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1、 什么是眼外肌、每一只眼有几条眼外肌、它们的作用是什么？ 每一只眼眼球外都有六条肌肉，这六条肌肉协调的收缩和松弛，能够使眼球自如的运动。注视不同距离和各个方向的物体。每只眼都有：内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌。内、外直肌为水平直肌，使眼球水平运动；上、下直肌和上、下斜肌为垂直肌，各有其主要作用和次要作用，这些肌肉收缩和松弛能够使眼球做垂直运动和旋转运动（图1）。 2、双眼是怎样协调运动？ 在眼球运动时，双眼的12条眼外肌必须协调一致，才能使两只眼看到一个物象，这叫双眼单视。这种协调是在大脑神经的控制下，按眼球运动定律完成的。 （1）单眼运动定律：一条眼外肌收缩，必定同时伴随另外一条肌肉的松弛，这种同时产生的一条肌肉收缩和另外一条肌肉的松弛程度相同，才能是眼球均匀协调地转动。例如：一只眼向内转时，内直肌收缩的程度和外直肌松弛的程度相同。 （2）偶肌定律：双眼必须同时运动。每只眼所接受的神经冲动的强度和时间是相等的，所以产生相同的效果，神经冲动的强弱和时间由注视眼决定。注视眼是两只眼中起主要作用的那只眼，如同人的左右手分左利和右利。例如：两只眼同时向水平右看时，参与收缩的肌肉是右眼外直肌和左眼内直肌，右眼外直肌收缩行使外转的程度和时间与左眼外直肌收缩行使内转的程度和时间是相等的，这样就保证了双眼运动的角度一致，使要看的右侧的东西成为一个物像。 这两个定律是诊断眼外肌功能的钥匙。 3、什么是正位眼？ 指在各种距离上，双眼视轴平行、眼球正位。其中包括轻度隐性斜视者。 4、什么是斜视？ 指双眼视轴不能平行，一眼注视时，另一眼可向上下或向左右偏斜。通常称为“斜眼”。斜视不仅影响外观，更重要的是影响双眼立体视的建立或破坏了完善的立体视。 5、斜视是怎样分类的？ 临床上斜视分类很多，常见的有共同性斜视和麻痹性斜视两大类。 共同性斜视：共同性斜视按偏斜的方向分为：（1）内斜视，即先天性内斜视、后天性内斜视（调节性和非调节性内斜视）。（2）外斜视，即先天性外斜视、后天性外斜视（间歇性和恒定性外斜视）。 麻痹性斜视：先天性麻痹性斜视和后天性麻痹性斜视。 6、什么是共同性斜视？ 共同性斜视的特点是眼球向任何方向注视，斜视的程度都不发生改变。在双眼视觉发育的过程中，大脑高级中枢发生障碍，而出现斜视称为共同性斜视。大多数在儿童期发病。眼外肌的本身以及支配肌肉的神经没有器质性病变，所以没有运动障碍。共同性斜视属于遗传特性眼病，可能是多因子遗传。 7、什么是先天性内斜视？ 先天性内斜是指刚一出生或半岁之内发生的内斜视，又叫婴儿型内斜视。它的临床特征是：①出生后6个月内发生的恒定性内斜。②斜视角大，大部分在40三棱镜度以上。③双眼视力相当，常为交替注视，所以发生弱视的机会少。④常伴有垂直斜视，如双下斜肌亢进。⑤预后较差，双眼视功能恢复较差。 8、什么是调节性内斜视？ 过度的调节性集合所引起的内斜视叫调节性内斜视。本病多数由中高度远视性屈光不正所致。分为完全性和部分性两种：①完全性调节性内斜视，发病年龄多在2~5岁，有远视，开始时只在注视某目标或过多使用调节时出现内斜视。一旦戴镜，远视得到矫正，斜视可以消失，不需手术。②部分调节性内斜视，发病年龄多在1~3岁，常有远视、散光、屈光参差等，当戴镜矫正远视后，内斜视得到改善，但仍残留部分内斜。需要手术矫正。 9、什么是间歇性外斜视？ 间歇性外斜视是介于外隐斜和共同性外斜视之间的一种过渡型斜视。有时候处于外斜视状态，有时候，病人能够控制眼球正位。随年龄的增长，融合性和调节性功能可能逐渐减弱，最后失去控制，丧失代偿能力，成为恒定性外斜视。本病的最大特点是斜视角变化大。当劳累后、走神时、特别是看远时出现外斜视。如果斜视日趋明显恒定，则应该及时手术矫正。 10、 恒定性外斜视与间歇性外斜视有什麽不同？ 恒定性外斜视和间歇性外斜视可能是外斜视发展的不同阶段。恒定性外斜视可能是间歇性外斜视发展的结果。恒定性外斜指的是，无论何时,某一只眼总是处于偏斜状态。通常幼年发病，有的是间歇性外斜视发展而成。发病早而愈后差，常常因为双眼视觉遭到破坏，而形成立体盲。需要尽早手术矫正斜视，不要延误手术时机，造成不可挽回的后果。如果是间歇性外斜发展而成的恒定性外斜，愈后较好，因为在斜视恒定之前，已经建立双眼单视，手术矫正后可重新获得完好的双眼单视。 两者的鉴别对手术时机的选择至关重要。 11、 什么是麻痹性斜视？ 麻痹性斜视是支配眼外肌的神经或肌肉本身的疾病，导致眼外肌瘫痪，眼球运动障碍而发生的眼位偏斜。病人常常突然感到视物成双，视物模糊、眩晕、恶心呕吐，甚至不敢睁眼。医学上称复视，复视正是这类病人最早和最敏感的症状。 12、斜视仅仅是影响外观吗？ 斜视患者的眼位发生偏斜，俗称“斜眼”、“对眼”“斗鸡眼”，有时候伴有歪头，看人或看东西的时候，歪者脑袋。给病人带来不雅的外观。实际上，斜视不仅仅影响外观，还造成双眼视觉的破坏及心理障碍。在儿童时期患了斜视，常受小朋友及同学的歧视，因而造成他们心灵上极大的创伤，形成自卑、孤僻的性格，直接影响孩子心理的正常发育。他们长大后还面临着升学、择业及社会活动，至少因外观缺陷不能做出头露面的工作。但是，作为眼科医生，在关心他们外观的同时，最关心的是斜视破坏了正常双眼视觉、立体视。如何帮助他们挽回和建立立体视是眼科医生治疗斜视的更高目标。要想实现这个目标，斜视必须在儿童时期尽早治疗，不要错过完全恢复双眼视功能的机会。长大成人后再治疗只能得到美容的效果。由于这些人没有立体视，他们的理想和抱负可能付之东流。 13、为什么斜视不能从事精细作业的工作？ 精细作业工作不仅需要良好的视力，还需要有健全的双眼单视功能—立体视功能。立体视是指人的双眼对三维空间的各种物体前后左右、高低深浅和凹凸的感知能力。斜视患者双眼视轴不平行，导致双眼融合功能障碍，立体功能的破坏，也就缺乏精确的定位能力和手、眼、脑的灵活配合能力。因此，这种无双眼单视的人是无法从事精细和高科技工作。 14、斜视与遗传有关系吗？ 斜视有遗传性。近年来，国内外学者用双生子方法研究表明，共同性外斜视的遗传度都在70%以上。但不是所有的斜视都遗传。现在一致认为共同性斜视具有多因子遗传的特征。 15、为什么斜视会常伴有弱视？ 因为斜视发生后，双眼视轴不平行，双眼的黄斑就不对称，故而发生复视和混淆视，为了避开这种视觉紊乱，大脑皮层就主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉冲动，如果该眼黄斑功能长期受抑制，视力得不到发育就会形成弱视。此外，屈光不正与斜视同时存在时，更容易形成弱视。 一、 斜视的鉴别诊断和诊断 16、 怎样尽早发现斜视？ 大量斜视发生在婴幼儿时期。家长可发现孩子眼神不对，看东西时有一只眼或两眼交替偏斜，呈间歇性或经常性；歪头视物或将头转向一侧；两眼睑裂宽度不同，眼睛一高一低。发现以上现象应及时上医院就诊，以区分假性斜视和真性斜视。 17、 什麽是假斜视？ 婴幼儿当中有相当一部分属于假性内斜，表面看上去似斗鸡眼或对眼。有统计在703例怀疑内斜视者中，47%为假性内斜。这是因为婴幼儿的鼻梁宽且扁平，盖住了部分内眦部（俗称大眼角），两个黑眼珠似乎向中央集中，角膜外侧的白眼珠露的比内侧多，给人一个内斜视的假象。鉴别假内斜的简便方法就是捏起鼻梁的皮肤，露出内眦部的白眼珠，内斜的印象就消失了。假性内斜视随着年龄的增长，会逐渐得到改善。家长不必耽心。假性外斜比较少见，其主要原因是两眼之间的距离过宽，面部骨骼发育畸形带来的后果。 18、什么是隐斜视？ 隐斜是一种潜在的眼位偏斜，它能在矫正性融合反射控制下保持双眼单视功能。简单的理解为一种能自己控制的眼位偏斜。常态下看不出来有斜视，只有在遮盖一只眼，破坏两眼间的融合反射时才显现出眼位偏斜。按照一只眼偏斜的方向，临床上将隐斜分为内隐斜、外隐斜、上隐斜、下隐斜以及旋转隐斜。 19、如何鉴别眼性斜颈和外科斜颈？ 某些斜视患者常常不伴有斜颈。有时候，在临床上被误诊为外科斜颈，而做了颈部手术。这不仅给家长造成不必要的经济损失，给孩子身心造成创伤，更重要的是延误斜视治疗时机。鉴别眼性斜颈和先天性斜颈，是眼科医生、外科医生和斜视患者家长都应具有的常识。通过下列检查综合考虑加以鉴别： ①单眼遮盖实验：遮盖任何一只眼，只用另一只眼看东西，遮盖半小时左右。如果原先异常头位改善，甚至消失了，说明是斜视引起的斜颈，称眼性斜颈。如果没有变化，应该看外科，进一步诊断是否为先天性外科斜颈。 ②被动转头实验：双手抱住患儿头部，使之向右肩和左肩倾斜，转动的时候，无阻力者，可能为眼性斜颈，有阻力者，可能是先天性斜颈。 ③胸锁乳突肌触诊：外科斜颈患者的胸锁乳突肌强直，挛缩，甚至呈条索状。眼性斜颈胸锁乳突肌正常 ④眼位：外科斜颈患者的眼位一般正常，而眼性斜颈患者存在斜视。 遇到斜颈患儿，既应看外科，也应看眼科，找到斜颈的真正病因，才能得到早期正确地治疗。 20、什么是代偿头位？ 麻痹性斜视患者常歪脖子看东西，这这种头位往往是一种代偿位置，又称眼性斜颈。患麻痹性斜视的病人，会出现复视，为了避免复视，代偿头位是将头或面部转向麻痹肌作用的方向，借以消除或减轻复视的干扰。代偿头位由三部分组成：1、面部向左（右）转。2、下颏上仰或内收。3、头向左（右）肩倾斜。麻痹性斜视不经治疗，这种典型的头位不能消失，严重的眼性斜颈可继发颈部和颜面肌肉的发育不对称，并可造成脊柱侧弯，影响儿童的心理发育。 21、斜视的常规检查法有哪些？ 包括裸眼视力和戴镜矫正视力、屈光检查（散瞳验光）、眼位及斜视角的检查、眼球运动、有无代偿头位、双眼视功能（立体视定性、定量）的检查等等。 22、斜视儿童为什么都要散瞳验光？ 斜视和屈光状态密切相关。如远视眼可能引起内斜视，近视易引起外斜，所以对所有斜视的患儿都应该做一次屈光检查，即验光。由于儿童的调节力相当强，如果不散瞳，或者散瞳不充分，即睫状肌不充分麻痹，调节功能不能完全放松，则不能得到正确的检查结果。比如，检查到的近视度数往往比实际大，而远视度数往往比实际远视的度数小。也可能把轻度远视误诊为近视。病人的屈光状态不能正确的检查出来，不能戴上合适 度数的矫正眼镜，必然影响斜视矫正的效果。12岁以下的儿童验光，常规用0。5%阿托品眼膏散瞳，双眼用药，每天三次，连用三天之后，第四天验光。一般不用阿托品药水。用阿托品药水的时候，药液容易通过泪道进入鼻腔，被鼻粘膜吸收，引起中毒。表现出面部潮红，咽部发干等症状。 23、后天性麻痹性斜视常见的原因是什么？ 后天性麻痹性斜视的病因十分复杂，分为神经原性、肌原性、牵制性三大类。其中以神经原性眼外肌麻痹最为多见，如传染病、炎症、血管性疾病、肿瘤、外伤、中毒等均可引起神经系统的病变。肌原性是指重症肌无力、内分泌性眼肌病等。由此可见，后天性麻痹性斜视的病因与神经科、内科、外科、耳鼻喉科关系密切。 24、麻痹性斜视常见的症状、体征是什么？ 最突出的症状是复视（视物成双影），这是因为斜视后外界同一物体的影象，落在注视眼的黄斑上，同时，落在斜视眼黄斑以外的视网膜上，每只眼各自接受了一个影象，这种信息传导到大脑就感到是两个物体。而且来自不同的方向。其他常见的症状是头晕、定位不准确、行动不便。主要临床体征：（1）眼位偏斜，（2）眼球运动受限，例如右眼外直肌不全麻痹时，右眼球外转受限，不能自如转向外眦角。（3）第二斜视角大于第一斜视角。即用麻痹眼注视时，健眼出现的偏斜叫第二斜视角。健眼注视时，患眼出现的偏斜叫第一斜视角。麻痹性斜视时第二斜视角大于第一斜视角。（4）代偿头位，又叫眼性斜颈。患者为代偿某一条眼外肌功能的不足和消除复视，常常以某一种歪头的姿势看东西。 二、 斜视的治疗 25、治疗斜视的目的是什么？ （1）功能性治愈：将斜视矫正，为建立正常视网膜对应创造了条件，进一步获得双眼单视功能，建立完好的立体视，成为有良好双眼视功能的人。这是斜视治疗的最终目的。 （2）消除复视：通过斜视矫正手术或其他治疗能够消除复视，解除视觉干扰，恢复双眼单视。 （3）缓解视疲劳：有症状的隐斜和间歇性斜视患者，可通过手术或配戴三棱镜治疗达到解除或缓解视疲劳的目的。 （4）改善或恢复正常头位：斜视矫正之后，患者的代偿头位能够自然恢复正常或得到改善。 （5）美容 为了提高生活质量，改善病人的外观。 26、 儿童斜视矫正手术的最佳年龄是多大？ （1）婴儿型斜视多数学者认为在生后6～18个月内手术对建立双眼视功能最好。有人则认为24个月时是手术的理想年龄。 （2）有单眼弱视的斜视，必须先积极治疗弱视，待双眼视力平衡时方可手术，最佳手术年龄在学龄前6岁左右。 （3）间歇性外斜视：当斜视角相对稳定、有其变化规律，双眼视功能趋于丢失时，就应及时手术。 （4）特殊类型斜视如固定性斜视、双下转肌麻痹、先天性机械性因素所致的斜视等，应尽早手术。 27、 为什麽“等长大了再做手术”的说法是错误的？ 在儿童双眼视觉发育的早期，眼位发生偏斜，就会破坏双眼视觉的形成。6岁或更早手术矫正，给双眼视觉创造恢复的条件，使双眼视得到正常的发育。超过双视觉的发育期，即使矫正斜视，也仅仅是美容的效果。正常的双眼视觉不能得到恢复。那种“等孩子长大能配合时再做手术”的主张显然是错误的。斜视手术的效果除了与斜视的性质有关系，手术时机的选择也至关重要。为了获得斜视手术的最佳效果，务必抓住时机，及早手术。 28、 斜视手术前要做哪些准备？ 主要包括患儿家长思想上、精神上的准备和专科大夫对患儿的多次检查并掌握了其斜视的规律两个方面。患儿家长尤其是爷爷奶奶辈的，应充分了解斜视对孩子心理和双眼视觉的危害，做好孩子思想工作、积极配合大夫。眼科大夫经过多次反复检查掌握了患儿斜视的规律特征；手术前进行全面检查包括血常规、尿常规、便常规，生化检查、胸片、心电图，麻醉师检查患儿等等。 29、 斜视手术常采用哪些麻醉方法？ 斜视手术的麻醉方法主要与患儿年龄有关，一般12岁以下、不能合作的患者必须行全身麻醉，能配合手术的行表面麻醉或局部浸润麻醉。 30、全身麻醉会影响孩子的大脑发育吗？ 虽然任何麻醉都有可能出现意外，但是，斜视手术时，全身麻醉还是非常安全的。目前，麻醉技术是过关的，采用最新的麻醉药物，最新的麻醉方法，手术结束之后，患儿很快就能苏醒，与大夫对话。手术室内配备各种监护抢救设施，麻醉医师自始至终守护在患儿的身边；一般斜视手术的时间为1小时左右，不会留下后遗症。 31、什麽样的斜视需分次施行手术？ （1）斜视角大，水平斜视合并垂直斜视比较复杂的斜视 ，一只眼需处理三条直肌的手术。为了预防眼前节缺血，同一只眼一次手术只限于两条直肌，等8周后侧枝循环建立再做第三条直肌手术。 （2）复杂斜视，一次手术不能视眼位达到预期目的或一次手术后又出现新的偏斜。例如：水平斜合并垂直斜矫正后又出现垂直性分离性偏斜（DVD综合征），又叫交替性上隐斜或双上斜视，需再行手术矫正。 （3）第一次手术过矫或不足，需再次手术。 （4）患者紧张或不能耐受过长的手术时间，只能采取分期手术。 32、 斜视手术成功率是多少？ 许多家长十分担心斜视手术的成功与否。的确，婴幼儿因检查欠合作，斜视手术中全身麻醉而无法在手术中检查眼位，因此斜视手术第一次成功率是最关键的问题。根据我国目前小儿眼科的技术水平，斜视手术第一次成功率达95%以上，第二次成功率达98%以上，行第三次手术者为数极少。 33、斜视术后出现复视是怎么回事？ 斜视手术后，有少数患者可出现复视，大多数患者的复视能在短时间内自行消失，儿童的双眼视功能转变快，复视的消失比成人快。复视的原因如下：异常视网膜对应者：（1）手术矫正斜视后，眼位被矫正，但视网膜对应关系还没有随之调整，所以从感觉上仍有复视。绝大多数都能通过视网膜对应的正常化或形成单眼抑制，使复视消失。儿童可以在术后通过功能训练，帮助消除复视。（2）融合无力性复视：因为双眼融合范围小（即双眼单视的范围很小），这种复视也可通过同视机训练得到改善。（3）手术过度矫正：如外斜手术后变为内斜，或内斜手术后变为外斜。术后轻度复视不需要处理，必要时用三棱镜矫正，在正前方有不能忍受的复视时可再次手术矫正。 34、儿童斜视术后还需戴眼镜吗？ 斜视儿童手术后，治疗并没有结束，有以下几种情况需要戴眼镜： （1）斜视伴有弱视：斜视手术不影响视力，术后戴镜矫正弱视提高视力。（2）斜视伴有屈光不正：戴矫正远视、近视、散光的眼镜。（3）部分调节性内斜视：手术后戴合适的远视眼镜。 35、如何帮助手术后的斜视患儿建立立体视？ 成功的儿童斜视矫正手术不等于斜视治疗的结束，手术只是完成了治疗的一半，另一半是治疗由斜视引起的异常的双眼视觉。斜视手术后可采用同视机训练的方法帮助儿童重建和恢复正常的双眼视觉和立体视。训练方法因人而异：①脱去单眼抑制，建立正常视网膜对应，产生同时知觉。②矫正异常视网膜对应，建立双眼正常视网膜对应。③用融合画片训练内外融合，扩大融合范围，继而建立立体视。为训练方便，可用家庭立体镜。 36、后天性麻痹性斜视的怎样治疗？ 治疗方法包括非手术疗法和手术疗法。治疗目的是消除复视及斜视。非手术疗法：（1）病因治疗：针对引起眼外肌麻痹的原因进行治疗。如糖尿病性眼外肌麻痹，应该积极治疗糖尿病；眶骨骨折损伤眼肌，应首先考虑眶骨是否应该复位，减少对受伤的眼外肌的继续损伤。（2）对症治疗：急性期遮盖单眼解除复视的干扰，同时药物治疗或物理治疗促进肌肉功能的恢复。常用维生素B1、B6、B12和肌苷、ATP等神经能药物口服或注射；活血化瘀的中药和针灸；肉毒杆菌霉素是近年来的新方法，有近期效果。小角度的麻痹性斜视（<10个三棱镜度）可用三棱镜眼镜消除复视。手术疗法：对稳定的后天性麻痹性斜视，保守治疗6个月以上，确实无效时考虑手术。 |
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