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1.压痛点强刺激推拿疗法
宣蛰人先生经过数十年的潜心研究，突破了传统的对软组织疼痛的认识，证实了椎管内外软组织因急性损伤后遗或慢性劳损形成的病变所产生的化学性刺激是疼痛的主要发展机理，其主要病理改变是无菌性炎症。在发病机制上，存在两个主要环节，一种是急性损伤后遗或慢性劳损形成引起的软组织疼痛，这是原发因素，好发部位多为肌肉与筋膜在骨骼的附着处，形成规律的、具有无菌性炎症病理变化的压痛点群；另一种是因疼痛形成的肌痉挛（早期继发因素）和肌挛缩（晚期继发因素）。二者互为因果，产生正反馈效应，使原有的炎症反应向炎症粘连、变性挛缩等病理过程发展。并概括为“痛则不松，不松则痛”“因痛增痉（挛），因痉（挛）增痛”。从而确立了“去痛致松，以松治痛”治疗原则。宣氏压痛点不同于传统的压痛点、激痛点或阿是穴，它是一般分布在软组织损害性疼痛病变区中每一特定部位的肌肉（或其他软组织）骨骼附着处，它们由点成线、由线成面、由面成体，在人体某个疼痛部位构成一个立体致痛区域。宣氏压痛点的分布区大多是无菌性炎症存在的重灾区。其解剖学特点是在软组织骨骼附着处，病理特点是存在无菌性炎症病变。宣氏压痛点推拿具有诊断和治疗的双重作用，掌握好宣氏压痛点的检查方法及相关应用理论是运用压痛点推拿疗法治疗椎管外软组织损害性疼痛取得满意治痛效果的可靠保证。临床上，依据软组织损害性疼痛病变区探查的压痛点，可区分为原发痛、反应痛（晚期形成继发痛）、传导痛（晚期形成继发痛）。例如：腰骶部软组织损害时，其中的腰3-骶4部骶棘肌、多裂肌和旋椎肌在棘突、椎板、后关节、横突尖以及髂后上棘内上缘等附着处的原发性疼痛，会波及软组织病变区周围的正常软组织，形成一包括上腰部、肛门会阴区和臀部的疼痛反应区，上述疼痛反应区的反应痛虽则明显，但在其下受累的软组织尚未继发无菌性炎症病变，则局部只会出现反应性压痛点，晚期上述软组织继发了软组织无菌性炎症病变，则局部就形成了继发性压痛点。另外原发性病变软组织疼痛还会在躯干对侧或沿肢体某侧远离压痛点的一个或几个部位形成疼痛传导区引起传导痛和传导性压痛点。临床实践证明软组织疼痛病变初期病例仅针对原发性压痛点区治疗，就能完全解除原发性病变区疼痛，同时疼痛反应区的反应痛和疼痛传导区的传导痛则不治而愈，只有待到疼痛晚期病例，因疼痛反应区或疼痛传导区的的软组织继发了无菌性炎症病变，则需要同时处理原发压痛点、继发压痛点才能病愈。从椎管外软组织疼痛的病理发展过程来看，压痛点推拿疗法适用于早期继发因素反射性肌痉挛的病例，此时病理变化属于炎性反应和炎性黏连阶段，肌肉、筋膜本身仅有形态上的变化，缩短变粗。密集型压痛点银质针针刺疗法适用于晚期继发因素肌挛缩初期病例，此时病理变化由炎性反应逐渐发展成炎性黏连、炎性纤维组织增生、炎性组织变性、和挛缩，肌肉、筋膜也由痉挛演变为组织变性和挛缩。椎管外软组织松解手术仅适用于晚期继发因素的肌挛缩后期的少数病例，此时肌肉和筋膜以及其骨骼附着处均形成了非手术疗法非可逆的变性和挛缩，密集型压痛点银质针针刺疗法难以把病变软组织转化为正常，方需手术。只有在熟练掌握与运用宣氏压痛点推拿疗法的基础上，方能就椎管外软组织损害性病变的诊断及鉴别诊断、解剖学定位定性、病理发展过程、病程分期、治疗效果等，做出正确的评估，是开展密集型压痛点银质针针刺疗法的基础。 二. 密集型压痛点银质针针刺疗法
1.概述 我国古代使用金针、银针治疗疾病历史悠久，相传是从古代“九针”中的鍉针和长针发展而成。中华民族祖先创立的中医药学体系（中医理论、中药学、针灸学），其中针灸学占有相对独特的地位。迄今针刺镇痛乃至达到治痛真是家喻户晓，广为流传至世界各地。但是，我们对银质针针刺疗法，它在治痛方面有独特的远期疗效却是鲜为人知，它仅在南方民间医生（20世纪40年代宁波陆银华老中医用银质针循经取学）单传沿用。 20世纪70年代我国学者宣蜇人在开创人体软组织松解手术治疗严重腰腿痛和腰椎间盘突出症手术失败病例的认识基础上，以软组织损害压痛点分布规律，即严格按照人体软组织外科解剖，采用银质针（白银制作）做密集型针刺疗法，取得了意想不到的疗效。既有强烈的镇痛作用，又有远期的治痛效果。更为惊奇的是，发现凡经针刺的部位均产生持久的肌肉松弛效应，即人们难以对付的因痛而导致的肌痉挛现象神奇地获得缓解。这是传统的银质针针刺疗法在软组织外科学理论指导下取得的一次疗效上的突破。也就是说，经一般物理疗法和药物治疗难以奏效的，须经外科松解手术才能治愈的顽固性痛症。采用密集的银质针针刺治疗能取得显著疗效。 --《临床技术操作规范．疼痛学分册》中华医学会编著 2.适应症与禁忌症 （一）由颈椎管或腰椎管外软组织损害所导致的慢性痛症：颈、肩、背、臂、腰、臀、腿痛；头面部痛。肩周炎，膝、跟关节痛及跟底痛等。 （二）与软组织损害相关的血管神经受累的临床综合症：①半身麻木、发凉、多汗或上下肢凉木；②头晕、耳鸣、视物模糊③猝倒、头部发木、眼胀、张口困难。 （三）严重的心脑血管病、肾功能衰竭者、月经期、妊娠期及血小板减少或有出血倾向者均为禁用此疗法。 3.操作步骤 （一）病人全部采取卧位 （二）依据病情的需要确定针刺部位与范围。在软组织痛的特定病变组织中选取压痛点，一般压痛点之间的针距为1.0-2.0cm。故称为“密集型”针刺法。 （三）在无菌操作下于每个进针点各做0.5%利多卡因皮内注射形成直径约5mm大小的皮丘，使进针时和艾球燃烧时不会产生皮肤的刺痛与灼痛。 （四）根据针刺部位选用经高压消毒的1~4号合适的银质针分别刺皮丘。一般可直刺、斜刺、平刺、钻刺和骨膜下刺等等。 （五）针刺结束后，在每一枚针的圆球形针尾上装一直径约1.5-2cm的艾球，点燃后徐徐燃烧。燃烧完后待针完全冷却后方可起针。每一个针眼涂2%碘酊。3天内不与水接触，以防感染。 4.银质针疗法简介 银质针由80%白银加20%红铜、锌、镍熔化的合金拉丝制成，分不同的型号，针长16-24厘米不等，常用进针深度约10-15厘米，针粗1.1毫米。银质针针刺治疗具有以下特点：一、针刺部位以宣氏压痛点（区）为基础，注重解剖学定位。采用分布于椎管外软组织损害性疼痛病变区的肌筋膜骨骼附着处压痛点（区），施以银质针多针密集型针刺，要求刺准、刺遍软组织病变区深浅层压痛点（群），引出强烈针感。二、由于针体较粗、针身较软、针尖圆钝，容易刺准深层病变组织，不会因肌肉过度收缩折针，避免刺伤神经、血管和骨膜。三、银质针传热作用快。银质针针刺后，再于针尾端安插艾球，艾球燃烧加热。利用银质针良好的传热性，将艾球燃烧时时的热能传导至深层骨面压痛点（区）并向周围软组织病变区散发，起到促进血液循环，消除和改善无菌性炎症、产生肌松效应，从而达到“去痛致松，以松治痛”。据中国科学院上海生理研究所动物实验测定，银质针针尾艾球燃烧时产生的热传导至针尖的温度能达39-41℃。这种热传导至深层骨面压痛点且扩散到周围病变软组织，依据针数的多少，密集程度形成的深层的穿透肌肉组织直达骨膜的热反应，是一般物理疗法不能比拟的。临床上正确施以密集型压痛点银质针针刺疗法，首先需要明确鉴别椎管内外软组织损害性病变。宣老创用腰脊柱“三种实验”检查和颈脊柱“六种活动功能结合压痛点强刺激推拿”检查来鉴别椎管内外软组织损害性病变，从而按解剖分型分为椎管内、椎管外、椎管内外混合型。密集型压痛点银质针针刺疗法适用于椎管外型软组织损害性病变的治疗；椎管内型需要手术治疗才能治愈；对于椎管内外混合型者，密集型压痛点银质针针刺疗法仅能解除部分症状或取得短期疗效。临床上观察到，后两型所见很少，大部分为椎管外型软组织损害性病变。 对于传统的“腰椎间盘突出症”引起的腰腿疼痛，软组织外科学认为：疼痛来源于腰椎管内或椎管内外的损害性软组织的无菌性炎症，而非椎间盘突出物。不论是急性腰椎间盘突出压迫还是渐增的慢性机械性压迫的刺激，对正常的神经组织而言引起的神经功能障碍是从麻木、麻刺到完全麻痹，但不会出现疼痛。只有当鞘膜外神经末梢受到周围组织无菌性炎症的化学刺激时才会产生疼痛。第二，分清原发痛、继发痛；原发病变区、继发病变区之间的关系。贯穿先治疗原发病变区，后治疗继发病变区的原则。实践证明，椎管外软组织损害性疼痛原发因素全在原发性疼痛病变区的软组织骨骼附着处，于此处施以密集型压痛点银质针针刺疗法后，不但原发性疼痛病变区消失，而且原发性疼痛病变周围或邻近部位的反应痛（尚未继发无菌性炎症）也会消失。同样，传导痛形成疼痛的继发因素，全在传导性（即继发性）疼痛病变区的软组织骨骼附着处，此时，原发病变区和继发病变区就均需治疗了。椎管外软组织损害性疼痛的原发病变区多位于腰骶部骶棘肌、多裂肌附着处；髂翼外臀中肌、臀小肌、阔肌膜张肌附着处；冈下窝冈下肌、大圆肌、小圆肌附着处；项背部棘突-椎板-关节突关节竖脊肌、旋椎肌附着处；项平面斜方肌、胸锁乳突肌、头夹肌附着处。继发性病变区多存在于上肢肩、肘、腕关节周围软组织骨骼附着处，下肢髋、膝、踝关节周围软组织骨骼附着处。第三，银质针针刺后，需要施以小幅度提插法，寻找特强针感的压痛点加以消灭掉，这是治痛的关键所在。椎管外软组织损害的病理变化越重，针感越强，疗效越显著。宣老认为银质针针头的钝性机械力会直接压伤、压毁病变软组织内在的神经末梢，阻断无菌性炎症的化学性刺激向大脑传导，起到物理阻滞的作用，但银质针不具有消炎作用，无菌性炎症的消失完全依靠艾球燃烧的导热使皮下的针身到针头出现55-40℃的热疗作用。 黄龙祥在其专著《黄龙祥看针灸》一书中指出：《黄帝针经·经筋》篇病候以疼痛为主。然而千百年来人们一直没有读懂《黄帝针经·经筋》，直到20世纪70年代中国软组织外科学的创始人宣蛰人教授通过常年大量的软组织损伤患者的诊疗实践，发现《黄帝针经·经筋》所描述的十二经筋病候的实质正是软组织损伤传导痛的系统总结与归纳，于是根据该篇“以痛为输”和“燔针劫刺”的治疗原则，创用了“银质针压痛点针刺疗法”，从而使软组织损伤的经筋病的诊疗进入一个新的发展时期。宣老也说：“我们的压痛点强刺激推拿、银质针针刺，就是中医的东西，是祖国医学里面的宝库，没有人发掘过，我是个西医，我第一个这样做了”。所谓经筋，是附属于十二经脉的筋肉系统，它加强了机体关节筋肉之间的联系，其循行随经脉分布，受经气濡养。所不同者经脉内连脏腑而经筋的走向是起于四肢爪指之间，结聚于肢节骨解之上，最后终止于头身，而不入脏腑。经筋主要包括了运动系统中肌肉、韧带、肌腱、筋膜、关节囊以及部分神经、血管等结构，具有约束骨骼，屈伸关节，维持人体正常运动功能的作用，正如《素问·痿论》所云：“宗筋主束骨而利机关也”。经筋病有别于经脉病，《灵枢·经筋》：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。”指出经筋病变分为属于寒性的筋急、热性的筋纵两类。筋急即筋肉组织拘急、疼痛、痉挛、强直、关节屈伸不利等，筋纵即筋肉迟缓、痿废不用等。临床上，筋急即椎管外软组织损害性疼痛病变的一系列临床表现，筋纵则相当于神经损伤、肌肉萎缩一类的病变。《灵枢·经筋》记载，经筋病的治疗原则为“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。《灵枢·官针》曰：“焠刺者，刺燔针则取痹也”。《灵枢·经筋》曰：“焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针”。从以上三段文字可以看出，对属于寒性的筋急病，采用燔针治疗，而属热“筋纵不收”的，就不可应用燔针治疗了。《说文》曰：“燔，爇也，爇，烧也”。明·吴昆《针方六集》：“燔针者，内针之后，以火幡之暖耳，不必赤也”。那 “劫刺” 和 “以知为数”又是何意呢？《说文》曰“劫，人欲去，以力胁止曰劫。或曰以力止去曰劫。”关于“知”和“数”的解释有好几种，刘氏认为将“知”解释为“感知”“知觉”，将“数”解释为“速度”，结合原文释“以知为数”为“快速感知疗效”，更为符合《灵枢·经筋》的本意。我们再对照密集型压痛点银质针针刺疗法，该疗法以密集型多枚银质针在病变软组织的骨骼附着点（面），进行小幅度捣刺，引出特强或难以忍受的针感，刺后于针尾安装艾球，点燃施灸。“劫刺”岂不正是银质针治疗，患者因银质针强烈的针感痛苦而欲去而医者使之不得去之写照。银质针针刺加艾球施灸的操作岂不正是“燔针劫刺”。密集型压痛点银质针针刺疗法从取穴、操作、疗效诸方面看，正是还原了《灵枢·经筋》治疗经筋病的本意。即采用“以痛为输”的穴位，施以“燔针劫刺”的针刺方法，取得“一次则衰，二次则知，三刺则已”般的快速疗效。 密集型压痛点银质针针刺疗法，是在以软组织松解手术中发掘出来的病变软组织骨面附着处的一系列规律性压痛点的基础上，严格按照软组织压痛点的解剖学定位，施以银质针密集型针刺，并于针尾安插艾球点燃施灸的方法。在治疗椎管外软组织损害性疼痛方面，具有卓越的疗效。目前在中西医结合软组织外科学理论的指导下，已经发展成为现代针灸学上一个重要而独特的分支。具有广阔的发展应用前景 三．软组织松解手术
1.椎管外软组织松解手术的开创与发展： 宣老在著作中提到，国外很早就注意到软组织疼痛，并提出软组织松解手术可缓解腰痛、坐骨神经痛。Heyman(1934) 髂嵴后1/3及髂后上棘部软组织切开手术，Freiberg(1934) 梨状肌切断手术，Ober(1935) 髂胫束横行切开手术。 但对于软组织疼痛本质缺乏整体性的认识，早期的软组织手术效果欠佳。 1954宣老负责上海市运动创伤防治工作，早期临床研究发现不少运动员由于股内收肌群损伤，逐渐发展成为原因不明的同侧腰痛、坐骨神经痛，且在其耻骨上下支附着处均有高度敏感的压痛点，进行推拿或强的松龙痛点注射后，症状能明显缓解或消失，这一临床现象启迪宣老对这类病人采用大腿根部软组织松解手术的考虑。 1962年12月第一次为一位严重的腰腿痛病员在局麻下行“左大腿根部软组织松解手术”，术中完全切开耻骨附着处的肌群时，病人感左侧腰腿痛突然消失，这次手术揭开了椎管外软组织松解手术的序幕。 按照软组织压痛点分布部位，先后设计了从臀Ⅰ—臀Ⅵ、腰臀Ⅰ—腰臀Ⅳ等不断改进的10种术式，最后形成定型的腰臀部结合大腿根部软组织松解手术，疗效逐渐提高。同时，针对其它部位残余痛的分布规律，又设计了腰1-3深层肌横断术、耻骨联合上缘软组织松解术、髌下脂肪垫松解术、踝关节周围软组织松解术。 在解决原发性腰腿痛的基础上，1964年起宣老又开展头颈背肩臂痛的治疗探索，按照躯干上部的高度敏感压痛点的分布，设计开展了背伸肌群横断术、肩胛骨后方软组织松解术、颈椎棘旁软组织松解术、锁骨上窝软组织松解术、并最后形成定型的颈背肩部结合锁骨上窝软组织松解术，对少数病例还根据压痛点分布，设计了肱骨内外上髁软组织松解术、腕横韧带切断术、桡骨茎突腱鞘切开术等。 26年中运用软组织松解手术先后治疗6000余例患者，远期疗效满意。椎管外软组织松解手术的形成经过了从无到有、从小到大、从简单到复杂的发展过程，也是一个不断扩大手术范围并相应地改进手术方法和逐渐提高手术疗效的实践活动。 2.关于“以针带刀”的理解： 宣老在手术认识基础上，开展了非手术疗法或微创疗法的研究，也就是从复杂到简单的发展过程的探索。主要是以病变软组织的压痛点分布规律为依据，设计了压痛点强刺激推拿疗法和密集型压痛点银质针疗法，提出“以针带刀”的设想。 1974—2000年间，医治6000余例患者，取得了与手术基本相同的近远期治愈显效率。如此使绝大多数轻、中症病例免除了手术之苦，进一步严格了手术指征，但“以针带刀”不等于银质针完全替代软组织松解手术，而是说松解的手术刀开到哪里，银质针也要刺到哪里，以达到与定型手术骨面的松解范围完全一致的要求，达到治痛的目的。 3.软组织松解手术的地位和作用： 宣老在手术实践的过程中，创立了软组织无菌性炎症致痛学说，挖掘出了软组织压痛点的分布规律，揭示了软组织损害性疼痛的发病机理。以病变软组织压痛点的分布规律为依据，进行了微创疗法的研究，创用了压痛点强刺激推拿疗法和密集型压痛点银质针疗法，疗效满意。 但对于极少数严重顽固性病例，因为其病变软组织严重变性、孪缩，银质针无法达到松解的要求，仍必须采用软组织松解手术进行治疗。我们多年来大量的临床资料也证实，椎管外软组织松解手术确实解决了众多源于软组织损害的慢性顽固性疼痛。所以说，手术作为开路先锋，揭示了运动系统软组织损害性疼痛的病理本质，并带动了各种非手术疗法的开展。 软组织松解手术作为软组织外科治疗体系（压痛点强刺激推拿疗法+密集型压痛点银质针针刺疗法+软组织松解手术疗法）的重要部分，目前仍然是治疗严重顽固性软组织损害性疼痛的有效治疗方法，是非手术疗法的可靠后盾。 4.软组织松解手术的主要适应症： 1.诊断明确，经各种非手术治疗无效或疗效不持久的、晚期肌挛缩的慢性软组织损害性疼痛。 2.病灶部位邻近重要的神经、血管或内脏。 3.无手术禁忌症。 4.有很好的依从性、对手术治疗有迫切的要求。 五、软组织松解手术的注意事项 1.严格掌握手术指征是取得良好效果的前提。 2.具体手术方法的选择应视病变范围和治疗的需求而定，可以单独行各种定型手术，或者将各种定型手术进行组合。 3.对病变范围广泛者建议分次手术或者原发部位术后继发部位配合非手术治疗。 4.手术部位的松解力求彻底。 5.与骨关节（原发或继发）有关的软组织痛，要同时考虑骨关节的问题。 |
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