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菌痢是由志贺菌属引起的肠道传染病，主要通过消化道途径传播，经污染的食物、水、手等感染。菌痢是我国夏秋季常见的肠道传染病。
一、病原学
痢疾杆菌为本病病原体。属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性杆菌。按其抗原结构和生化反应不同，目前本菌分为4群和47个血清型，即
A群痢疾志贺菌
B群福氏志贺菌
C群鲍氏志贺菌
D群宋内志贺菌。
各种痢疾杆菌均可产生内毒素，是主要的致病因素；痢疾志贺菌还产生外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起更严重的临床表现。
二、流行病学
（一）传染源
菌痢病人及带菌者为传染源。
（二）传播途径
通过消化道传播，病原菌随病人粪便排出污染食物、水、生活用品或手，经口感染，亦可经苍蝇污染食物而传播。
（三）人群易感性
人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。
三、临床表现
潜伏期1～2日（数小时至7日）。
（一）急性普通型菌痢
起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重，大便每日10至20次以上，量少，开始为稀便，迅速变为黏液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音亢进。早期治疗，多于1周左右病情逐渐恢复而痊愈，少数可病程迁延转为慢性。
（二）慢性菌痢
急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。
1.急性发作型：由慢性菌痢史，常因进食生冷或受凉、劳累诱发。
2.慢性迁延型：主要表现为反复出现腹痛、腹泻，大便常有黏液及脓血，可伴有乏力、营养不良及贫血等症状，亦可腹泻和便秘交替出现。
3.慢性隐匿型：一年内有急性菌痢史，无明显临床症状，便培养有痢疾杆菌，或乙状结肠镜检查发现病变。
（三）中毒型菌痢
多见于2～7岁儿童。但成人偶尔也可发生。
特点：起病急骤，突起高热，病势凶险，全身中毒症状严重，可出现嗜睡、昏迷、抽搐。病初常无腹泻、腹痛等胃肠道症状，但发病 24小时内可出现腹泻及脓血便。可分以下3型：
1.休克型（周围循环衰竭型）
表现为循环衰竭。面色苍白、皮肤发花、四肢冰冷、发绀，脉细数、血压下降、少尿。可伴有意识障碍、DIC、多脏器功能障碍甚至衰竭。
2.脑型（呼吸衰竭型）
表现为脑水肿甚至脑疝。头痛、不同程度的意识障碍，可有瞳孔大小不等、昏迷、惊厥及呼吸衰竭。
3.混合型：兼有上述两型表现，病情最严重，病死率高。
四、诊断及确诊依据
（一）流行病学资料
夏秋季多发，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。
（二）临床表现
1. 急性期有发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便；左下腹明显压痛。
2. 慢性迁延型病人有急性菌痢史，病程超过2个月未愈者。
3.重型有休克型、脑型及混合型表现。
（三）实验室检查
1.血象：急性期白细胞总数轻、中度增高，中性粒细胞增高，慢性期可有贫血。
2.粪便检查
（1）常规检查：外观黏液脓血便。镜检有大量脓细胞或白细胞（每高倍视野15个及以上）及红细胞。如见吞噬细胞更有助于诊断。
（2）病原学检查：确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。
五、治疗
（一）一般治疗
休息、饮食
（二）病原治疗（抗菌治疗）
目前首选喹诺酮类，也可应用复方新诺明等药物，多数菌痢病人有较好的疗效。
慢性迁延型菌痢则需做病原菌分离及细菌药物敏感试验，以选择适当的抗菌药物；
中毒型菌痢需静脉联合应用强效抗菌药。
（三）支持及对症治疗
补液：WHO推荐的口服补液盐（ORS）；根据病情也可予以静脉补液；适当应用解痉、退热药。
（四）中毒性菌痢的抢救治疗
综合急救措施、力争早期治疗
1.抗菌治疗：药物选择与急行菌痢相同，但应采用静脉给药；
2.抗休克治疗：早期快速输液，扩充血容量；
3.解除血管痉挛，改善末梢循环；
4.防治脑病：物理降温以降低氧耗或减轻脑水肿。高热及频繁惊厥者，短暂给予冬眠合剂；甘露醇及地塞米松的应用，限制钠盐的摄入，对控制脑水肿有一定作用。
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