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细目：慢性溃疡性结肠炎
慢性溃疡性结肠炎（chronic ulcerative colitis）也称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠、结肠粘膜的浅表性、非特异性炎症性病变。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。本病属中医学“泄泻”之范畴。
一、临床表现与检查
（一）临床表现
1.症状
（1）腹泻：粘液血便是本病活动期的重要表现。黏液血便者病变位置低，多局限于直肠。若黏液与粪便混合，提示病变累及右侧结肠。
（2）腹痛：位置在左下腹或下腹，呈阵发性痉挛性绞痛，以疼痛之后有便意-便后缓解的特点。并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜则呈持续剧烈疼痛。
（3）食欲不振，恶心，呕吐，同时可伴有腹胀。
溃疡性结肠炎的腹痛哪项是错误的
A.腹痛多位于左下腹或下腹
B.呈阵发型痉挛性疼痛
C.腹痛多发生在便前或餐后
D.痛后即有便意
E.便后腹痛加剧
【答疑编号911200101】
【答案】E
2.体征
（1）轻中度者左下腹轻压痛，可能触及痉挛的结肠；重症则压痛明显和鼓肠；有炎症波及腹膜则有腹膜刺激征。
（2）全身症状如发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症以及水与电解质平衡紊乱等。
（3）肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎，前葡萄膜炎，口腔复发性溃疡。此外还有骶髂关节炎、强直性脊柱炎，原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变。
3.并发症
（1）中毒性结肠扩张：较为重要，也称慢性巨结肠，是本病严重并发症。表现为病情恶化、发热、心率快、反应迟钝，呈中毒状态，腹胀痛，大便次数减少，排气少或不排气，肠音减弱或消失。血细胞计数增加，X片示结肠扩大结肠袋弄消失。可并发肠穿孔。
（2）直肠、结肠癌变
（3）结肠大出血
（二）检查
1.血液检查
2.粪便检查
肉眼黏液脓血便。
3.X线检查
病变早期钡剂灌肠见结肠黏膜紊乱，结肠袋形加深，肠壁痉挛，溃疡所引起的外廓小刺或锯齿状阴影；晚期结肠袋消失，管壁强直呈水管状，管腔狭窄，结肠缩短，息肉充盈缺损影等。
4.内镜检查
可见粘膜上浅溃疡，粘膜血管不清，粘膜粗糙呈小颗粒状，质脆易出血，可附有脓血性分泌物，结肠袋消失。
二、治疗
迄今所有的治疗仅能缓解病情，尚难使本病痊愈。
1.西医治疗
（1）一般治疗：休息，清淡营养饮食，调整情绪。
（2）药物治疗：
①氨基水杨酸制剂：常用药物为柳氮磺吡啶（SASP），病变局限于直肠者可予SASP灌肠。
②糖皮质激素：对急性发作期或较重者有效。一般给予氢化考的松，地塞米松。
病变在乙状结肠及直肠者可选用氢化考的松，泼尼松龙或地塞米松保留灌肠。
2.手术治疗
（1）手术适应证：严格内科治疗效果不佳者；局部严重并发症（如肠穿孔、出血、中毒性巨结肠等）；儿童患者反复发作，内科治疗无效者。
（2）术式：
有全结肠、直肠切除及回肠造口术；结肠切除、回直肠吻合术；结直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术。
3.中医药治疗
（1）辨证论治
①湿热蕴结证：治则为清热燥湿，调和气血，方选芍药汤加减。
②肝脾不和证：治则为调和肝脾，止泻缓急，方选痛泻要方加减。
③脾胃虚弱证：治则为益气健脾，除湿升阳，方选参苓白术散加味。
④脾肾阳虚证：治则为温补脾肾，固涩止泻，方选附子理中汤合四神丸加减。
⑤瘀血内停证：治则为活血化瘀，行气止痛，方选少腹逐瘀汤加减。
（2）中药保留灌肠疗法。
（3）专病专方：常用附予理中丸、香连化滞丸等。
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