧酸麻痛和吊 紧感，传导足趾的麻刺感等可经过椎管内全椎板切除式软组织松解术，顺便切除非致痛的变性椎 间盘突出物，最终一并解除以上残留症候。 6、软外正源突破之四诊断误区：仅凭椎管造影、CT、MRI、肌电图就确诊腰腿痛属于腰椎 间盘突出症是片面和错误的，因为常有突出物存在而无麻痛征象者大有人在。所以宣老断定以上 检查手段缺乏针对性，单凭辅助检查所得突出物即轻率做出腰突诊断，并进一步错误地进行腰椎 间盘切除术，导致无效或减轻后很快复发。宣老郑重推出腰椎三种试验检查非常具有针对性地区 分椎管内外症候，并对三种试验阴性患者28例，在腰臀部和大腿根部高度敏感的压痛点上行2-5 次银质针治疗痊愈；另外对2例三种试验均显示阳性患者进行多节段全椎板切除式椎管内软组织 松解术，手术证明椎间盘突出物与炎性神经根鞘膜粘连存在。 7、软外正源突破之四误诊原因：根本原因是误将椎间盘当成疼痛原发，单纯机械压迫论所 致；而真正原因是椎管内脂肪结缔组织无菌性炎症化学性刺激神经末梢，引发不典型坐骨神经放 射痛；椎管外软组织无菌性炎症损害则会引起典型坐骨神经放射痛。传统手术疗法和非手术疗法 均建立在解除神经根机械性压迫刺激的理论基础之上。 8、传统非手术疗法之一：绝对卧硬床休息3-6周，然后用石膏或腰围固定半年，对急性发作 者疗效满意；①脊柱平卧位，避免前屈禁止做起或下床，松弛腰肌痉挛，减少体重对脊椎的压 力，便于突出的髓核自动复位；②脊柱过伸位，仰卧腰下垫硬枕，促使脊椎间隙前方开口，后方 成角，促使突出的髓核自动恢复；③脊柱前屈位，仰卧后背用靠背架架起，双下肢在高举与勃朗 架上，必要时增加下肢的牵动，使病变椎间隙前方成角，后方开口，便于突出的髓核自行恢复。 宣老认为绝对卧床休息术必须在床上吃喝拉撒睡，岿然不动之治则，否则就失去了意义，而且通 过手术复位证实，此方法绝对不可能自动复位成功。这说明任何利用轴向牵引、前屈、后伸、扭 转、左右侧屈有效的治疗原理，绝不是髓核复位。 9、绝对卧床休息术再认知：以上三种方法均属缓解无菌性炎症化学性刺激软组织，①平卧 位脊椎生理曲线由前凸变直，椎管内径适度增宽和容量增多，其椎管内容物机械作用也相应减 少；前屈位则脊椎弯曲由前凸变为后凸，椎管内径和容量显著增加，对于腰狭突症患者，可适度 或显著减轻对黄韧带、硬膜和神经根鞘膜的刺激量相应地缓解疼痛；②椎管外要骶部深层肌群 （腰背筋膜前叶、多裂肌和旋椎肌）损害引起的痉挛或挛缩，在平卧位初步、前屈位显著缩短或 松弛而缓解疼痛；③相反在过伸位置则出现椎管内经变小机械性压力增加现象，椎管外深层肌群 也会增加拉力两者都会增加疼痛；只有单纯的椎管外腰骶部浅层肌群（腰背筋膜后叶、皮下组 织、骶棘肌）损害则会前屈位加重，过伸位减轻。 10、传统非手术复位疗法推论：①腰痛和典型或不典型坐骨神经放射痛完全消失者属于椎管 外软组织损害；②典型坐骨神经放射痛消失残留腰痛与不典型下肢放射痛，多数椎管内外混合 型；③腰痛与不典型下肢放射痛无改善者多数椎管内疾患。 11、椎管内外手术疗法验证：①椎间盘非致痛因素，其渐进性压力对抗压性甚强的神经组织 不能引起麻木或麻痹；②疼痛是椎管内鞘膜外脂肪结缔组织无菌性炎症化学刺激引起，与椎间盘 无关；③凡有椎管内损害者必然同时存在椎管外软组织损害。 12、宣氏腰突诊断标准：根据椎间盘突出物存在与否可作如下判断并取代传统腰突征诊断标 准：①腰突混合型，椎管内椎间盘突出物存在+鞘膜外炎性脂肪结缔组织增生引起狭窄+椎管外 软组织损害；②腰狭混合型，椎管内无椎间盘突出物存在+鞘膜外炎性脂肪结缔组织增生引起狭 窄+椎管外软组织损害；③腰突型，椎管内椎间盘突出物存在+无鞘膜外炎性脂肪结缔组织增生 引起狭窄+椎管外软组织损害；④椎管外型，椎管内无椎间盘突出物存在+无鞘膜外炎性脂肪结 缔组织增生引起狭窄+仅有椎管外软组织损害； 13、传统非手术疗法之二：牵引疗法适用于慢性腰椎间盘突出症。平卧牵引分为，①手力牵 引，固定双臂，手握双踝部，平行牵引五分钟，征象消失后卧床休息3--6周；②下肢皮肤牵 引，用胶布固定双下肢皮肤，持续牵引六周，重量不超过5公斤；③骨盆牵引，胸部和骨盆套固 定，采用体重150%的拉力，每日一次20分钟，12次一个疗程，继续卧床休息6周；④自动牵引 床+全身麻醉或硬膜外麻醉+腰骶部脚踩或双掌猛按或向上猛烈顶撞几下，整个操作半分钟内完 成，以后再卧床休息6周。垂直悬吊牵引①顺挂牵引，特制胸围腰围固定，撤去支架，将患者悬 挂于双杆一侧，双手握住另一侧杠杆，自主前后或左右晃动+整复手法，每日一次悬挂半小时至 一小时；②倒挂牵引，特制牵引带固定双踝，按动电钮将人体倒立悬挂，静止悬吊数分钟，然后 进行前后晃动。 14、牵引疗法再认知，原意为神经根粘连松解，椎间隙增宽负压增大造成椎间盘自主吸纳复 位；宣老认为慢性腰椎间盘突出比与腰椎管狭窄征象并存，所以常常合称腰狭突征，在手术中已 经获得证实；腰椎变性增厚的黄韧带+椎间盘突出物+鞘膜外炎性脂肪结缔组织+神经根鞘膜+ 突出部的后纵韧带必然粘连紧密形成五位一体现象；粘连组织固定并阻碍神经根的滑动度和延伸 度，成为髓核复位的最主要障碍之一；手术中钝性分离尚有难度，更不要说简单的牵引疗法根本 不可能分离五位一体的紧密粘连这是简单常识。其次，椎间隙增宽负压增大，需要在大重量牵引 和麻醉双重作用下，而且要求后纵韧带没有破裂或穿孔，否则将会扩大穿孔或者崁顿；退一步讲 大重力牵引必须有牢固的胸腰部固定，此种情况髓核极不稳定，一旦失去固定，随时将可能重回 突出，失去治疗意义。本疗法牵引成功者纯属椎管外软组织损害+后纵韧带完整+无椎管内脂肪 结缔组织炎症；如果有椎管内炎性脂肪结缔组织存在，需借助手术松解外加超重力牵引为前提方 可成功。总之牵引疗法利用牵引缓解椎管外软组织的痉挛或挛缩，减轻了受损害软组织骨骼附着 处无菌性炎症刺激，属于“以松治痛”作用原理。
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