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.控制和解除痉挛 ①病情较轻者，成人给安定10mg，静脉注射，3／d，痉挛控制后改为口服，每次2.5～5mg，3／d；10％水合氯醛10～15ml口服或20～40ml直肠内灌注，3／d，连续3～4d。②病情重者，予氯丙嗪、异丙嗪各50～100mg、哌替啶50～100mg加入5％葡萄糖溶液500～1000ml中，静脉缓慢滴注，2～3／d；严重抽搐不能控制者可用硫喷妥钠0.1～0.2g加入25％葡萄糖液20ml中，静脉注射，要警惕喉头痉挛，在已行气管切开病人中使用较安全；肌肉松弛剂应在麻醉医师的配合和控制呼吸条件下应用；或用0.1％普鲁卡因500～1000ml静脉封闭，用药过程中均应警惕血压下降。 2.中和毒素 ①破伤风确诊后，应即以破伤风抗毒素(TAT)5万U加入5％葡萄糖溶液500～1000ml静脉滴注，此外，肌注2万～5万U，创口周围注射1万～2万U。以后每日肌注1万～2万U，连续5～7d，总剂量可以根据病情轻重和潜伏期长短而定。用药前应作皮肤过敏试验，如为阳性，应予脱敏：即将lml抗毒素用等渗盐水稀释10倍，每隔l／2h依次皮下注射1、2、3、4ml。如此法仍引起过敏反应，则改用人体破伤风免疫球蛋白(TIG)。②TIG无过敏反应，但静脉注射可引起高血压，一般用TIG3000～6000U作一次深部肌肉注射。如症状持续2周以上，可再肌肉注射3000U。清创前加用TIG1000U注射于伤口周围。③无抗毒血清或TIG而对TAT过敏时，可抽取已获破伤风自动免疫且血型相同的人血液200～400ml静脉滴注。 3.创口处理 ①创口处理应在应用抗毒素及使用有效镇静药物后，在局麻下进行；②手术应简单迅速，只需剪除坏死组织，取出异物或作切开引流，不宜作复杂或过于广泛的手术。如创口已愈合则不应清创；③创口不应缝合，但可松填浸透3％过氧化氢或1∶5000高锰酸钾溶液的敷料，并经常更换；④手术时如有痉挛发作，应暂停操作，以免加重刺激，同时设法控制痉挛。 4.其他 ①应用抗生素，青霉素80万U～100万U肌注，每4～6h1次，可杀灭破伤风杆菌；②保持呼吸道通畅，破伤风病情严重者，应特别注意喉痉挛和窒息的发作，宜及早作气管切开。 |
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