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手足口病发热病例 【疾病信息】 刘某，女，1岁2个月，口腔十余处疱疹，并已破溃，疼痛，拒吃任何饮食，四肢均起小水疱二十余颗。 【治疗方法】 体温37.8，舌苔白厚，小便黄，大便1日未解。 处方：羌活 白叩 生甘草 黄柏 马勃各6g 土茯苓 白藓皮 蒲公英 生苡仁各15g 茵陈10g 细辛 儿茶各2g 三付水煎15分钟，每次15-20ml，每天四次。 另大黄5g用50ml开水冲泡10分钟，分2次服，间隔2小时，便下后停服。 【治疗效果】一剂热退，口腔溃疡处变淡，疼痛明显减轻，已无新疹出现，原疱疹变淡，并呈痿缩状，可以吃牛奶、稀饭，三付后病已痊愈。 小儿手足口病并发脑炎病例 【疾病信息】 患儿，男，河北省定兴县人，1岁3个月，主因“发热、皮疹5 d” 于2010-07-03 T22：00入院。患儿5 d前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃ ，手足及臀部可见暗红色疱疹，疱液浑浊，无肢体抖动、嗜睡表现，无恶心、呕吐，既往体健，按计划接种疫苗。父母体健。无传染病接触史，于当地疾控部门检测为肠型病毒71型(EV 71)感染所致手足口病。 【治疗方法】 入院时查体：体温37.1℃ ，心率130次/min。呼吸30次/min，血压80/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，体重10 kg，发育正常，营养中等，意识清，精神可，无脱水表现，手足及臀部可见暗红色丘疹及疱疹，口腔内可见溃疡，颈部无抵抗，心肺腹部查体未见异常，四肢肌力及肌张力正常，病理反射未引出，胸部x线检查心肺膈未见异常。 实验室检查：血常规：白细胞计数9.3×106/L，中性粒细胞49.3% ，淋巴细胞45.1% ，血红蛋白114 g/L，血小板计数340×10 9/L ;尿、便常规正常;肝功能、肾功能、电解质正常;葡萄糖6.7 mmol/L，免疫球蛋白(Ig) G 452.2 g/L，IgA 21.3 g/L，IgM 123.2 g/L，补体C3 127.8 g/L，补体C4 37.8 g/L，C反应蛋白1.9 g/L;凝血检查正常;乙肝指标抗一HBs阳性。 诊断：手足口病。 入院后应用利巴韦林抗病毒，喜炎平抗感染治疗，双料喉风散外用喷于口腔溃疡处。病情逐渐好转，皮疹逐渐消退。入院第4天皮疹已基本消退。但入院第5天出现精神差，站立不稳，左下肢肌力下降，病理反射征阴性。行腰穿检查，脑脊液清澈透明，滴速55滴/min，细胞数25个/ml，李凡它实验阳性，蛋白质385 mg/L，葡萄糖3.53 mmoL/L，氯化物122 mmol/L;胸部x 线检查未见明显异常;左下肢胫腓骨骨质形态及密度未见改变;血清IgG 455.6 g/L，IgA 19.2 g/L，IgM 123.3 g/L，补体C3 118.4 g/L，补体C4 28.5 g/L，C反应蛋白0.3 g/L。 补充诊断：手足口病合并病毒性脑炎。 应用大剂量甲泼尼龙(天津药业焦作有限公司，生产批号09122301) 10 mg·kg-1 ·d-1，静脉滴注，应用3 d后逐渐减量，继续应用5 d后停用。丙种球蛋白(华兰生物工程股份有限公司，生产批号0909024)，2g/kg，静脉滴注，3 d冲击治疗。并给予甘露醇、神经节苷脂及磷酸肌酸钠对症治疗。 【治疗效果】入院第13天患儿肌力基本恢复，行走正常。第l4天办理出院手续。1个月后随访，患儿一切正常。 手足口病防治知识十问 1.什么是手足口病？得病后有什么表现？ 手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一种。一般全年均有发生，5—7月为高发期。 手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发烧症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹(疹子周围可发红)，口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。 2.手足口病是怎么传播的？有疫苗吗？ 手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前没有疫苗，但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。 3.哪些人容易患手足口病？ 婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。由于成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不发病，也无任何症状。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。 4.手足口病是不是新的传染病？ 手足口病不是新传染病，它是一种全球性传染病，1957年首次认识并命名，世界各国每年均有病例发生。我国1981年发现手足口病，每年都有人患病。 5.手足口病能治好吗？ 如果得了手足口病，绝大多数情况下7—10天可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。根据以往的发病与治愈情况看，只有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等，只要积极配合医生治疗，多数可以痊愈。 6.孩子出现可疑症状怎么办？ 如果孩子出现发热、皮疹等症状，要及时到医疗机构就诊，同时要密切观察。不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。一旦出现突然发高烧或神志不清、昏睡、肌肉或身体抽动、呼吸困难等，应立即送孩子到医院就诊。 7.一般家庭怎么预防？ 预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。 流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。 8.如果家里有孩子感染要特别注意什么？ 要注意不让生病的孩子接触其他儿童；孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾箱，孩子的粪便要收集好、消毒后丢入厕所，不要随意丢弃，同时要消毒便盆；看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手；生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生，孩子的日常用具要消毒；要勤开窗通风。如果上幼儿园的小朋友得病，还应及早告诉老师，并不要着急让孩子去幼儿园，要在全部症状消失一周后再去，防止传染其他孩子。一般症状轻不用住院治疗，居家治疗、注意休息即可，以减少交叉感染。 9.怎样对日常用品进行消毒？ 如果家里没有孩子得手足口病，采用一般家庭的预防方法即可，不需要使用消毒剂。 如果家里有孩子得了手足口病，可采用以下方法消毒：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟；污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂(84消毒液或漂白粉)按使用说明每天清洗；孩子的痰、唾液和粪便、擦拭用纸等都最好倒入适量消毒剂，搅拌消毒后再丢入厕所。 10.为什么近期报告感染手足口病的人这么多？ 根据卫生部门的监测，专家将目前报告的手足口病发病数与往年的发病数对比，认为今年疫情来得比较早，但仍属散发。今年5月2日起，卫生部将手足口病纳入丙类法定传染病管理，要求各级医疗卫生机构发现病例及时通过网络直报系统上报。由于以往不要求报告，另外有病人因症状轻微没有就医，因此以往部分病例没被发现或未作报告。在要求依法报告后，报告数量有一定增加是合理的现象。 由于手足口病是常见多发传染病，存在广泛发病的可能。卫生部门提醒全国各地，尤其是目前病例较少或往年发病较少的地区要加强预防与监测，做好疫情的防控。 手足口病护理对策 1、消毒隔离 一旦发现感染了手足口病，应将患儿隔离，以免引起流行蔓延。宝宝应留在家中，直到热度、皮疹消退和水疱结痂。一般需要隔离2周。 宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。 宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。 2、饮食营养 如果在夏季得病，宝宝容易引起脱水和电解质紊乱，需要适当补水和营养。 宝宝宜卧床休息1周，多喝温开水。 患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。 3、口腔护理 宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。 可将维生素B 2 粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素B 2 、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。 4、皮疹护理 宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。 剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。 臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。 手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。 注意保持皮肤清洁，防止感染，如有感染需用抗生素及镇静止痒剂等。 注意观察病情变化及时对症处理 定时测量宝宝的体温、脉搏、呼吸。 小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让宝宝多喝水。 |
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