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《软外问源》（16） 任全 第十二章 镇痛与治痛 1、疼痛概述：疼者急性，痛者慢性；所以疼痛是包括急慢性损害，但却有本质的不同；急 性疼是一种感觉保护装置，使得人体免遭周围损害或告知体内异常情况。慢性痛是一种疾病久治 不愈，导致人体身心痛苦。宣老认为：许多医师尚未弄清楚疼痛概念。临床可以存在镇疼与治痛 两个治疗方向，如麻醉、神经阻滞、癌症止疼等大多为镇疼理论；而宣老则另辟治痛蹊径，开创 了定型的颈背肩+锁骨上窝、腰臀骶+大腿根、椎管内多节段全椎板切除式椎管内外软组织松解 手术，取得5-30年未曾复发的远期治愈显效率，创立了宣氏软外；后再次升华为密集型压痛点 银质针来之不易足以自豪飞跃，但宣老深感银质针仍还有不足之处：他指出①如何解除银质针超 级强烈的酸胀重麻痛针感刺激之中解脱出来；②简化以针代刀的银质针操作治痛步骤；③深入开 展以药代针及慢性疼痛发病机制的探索；④建议实行多学科研究疼痛机制。宣老设想以慢性疼痛 患者为蓝本，正确剖析软组织损害性疼痛的病理本质；时间上估计需要几代人持之以恒、忘我劳 动、无私奉献、艰苦创业精神支持，才能开创以药代针治痛之路。一旦成功，才能算是人类征服 疼痛方面获得全面胜利，为人类解除慢性疼痛做出更为卓越的贡献。 2、对疼痛学（科）的看法：当今医院疼痛科的实际功能为麻醉科，麻醉医师仅仅具有镇疼 技术，没有软组织外科学治痛专业技术，完全是不科学的。宣老认为软组织疼痛研究会要比软组 织疼痛学会名正言顺，同时认为不能将国际疼痛研究会翻译成国际疼痛学会。 3、慢性疼痛归属问题：宣老认为慢性疼痛从征象来判断，应该归骨科和中医伤科，而不是 归属疼痛科；由于缺乏疼痛机制的研究，所以早起疼痛治疗处于难以治愈、无能为力的尴尬境 地；当今麻醉医生的镇痛王牌--神经阻滞或穴位封闭疗法，均是远远早于疼痛科出现的，都是暂 时缓解各种疼痛的主观举动。宣老经过自1954年--1981年的27年间锲而不舍的刻苦钻研和探 索，81年正式提出了软组织外科学，公开宣布软组织炎症病变乃是椎管内外软组织疼痛的真正 原因。以此指导治疗本病，使极大多数慢性疼痛患者取得了远期疗效和治愈显效率。宣氏软外病 例部分就是铁的事实证明，宣老对慢性疼痛治疗的绝对权威性和正确性。 4、对麻醉科医师担任疼痛诊疗的看法：麻醉科医师擅长治疗急性疼痛，从事镇痛神经阻滞 是行家里手，无可厚非。但不等于在治疗慢性疼痛方面也是专家，如果分心研究慢性疼痛，很有 可能对慢性疼痛治疗的非手术和非手术疗法、微创疗法无法精通，无法把治痛技术学到手，更谈 不上慢性疼痛的根治问题了。 5、慢性疼痛的鉴别诊断及发病机理分析：宣老发现传统疗法在治疗慢性疼痛理论上出现各 取所需、杂乱无章、自相矛盾的现状。由于神经组织不能治痛，致使在治疗方法上的无奈。只得 搜集麻醉科、小针刀（盲刀违背外科治疗原则）等作为手段。 6、神经阻滞疗法的看法：神经组织或封闭疗法立竿见影，但随后即可复发如旧；多次注射 也无一例远期治痛疗效。宣老认为单纯的麻醉药物注射才算是神经阻滞；如果加入激素则应称为 综合疗法。从生理出发而指导的疼痛局部浸润神经组织疗法，对慢性无菌性炎症没有治痛作用； 如果改用单纯类固醇药物做软组织骨骼附着点注射，其疗效远远超过单纯神经组织疗法，仅是注 射是产生剧痛；后来都加入麻醉药物是为了缓解疼痛，而不是起到神经组织作用，二者不能混 淆。之所以没有推广此疗法，是因为压痛点多是密集存在，绝非一两个点能够解决，属不完全治 式；激素不能大剂量和长期使用，对人体容易造成危害。所以宣老选用宁愿采用压痛点强刺激推 拿非手术疗法治疗轻型、密集型压痛点银质针针刺微创疗法治疗中重症疼痛，而舍弃类固醇治痛 液压痛点密集注射疗法。 7、小针刀疗法的看法：由结巴粘连、压痛点和穴位入刀进行盲刀切割；宣老认为此疗法是 在神经组织疗法疗效不佳的情况之下诞生，严重违反外科操作规范的伪科学，此种行为更不该冒 险推广。 8、手法治疗的看法：活筋手法（推抚、擦、揉压、拿、弹拨、分筋、叩打）、活动关节 （扭头旋转、四肢关节、背部推拿、锁叩开岔、反背、斜板、扭腰、旋转复位、下肢顿拉、牵拉 抖动、曲髋摇腰、斜位摇腰、摇髋、拉压复位法等）皆是错位地针对椎间盘突出、骨质增生、小 关节错位等机械压迫致痛原理作为指导的，总的来讲以上21种手法都是针对椎管外软组织损害 进行治疗的；正是由于缺乏软组织无菌性炎症学说的指导，对椎管外规律性压痛点检查是诊治关 键所在缺乏认知，所以在治疗上全属于镇痛而不是治痛，非常容易复发，疗效极不巩固成为必 然。 9、对药物治疗的看法：宣氏软外杜绝使用药物镇痛，讽刺疼痛科应该改为镇痛科。 10、对物理疗法的看法：降低神经兴奋性、调节植物神经功能、缓解肌肉痉挛、促进血液循 环、改善组织代谢、加速致痛物质排泄。对于消除炎症、创伤、痉挛、代谢、精神性疼痛均有疗 效。宣老完全废弃了物理疗法，而采用三大治痛利器治疗慢性疼痛。 11、对气功疗法的看法：对于运用气功疗法满意的患者进行潜在的压痛点检查，并经过强刺 激推拿之后才完全消除残余痛，这一点充分说明气功疗法也属于镇痛疗法，根本无法完全根除疼 痛。 12、对枝川疗法的看法：日本博士创立的体壁内脏相应学说，用一种微量类固醇注射局部穴 位，治疗各种疼痛。由于该疗法缺乏基础理论研究支持，也不能登上医学殿堂，仅仅具有镇痛效 果，根本无法根治疼痛。 13、对其他疗法看法：牵引、刮痧、拔罐等对于慢性疼痛，仅仅能镇痛，没有治痛疗效。 14、对疼痛科治疗技术的总看法：以上八种疼痛科技术均属暂时性短暂缓解、消除征象的镇 痛疗法。如果不严格接受宣老治痛三大法宝的系统学习，单凭八种镇痛疗法根本不能解决病人的 疼痛问题，疼痛科也徒有虚名而已。 15、中国软组织疼痛研究会（Z）和国际疼痛研究会（G）的区别：G研究癌症和急性疼痛的 镇痛理论，Z致力于研究椎管内外软组织慢性疼痛的治痛原理。 16、痛本质论文选：①疼痛的研究方向应该是治痛，因为痛的本质至今仍然是谜；疼痛问题 是头等问题，几乎没有什么问题象解除疼痛和痛苦那样值得人们去奋斗了；科学没有国界，疼痛 也没有国界。②痛是一个知觉体验，但痛本质连一个确切的定义都没有。痛是一种自我保护机 制，但过度的痛可引起机体的一系列生理反应，轻者影响工作生活，重者导致休克死亡。③古希 腊认为痛是一种情感或一种感觉传导大脑④《内经》认为诸痛皆属于气、不通则痛、痛则不通， 并指出脑为奇恒之府，疼痛与心理有关；⑤现代研究发现人体神经闸门学说、自身制造内啡肽学 说；⑥急性、慢性疼痛机理不同：急性疼痛是组织损伤、疼痛和焦虑的总和，是发生在损伤到康 复的过渡时期，焦虑时主要特征；慢性疼痛是在损伤完全愈合以后，仍然持续存在的慢性疼痛， 它已不再是损伤或疾病的简单症状，它转变为一个疼痛综合症，是与躯体和组织损伤有关的精神 过程。宣氏软外慢性疼痛是软组织急性损伤后遗或慢性劳损形成的损害性疼痛，它不是一种损伤 （如扭伤）而是一种损害（如病灶损害），由无菌性炎症引起。损害病因病理过程和内在规律明 确，有明确的诊断和有效的治疗方法。不是一种模糊的疼痛综合症或玄妙的精神过程。⑦德国学 者认为肱骨外上髁存在局部无菌性炎症，宣老则对全身软组织损害做了系统的研究，提出所有的 软组织损害性疼痛都存在局部无菌性炎症，明确指出机械压迫不是原发的致痛因素，并提出软组 织无菌性炎症致痛学说全面取代机械压迫致痛学说，并创出三大治痛利器。⑧软组织无菌性炎症 虽然得到电镜和光镜的证实，但仍然缺乏组织化学方面的研究，至今处于一种相对的模糊状态。 17、镇痛论文选：①镇痛是防止和减轻疼痛对机体的伤害，使疼痛得到一定时间的减轻缓解 或消失，对症治疗、治标的、姑息性、短暂的，在疼痛上行传导的神经控制系统（中枢神经或神 经干）设法加以调节、干扰、阻断、均可起到镇痛作用。②药物麻醉神经组织疗法，针刺麻醉通 过复杂的上行和下行控制系统综合作用，抑制疼痛信号的传递；特别是强啡肽仅在脊髓起作用， 而在脑内没有作用。其镇痛作用比吗啡强10倍，比脑啡肽强730倍。③针灸疗法缺乏科学基础 理论研究，大多穴位都处于肌腹处，在此处针灸可以缓解软组织痉挛，减轻无菌性炎症，起到镇 痛作用；但针灸不允许深达骨膜或附着处，严重限制了传统针灸疗法。④软组织外科学是否定经 络和穴位的，继承性地应用传统银质针，将软组织损害的疼痛原发部位的压痛点群作为密集型针 刺点，起到类似于软组织松解手术的治痛作用。（仍存极少部分压痛点清除不彻底的患者需要手 术疗法）。⑤压痛点不同于中医的阿是穴，通常不是一个孤立的点，而是由不少具有规律性的一 群压痛点构成一个立体致痛区域结构（经筋笼体或软组织病变区域），其解剖特点是软组织（肌 肉或肌腱）骨骼附着处，病理特点是无菌性炎症病变。⑥压痛点也不同与激痛点（神经肌肉运动 交叉点）⑦推拿仅能缓解轻度痉挛或者早期挛缩，起到镇痛作用。由于推拿部位不准确，力度较 浅、松解不彻底，疗效远不如强刺激推拿技术和银质针疗法。⑧采用鸦片类或水杨酸类仅能短时 间镇痛，普鲁卡因穴位封闭等同药物作用，兼有针头效应（针灸刺激反应，缓解痉挛）；⑨采用 神经外科技术破坏神经传导，仅仅属于暂时性镇痛；⑩各种电刺激疗法仅能短暂控制疼痛，属于 镇痛疗法；(11)心理暗示疗法或分散注意力，松弛生物反馈心理学技术，可治愈心因性慢性疼 痛（治痛作用），但对于其他类型的慢性疼痛不能治愈。 18、治痛论文选：治痛既符合慢性疼痛内在规律的有效方法，国际公认背痛、下背痛、腰骶 痛难于治疗，属于超越人类的理解和控制能力的疼痛很多；国际上出现了针对“腰椎间盘切除手 术”仅进行切开皮下组织，然后快速缝合皮肤，而短期治愈背痛怪象，稀里糊涂名之曰外科手术 强而有力的安慰作用；宣老认为这是歪打正着松解了背部软组织无菌性炎症损害部位的粘连，但 由于松解不彻底，仍然会出现复发现象；宣老重申椎管内病变主要是椎管内软硬膜外和鞘膜外脂 肪结缔组织无菌性炎症引起，腰突征不会引起痛，黄韧带肥厚是无菌性炎症刺激引起的后果，椎 管狭窄引起的痛也是椎管内无菌性炎症的结果；椎管外则是椎管外软组织无菌性炎症的结果。 19、疼痛研究方向：基础理论跟不上临床，疗效标准不够深远，仅仅满足于生理学疼痛，而 未涉足病理性疼痛研究。特别是对于慢性疼痛患者，追求治疗疼痛而不是镇痛才是真正的研究方 向。当治痛疗法问世之日，就是镇痛疗法淘汰之时。 |
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