阳虚水泛

病证名。水液正常代谢，依赖阳气温运气化。如脾阳不足，则运化水湿功能

   阳虚水泛

失职；如肾阳不足，则蒸腾气化功能减退，导致水液运行障碍，蓄积体内，泛滥于脏腑与躯体之间成为水肿、痰饮等证。《医宗必读》：“水虽制于脾，实则统于肾，肾本水脏，而元阳寓焉。命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不以阳而精化为水，故水肿之证多属火衰也。”常见于慢性肾炎、肾变性、心性水肿等。治宜通阳利水或温肾行水。方中熟附子辛热，归心、肾、脾经，可回阳救逆、补火助阳，用于阳虚证。党参味甘性平，归肺、脾经，可补中益气，用于气虚证。两者配伍，具有温补心脾肾阳之功，兼可益气。葶苈子辛苦性寒，可泻肺平喘、利水消肿，苦葶苈多用于标实证，“肺之水气满急，非此不能除”，泻水既可从大便而去，又能制约附子等药的热性，使之温而不过，以“和”为原则。苏子辛温，归肺、大肠经，可止咳平喘，为三子养亲汤之主药，有化痰保肺固本之效。两者配伍可起降气化痰平喘、行肺内水饮之效。车前子健脾固肾，具有泻水从小便而去的作用。丹参活血化瘀，用以治疗血瘀证候。

本证多因先天禀赋不足，后天失养，或老年体衰，或久病失养以致肾阳虚衰，膀胱气化失司，水液停留体内而致。病位在肾，犯及脾或上犯心肺。病性属虑证或本虚标实之证。

症状：周身浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，腰膝痠痛，或小便日少夜多，并见心悸气短，咳嗽气喘，动则喘促，舌质淡胖有齿印，苔白滑，脉沉细，或沉迟。
治疗法则： 温肾助阳，化气利水。
施治方法：
(一)内服方药
1．基本方药：真武汤加味：炮附片10克、白术15克、泽泻10克、茯苓30克、车前子12克、怀牛膝12克、干姜6克、肉桂3克。用水煎煮，取汁250～300毫升，分3次微温服用，每日1剂。
2．加减变化：若小便清长量多者，去泽泻、车前子，加菟丝子15克、补骨脂10克、巴戟天10克；若心悸、唇钳、脉结代或虚浮者，宜重用附片15克，再加桂枝9克、炙甘草8克、丹参12克、川芎10克；若兼见喘促，不能平卧，汗出肢冷，脉虚浮而数，宜加人参10克、五味子10克、麦冬12克、山茱萸、牡蛎各12克，或吞服黑锡丹。
(二)外敷药物
1．牵牛散：煅黑丑、煅白丑各6克、煅牙皂7克、广木香9克、沉香9克、乳香、没药各9克、琥珀3克，共研细为末，与面粉拌匀，水调为饼，外敷气海穴。
2．铺脐药饼：巴豆霜12克、轻粉6克、生硫磺3克，研末水调作饼，铺棉花于脐上贴之，俟3、5小时去饼，并食以温粥补之，隔日一次。
3．地龙饼：地龙9克、甘遂、猪苓、朱砂各9克，共研为末，葱适量捣烂，和药末调敷脐部。
4．消河饼：大田螺4个，大蒜瓣5枚、车前子6克，共作成饼状贴敷于脐部。以上诸方均可通阻、化气、利水。
（三)饮食疗法：
(1)苡米鸡汤：净鸡2000克、苡米500克、党参30克、生姜20克、葱15克、精盐6克。以上诸物，放入砂锅，加水3000毫升，大火烧开，打去浮沫，改用小火，至鸡肉炖烂为度，每服适量，每日2～3次。
(2)独蒜乌鱼：乌鱼750克、独蒜120克、冬笋20克、火腿20克、鸡汤600毫升、葱10克、生姜10克。先将乌鱼煎l～2分钟，放入独蒜炸熟，再入各物，掺鸡汤入内，小火煮热。每服适量。
(3)苡米烧鹌鹑：鹌鹑10只、芯米20克、黄芪10克、肉汤1000克、生姜10克。按常法烹调至热，随意食用。
(4)地黄狗肉：狗肉1500克、熟地黄15克、枸杞15克、甘草3克、生姜20克、葱20克，柏树木约250克，放入锅内清水煮沸，再将上诸药一并放入，待狗肉煮熟透后，即可食用。
施治要点：
(一)肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，五脏六腑之气均赖之以滋养；脾为后天之本，主运化水谷，为生化之源。当肾阳虚弱，水湿停留之时，脾阳亦为之损伤，故治疗本证之时，还须酌加温运脾阳、补益脾气之品，如党参、黄芪、白术等，以助运化，祛水湿。
(二)本证因阳气虚而水湿停留，继而可影响血液运行，而造成气血瘀滞；反之，由于气血瘀滞，亦可加重水湿的停留。因此，每于临床，多加用行气活血利水之药，如赤芍、丹参、坤草、益母草、泽兰叶等。
(三)本证之水肿，病程冗长，病情反复，肿势时轻时重，不可一见水肿严重或持续不退时，贸然采用攻下逐水之剂，因此刻患者肾脾阳气皆虚，妄用攻泻，将会导致脾阳更衰，正气更虚，重犯虚虚之戒。所以在这种情况下，应采用通阳利水，促脾温肾，既可利水而又不致损伤正气。

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　肾阳虚证临床表现：头目眩晕，面色白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，精神萎靡，性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泄不止，完谷不化，五更泄泻，或小便频数清长，夜尿频多，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。

　　肾虚水泛证临床表现：腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

　　肾阳虚证与肾虚水泛证均为虚寒证，前者偏重于脏腑功能衰退，性功能减弱，医学敎育网搜集整理后者偏重于气化无权，而以水肿、尿少为主症。

以温补肾阳为法，常用金匮肾气丸、右归丸之类。若肾阳虚不能温养子宫而见妇女宫寒不孕者，用艾附暖宫丸；肾阳不能温煦脾阳，脾肾阳虚，五更泄泻，完谷不化者，用四神丸、理中汤、四逆汤；肾阳虚而见浮肿者，用济生肾气丸；肾水凌心而见心悸气短喘急胸闷者，用真武汤、苓桂术甘汤；导致命门火衰者，可用扶命生火丹之类。

（一）中成药

　　1.处方：熟地30克、巴戟10克、仙灵脾10克、肉苁蓉12克、菟丝子10克、杞子10克、制附子6克、怀山药10克、女贞子10克、肉桂3克（焗）。

　　2.右归丸：由熟地黄，山茱萸，川附子，肉桂，菟丝子等组成。主治肾阳不足所致的腰膝酸软，精神不振，畏寒肢冷，阳痿遗精等病症。每服1丸（9克），日3次。

　　3.金匮肾气丸：又名桂附地黄丸，由附子，肉桂，熟地黄，山药等组成。对于肾阳不足引起的腰膝酸软，肢体浮肿，小便不利等很有效果。每服1丸（9克），日2次。

　　4.金鹿丸：每服1丸（9丸），日2次。

　　5.龟龄集散：每服0.3－0.4克，日1次。

6.苁蓉补肾丸：每服1丸（9丸），日2次。

少阴阳虚水泛 - 中医释名

　　本证系临床常见危重证候。或由表病汗不如法，伤及心肾之阳，或由风水、水肿、心悸等证迁延日久，使心肾阳气俱衰，或痹证日久，内合于心，心肾阳虚；或素有咳喘宿疾，由肺及肾，肾阳虚衰，寒水内停，水寒凌心射肺。在西医的急、慢性肾小球肾炎，充血性心力衰竭，肾病综合征，肺源性心脏病，慢性腹泻等疾病中可见到本证。

少阴阳虚水泛 - 中医病机

　　本证系临床常见危重证候。或由表病汗不如法，伤及心肾之阳，或由风水、水肿、心悸等证迁延日久，使心肾阳气俱衰，或痹证日久，内合于心，心肾阳虚；或素有咳喘宿疾，由肺及肾，肾阳虚衰，寒水内停，水寒凌心射肺。证属本虚标实，本虚为少阴阳气大衰，标实为寒水泛滥于全身。其病位在肾和心，往往涉及膀胱。且由水湿流动，随所留之部位而为病，故可波及肺及肠胃，肢体筋肉。

少阴阳虚水泛 - 体征

　　心下悸动不宁，头晕目眩，身体筋肉跳动，站立不稳，浮肿，其肿以腰以下为甚，重者按之没指，小便不利，畏寒肢冷。或见腹痛、腹泻，呕吐；或见四肢沉重疼痛，或见咳喘气逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。

少阴阳虚水泛 - 中医治疗

　　治疗法则: 温阳利水。

施治方法:

　　(一)内服药物

　　1．基本方药：真武汤：茯苓15克、赤芍10克、生姜10克、白术12克、熟附片10

　　克。上方水煎，取汁200毫升，微温，二次服用，每日1～2剂。

　　2．加减变化：腹泻者去赤芍，加干美10克；呕吐明显者重用生姜至15克：若咳喘

　　气逆，痰清稀色白者，加干姜10克、细辛1.5克，五味子10克；若痰黄稠者，加鱼腥草15克，黄芩10克。桑白皮10克；水肿甚者，加猪苓15克、泽泻10克、草苈子15克；胸闷气短者，加红参l0克、生黄芪15克；汗多者加生龙骨15克、煅牡蛎15克；若见口唇紫绀，舌质紫暗或有淤点淤斑者，加当归12克、丹参l5克、红花l0克；若心悸甚者，加桂枝10克、北五加皮10克；若胁下有痞块，按之痛者，加枳实10克、当归l0克、红花6克、牛膝10克；若干咳少气，虚烦而悸，舌红少津者加红参l0克、麦冬12克、五味子10克。

　　3．若病人心悸、短气、下肢浮肿、小便少，或见胁下有痞块者，还可配合选用下列单方：(1)亭苈子末：每次服1～2克，每日3次，在饭后吞服。(2)罗布麻根：每日9～15克，水煎取汁200毫升，分3次服用。(3)北五加皮粗甙：每次服20毫克，每日服3次；服用2～3天后，改为每次服10毫克，每日服2次。(4)强心灵：每次0.125毫克～0.25毫克，加入25%葡萄糖溶液40毫升稀释后，缓慢静脉注射，每日一次。

　　(三)饮食疗法

　　1．忌盐：轻度水肿者，每日应限制进食盐在5克以下；若重度水肿、心悸，胁下

　　有块而痛，甚则腹部胀大如囊裹水者，应限制食盐在每日l克以下。

　　2．饮食以少量多餐为宜，不得过饱。

　　3．对顽固性水肿者，应该适当限制水分的摄入。

　　4．忌食辛辣、肥甘、生冷及不易消化的食物。

施治要点

　　:

　　(一)本证阳气大衰，心肾俱虚，水邪泛滥亦重，治疗常规应温阳与利水并重，不可偏执。可根据“急则治标”的原则，先以利水为主，佐以温阳，待水邪大势已去，再以温阳为主，以巩固疗效。

　　(二)本证除寒水之邪泛滥之外，由于心阳大衰，血行不利，往往兼有淤血内停。所以在温阳利水方中，加入温通心阳，活血化淤的药物，可使疗效明显提高。

　　(三)本证常因感受外邪而发，而见有咳喘气逆诸侯，要积极治疗外邪。除用本方方后的加减变化外，还可根据邪之寒热，选用适当方药进行治疗。

　　(四)病人忌盐不严格，常是本证难于控制的原因之一。必须反复向病人及家属交代限盐的重要性，从而严格控制食盐的镊入。

少阴阳虚水泛 - 针灸

　　取穴：气海、中极、三阴交、阴陵泉、水分、肾俞、关元、命门。采用补法，得气后，留针l5～30分钟，其间行针1～2次。命门、肾俞针刺后加灸，关元则可只灸而不针刺，每日一次。心悸甚者针刺内关、神门、心俞。

少阴阳虚水泛 - 护理

　　1．重度心悸、水肿的患者，应该严格卧床休息，采取病人最感舒适的体位，一般以半卧位休息为宜。若卧则感心慌气急者，可两足下垂，同时要鼓励病人作小腿主动活动或小幅度摆动，以利于血液循环，防止气血淤滞。

　　2．轻度心悸水肿者要限制活动量。

　　3．注意寒温变化，适时增减衣被，防止感受外邪，使疾病复发或加重。

　　4．长期卧床者，要勤翻身，用红花酒精按摩受压部位，防止发生褥疮。严重水肿，喉中有痰者，要随时注意吸痰，防止痰涎阻塞气道，使病人窒息死亡。

笔者于 1997～ 2 0 0 0年运用温阳利水汤治疗阳虚水泛之水肿 6 8例 ,疗效满意 ,现总结如下。1　临床资料本组 6 8例 ,住院病例 4 5例 ,门诊病例 2 3例 ,其中男 5 1例 ,女 17例 ,年龄最大 76岁 ,最小 8岁 ,平均年龄 5 0岁。心源性水肿 4 1例 ,冠心病心功能Ⅱ级 2 9例 ,肺心病心功能Ⅱ级 12例 ,肾性水肿 2 7例 ,慢性肾炎 19例 ,肾病综合征 8例。6 8例均符合《中医病证诊断疗效标准》中关于水肿阳虚水泛的诊断标准。症见 :身肿 ,腰以下尤甚 ,按之凹陷不易起 ,面色萎黄或苍白 ,神疲肢冷 ,纳少 ,小便短少 ,或兼见心悸、喘促、动则尤甚 ,或兼见腰部冷痛酸重 ,或兼见脘腹胀闷 ,舌质淡胖 ,边有齿印 ,苔白 ,脉沉细或沉迟无力。2　治疗方法治则 :温阳利水 ,益气活血。基本方温阳利水汤。制附子 10ｇ(先煎 ) ,桂枝 8ｇ ,红参 15 ｇ ,黄芪 15ｇ ,白术 15 ｇ ,茯苓 15 ｇ ,泽泻 12ｇ ,车前子 15 ｇ(盐水炒包煎 ) ,丹参 15 ｇ ,灸草 6 ｇ。加减 :心阳虚明显的加北五加皮 10 ｇ ,葶苈子 10。