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《无痛一身轻》笔记（11） （美国）克莱尔·戴维斯 安姆贝·戴维斯 包寒毅 整理 第九章 臀部、大腿和膝部 臀部和膝部的疼痛是运动障碍的主要原因，其大多来自大腿肌肉触发点的关联痛。 当臀部和膝部的关节痛的时候，首先要寻找触发点 。 关节炎、韧带损伤、关节软骨的退化，是臀部和膝部疼痛最常见的医学原因。 一、阔筋膜张肌（图9.1 略） 1、功能——曲膝曲髋，向前或侧方提起大腿，使大腿内旋。 2、引起髋关节疼痛，位于大转子的前方，误为髋关节的滑囊炎引起和髋关节的软骨退化。 ’ 3、阔筋膜张肌紧张导致骨盆向前倾和背部的曲线过度增大。 4、该触发点的疼痛误为髋关节的滑囊炎或髋关节的软骨退化。 5、肌肉僵硬是存在触发点的信号。过度使用带有触发点肌肉能很快地激活触发点并且导致 疼痛。 6、大腿外侧的髂胫束的紧张是由于阔筋膜张肌和臀大肌收缩引起的，髂胫束的明显压痛点 是由股四头肌的一部分股外侧肌的触发点引起的。 二、缝匠肌（最长肌）（图9.5 略 图9.6 略） 1、引起皮下的烧灼感和刺痛感。 2、触发点不会引起膝内侧强烈的疼痛，但会使其变得敏感，引起侧身躺下两腿并起来变得 很不舒服，误为膝关节病变所致。 3、引起大腿的前部和外部浅表的烧灼感、麻木、痒和刺痛。 注意：缝匠肌很少因自身问题出现症状。一起出现问题的肌肉有股直肌、股内侧肌、腰肌、 阔筋膜张肌、臀大、臀小肌、犁状肌、内收肌。 股四头肌（最大、最重、最有力的肌肉） 四个肌肉通过一个共同的肌腱连接于髌骨。 触发点是膝部疼痛的主要原因，误为腱炎、膝关节炎或关节韧带和软骨损伤证据，把疼痛问 题归结为关节问题的治疗往往是很难成功的。 小儿生长痛（腿痛和膝痛）来自于股四头肌的触发点的关联痛。 一、股直肌（大腿前部——髋骨直接延伸到胫骨） （图9.10 略 图9.11 略） 1、引起膝内部、髌骨下方疼痛。 2、穿高跟鞋走路肯定是引起股直肌出现触发点的一个原因。 二、 股中间肌（位于股直肌下方，两者的大小一样） （图9.15 略） 1、引发的疼痛位于大腿中部，有时向下放射到达膝部。 2、股中肌和腓肠肌的触发点共同作用可以导致膝关节的制动，几乎不能活动。 三、股内侧肌（图9.17 略 图9.18 略） 1、引起大腿内侧和膝关节疼痛，膝部痛集中在大腿的下方靠内侧，误为关节炎。 2、八字脚是跖骨痛症的典型表现。 3、潜伏性触发点不产生疼痛。 四、股外侧肌（图9.22 略—— 图9.26 略） 1、引起臀部和大腿外侧疼痛，在肌肉后缘的触发点引起膝后部和臀部疼痛。 2、正常的髌骨位置是由股外侧肌和股内侧肌共同维持。 3、不要漏掉大腿后侧的触发点，许多股外侧肌的触发点是很深的，像是在骨头上的一样。 4、“生长痛”大多数是没有诊断的肌筋膜疼痛。 大腿内侧肌肉（图9.30 略） 在性生活中，女性大腿内侧的肌肉过度地拉伸和收缩，拉伤这里肌肉的危险性是很高的。 疼痛感觉位于髋关节和骨盆内部，引起女性性交时疼痛，误为直肠、膀胱或妇科的疾病，男性误 为直肠的、膀胱的、或前列腺和腹股沟疝的问题。 大腿内侧肌肉的触发点的疼痛被视为髋关节关节炎，被误为软骨退化引起的，导致不必要的 髋关节、膝关节置换术。 引起的疼痛位于大腿内侧，延伸到膝部和胫骨部位。 术后，持续的疼痛，绝大多数是由于髋关节手术导致的大腿内侧肌肉触发点产生的。 一、耻骨肌: 耻骨下方，止股骨的背部上端，其作用把腿交叉起来。（图9.31 略） 1、极度地伸展大腿会引起疼痛，但腿部活动范围一点不受限制。 2、在性交中，有些女性强有力地把大腿并在一起或者分开，会使大腿内侧肌肉和耻骨肌产 生触发点。 3、腹股沟部位有严重的疼痛，典型的耻骨肌症状。 4、髋关节的置换术后，为病人留下“神秘莫测”的疼痛——耻骨肌。 5、不要翘二郎腿或把两腿夹得很紧坐很久， 6、引起腹股沟疼痛——内收肌肉群（5块）和髂腰肌。 二、长收肌和短收肌（统称长收肌） （图9.34 略） 1、触发点是最常见的腹股沟疼痛的病因，典型的疼痛是髋关节的深部痛。 2、引起臀部肌肉萎缩，限制大腿各个方向运动和外旋，内侧肌肉被拉紧。 3、小孩的腹股沟和大腿内侧疼痛常由该肌肉引起。 4、常被误诊为关节炎。 一、大收肌：第三大肌肉，起于耻骨和坐骨之间，止于膝部上方，位于长收肌和短收肌的后 侧。（图9.39 略—9.40 略） 1、主要功能——内收大腿 2、引起骨盆内的疼痛——上部触发点。（图9.39 略） 3、引起腹股沟到膝盖整个大腿内侧疼痛和僵硬——中部触发点。（图9.40 略） 4、臀部内收时（伸展大腿）使来自大收肌的触发点的疼痛加重。 5、滑倒，穿高跟鞋对大腿内侧肌肉有损害。 四、股薄肌（第二长肌，起于耻骨，连于胫骨上，大腿内侧最浅的肌肉）（图9.43 略） 1、触发点由大腿内侧其他肌肉的触发点的关联痛所引起。 2、引发的疼痛位于肌肉的局部，不会放射到其他的部位，走路时可减轻疼痛。 3、通过大腿内侧寻找较浅表的压痛就可以了。 大腿后侧肌群 大腿后侧肌群的触发点导致臀部肌肉出现潜挛缩，屈曲髋关节时，大腿后侧肌群触发点引起 的效应会使缝匠肌、股簿肌、腓肠肌、跖肌在曲膝的运动中负荷加重。 一、股二头肌 （图9.45 略） 1、引发疼痛主要是膝后部的钝痛，向大腿后侧发散。 2、疼痛集中在腓骨头上，有时向上延伸到大腿的后侧，向下放射到小腿上部。 二、半腱肌和半膜肌（坐骨——胫骨上端内侧） 1、上述二肌引起疼痛主要在大腿后侧上部的臀沟附近（图9.47 略）。 2、沿着大腿内侧向下传送到小腿部位。易误诊为：腘窝肌腱炎“，坐骨神经痛”。 3、大腿后侧肌群（股二头肌、半腱肌、半膜肌、腘肌、跖肌）的僵直，会导致下腰部长期 疼痛，骨盆向后倾斜，背部曲线变平，头向前倾，上背部和颈部的紧张，导致身体远端部位出现 疼痛（下颌、面部、头痛），总之，甚至慢性头痛可能是由于大腿的后侧肌群引起的。 三、腘肌（上端附着于股骨下端的外端，下端附着于胫骨的内侧）（图9.48 略） 1、只有当股二头肌的触发点去除后，疼痛存在，才考虑腘肌的触发点。 2、引起膝盖后部的疼痛，误诊为肌腱炎，半月板后者其他膝部组织的损伤。 3、触发点在膝部皱纹的深部，腓肠肌两个头间找到。下楼梯时疼痛加剧。 四、跖肌：它的长肌腱附着于跟骨，加入跟腱。（图9.51 略） 1、触发点集中在膝后部，向下延伸到小腿的上部。 2、触发点在熠痕的部位，腘肌触发点上方1寸处。
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