【细菌性痢疾】

概述描述

细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢，亦称为志贺菌病（shigellosis），是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。志贺菌经消化道感染人体后，引起结肠黏膜的炎症和溃疡，并释放毒素入血。临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，同时伴有全身毒血症症状，严重者可引发感染性休克和（或）中毒性脑病。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。儿童和青壮年是高发人群。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或转为慢性者，可能是未经及时正规治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。

是否医保

是

就诊科室

传染科

流行病学

菌痢常年散发，夏秋多见。儿童和青壮年高发。

并发症

脱水、四肢发冷、休克等。

危害

细菌性痢疾不仅会造成消化系统损害，严重者还可发展为慢性痢疾，甚至因病情恶化而死亡。

治愈性

混合型兼具休克型、脑型两型表现，最为凶险。

指导建议

根据流行菌株的药敏试验或患者大便培养的药敏结果选择敏感抗生素进行抗菌治疗；对症给予降温、补液、止痛等治疗；中毒性菌痢应控制高热与惊、抗休克、防治脑水肿与呼吸衰竭。

谷丽|副主任医师感染和临床微生物科编审专家

北京朝阳医院

曹彬|主任医师呼吸与危重症医学科编审专家

中日友好医院

病因

1.病原菌
引起细菌性痢疾的病原菌为志贺菌，又称痢疾杆菌，属于肠杆菌科志贺菌属，为兼性厌氧的革兰阴性杆菌，有菌毛、无鞭毛、荚膜及牙胞，不具动力，最适宜于需氧生长。按抗原结构和生化反应不同将志贺菌分为4群（痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋氏志贺菌）和51个血清型。目前我国以福氏和宋内志贺菌占优势，某些地区仍有痢疾志贺菌流行。
志贺菌进入机体后是否发病与细菌数量、致病力和人体抵抗力有关。痢疾志贺菌的毒力最强，可引起严重症状。宋氏志贺菌感染多呈不典型发作。福氏志贺菌感染易转为慢性。致病力强的志贺菌只要10～100个细菌进入人体即可引起发病。某些慢性病、过度疲劳、暴饮暴食等因素可导致人体抵抗力下降，有利于志贺菌侵入。
志贺菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层后，引起炎症反应和小血管循环障碍，导致肠黏膜炎症、坏死及溃疡。病变主要累及直肠、乙状结肠，严重时可波及整个结肠和回肠末端。
所有志贺菌均能产生内毒素和外毒素。内毒素可引起全身反应如发热、毒血症、感染性休克及重要脏器功能衰竭。外毒素有肠毒素、神经毒素和细胞毒素，分别导致相应的临床症状。
2.传染源
传染源包括患者和带菌者。患者以轻症非典型菌痢患者与慢性隐匿型菌痢患者为重要传染源。
3.传播途径
痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染。
4.人群易感性
人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关；成人患者机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。

传播途径

本病可通过污染手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播。

是否传染

是

典型症状

发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等。

常见症状

菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。儿童和青壮年是高发人群。传染源包括患者和带菌者。患者以轻症非典型菌痢患者与慢性隐匿型菌痢患者为重要传染源。志贺菌经消化道感染人体后，引起结肠黏膜的炎症和溃疡，并释放毒素入血。临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，同时伴有全身毒血症症状，严重者可引发感染性休克和（或）中毒性脑病。

其他症状

急性细菌性痢疾重者起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部（尤为左下腹）压痛，里急后重明显，脓血便，便次频繁，甚至失禁。病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。

常用检查

血常规检查、便常规检查、细菌培养、特异性核酸检测、血清免疫学检查、肠镜检查、X线钡餐检查等。

诊断

本病粪便培养志贺菌阳性可确诊。

诊断依据

流行季节有腹痛，腹泻及脓血样便者即应考虑菌痢的可能，急性期患者多有发热，且多出现于消化道症状之前，慢性期患者的过去发作史甚为重要，大便涂片镜检和细菌培养有助于诊断的确立，乙状结肠镜检查及X线钡剂检查，对鉴别慢性菌痢和其他肠道疾患有一定价值。
在菌痢流行季节，凡突然发热，惊厥而无其他症状的患儿，必须考虑到中毒型菌痢的可能，应尽早用肛试取标本或以盐水灌肠取材作涂片镜检和细菌培养。

治疗原则

选择敏感抗生素进行抗菌治疗、对症治疗。

药物治疗

1.急性菌痢的治疗
抗菌治疗：因志贺菌对抗生素的耐药性逐年增长，并呈多重耐药性，故应根据当地流行菌株的药敏试验或患者大便培养的药敏结果选择敏感抗生素。常用的有喹诺酮类（如诺氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星），复方磺胺甲恶唑，阿莫西林、头孢曲松、中药小檗碱。
2.中毒性菌痢的治疗
（1）抗感染选择敏感抗菌药物，静脉给药，待病情好转后改口服。
（2）控制高热与惊厥，高热者给予物理降温和退热药。伴惊厥者可采用亚冬眠疗法。
（3）循环衰竭的治疗，基本同感染性休克的治疗。主要有①扩充有效血容量；②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖皮质激素。
（4）防治脑水肿与呼吸衰竭，保持呼吸道通畅，吸氧，严格控制入液量，应用甘露醇或山梨醇进行脱水，减轻脑水肿。
3.慢性菌痢的治疗
通常需联用两种不同类型的抗菌药物，足剂量、长疗程。对于肠道黏膜病变经久不愈者，可采用保留灌肠疗法。

其他治疗

1.急性菌痢的治疗
保持水、电解质和酸碱平衡，有失水者，无论有无脱水表现，均应口服补液，严重脱水或有呕吐不能由口摄入时，采取静脉补液。痉挛性腹痛时给予阿托品或进行腹部热敷。发热者以物理降温为主，高热时可给予退热药。
2.慢性菌痢的治疗
体质虚弱者可适当使用免疫增强剂。有肠道功能紊乱者可酌情给予镇静、解痉药物。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用乳酸杆菌等益生菌，以利肠道正常菌群恢复。

预后情况

及时发现，并进行有效隔离和彻底治疗，预后一般良好。

日常护理

避免过度劳累，勿使腹部受凉。

饮食调理

给予流质或半流质饮食，忌食生冷、油腻和刺激性食物。勿食生冷饮食。