| 朱良春治疗顽固失眠三法 |
| 作者：网友 / 发布时间：2013-5-5 18:09:39 / 点击数：14 |
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朱良春治疗顽固失眠三法 顽固失眠，多由思虑劳倦，情志失调，素体虚弱，久病虚损，胃中不和等原因，使气血脏腑功能失调所致。现代医学多见神经衰弱、神经官能症、美尼尔氏症、更年期综合症、腰肌劳损、肝胃病等引起顽固失眠。精神分裂症之顽固失眠不在此文讨论。今整理朱良春老师治疗顽固失眠的用药经验和特色，以与同仁共勉。 1、 半夏枯草治失眠，慢肝不寐多灵验 慢迁肝或早期肝硬化患者，因久病或误治，临床见肝血肝阴两虚，或肝胃不和等原因，导致心失所养，气机逆乱，发为顽固失眠。朱师取内经半夏秫米汤降其气，敛其阳，自拟半夏枯草煎，随证化裁，治疗顽固失眠疗效满意，尤对慢肝久治不愈或误治或久服西药致长期失眠者疗效颇著。 方由姜旱半夏12g、夏枯草12g、苡米60g(代秫米)、珍珠母30g为基本方，加减法：肝血不足者加当归、白芍、丹参，心阴不足者加柏子仁、麦冬、琥珀末(吞)，心气虚者加大剂量党参，有痰热之象者加黄连。脾肾阳衰，健忘头晕，肢倦纳差，或兼夹阳痿者加大蜈蚣2枚、鸡血藤45g，颇能提高疗效。 手足多汗或彻夜不寐者，配合脚踏豆按摩法如下：购赤小豆1.5公斤、淮小麦1公斤，每晚睡前共放铁锅中文火炒热，倒入面盆中，嘱患者赤脚坐着，左右轮番踩踏豆麦，每次半小时，此豆麦可反复使用多日，不必易换。踏踩炒热豆麦乃取热灸按摩刺激足底部腧穴之理，有疏通全身气血，温肾悦脾，暖肝温胃，调理脏腑阴阳之殊功。踩后精神舒畅，多能入寐，法简效宏。慢肝患者长期失眠，其病因虽有肝肾不足，心脾两虚，水火失济等，但气血道路不通，升降不利不可忽视。经云：左右者，阴阳之道路也倘升降阻痹，阳不入阴则发于不寐。此法温通全身气血，可增进脑血管和心血管的血流量，乃与酸枣仁汤治虚烦不得眠用川芎，用血府逐瘀汤治顽固不寐之理，有异曲同工之妙。 半夏应用临床，通过和胃降逆起到安眠作用，且半夏剂量对临床疗效举足轻重。吴鞠通有半夏一两降逆、二两安眠之说。注：一两约合今之37.5克。《伤寒论》载半夏、生姜、甘草三泻心汤，每剂半夏均用半升，约合今之50g。《金匮》小半夏汤每剂用半夏一升，约合今之100g。《金匮》大半夏汤治反胃每剂竟用半夏二升，约合今之200克。但朱师用半夏煞有分寸，宜重用者重之，宜轻用者轻之。笔者用半夏枯草煎加味，姜旱半夏均用60g以上。对于久病体虚，不堪重剂大剂克伐者，或用药杂乱致脾胃严重损伤者，姜半夏一般在12g左右。夏枯草轻清走气之品，养阴舒肝、散结解郁。加苡米助和胃除痰，胃和则心神安。珍珠母潜阳定惊，且滋肝阴清肝火。更值得一提的是，蜈蚣合鸡血藤对慢肝患者顽固失眠兼肝肾阳衰者，有鲜为人知的著效。一以温壮元阳，一以活血补血，确是一对安眠良药。 2、温补镇摄治失眠，甘麦芪仙磁石蝉 章次公先生曾指出，有些失眠患者，单纯用养阴、安神、镇静药效果不佳时，适当加入桂附一类温阳药，每每奏效。朱师遵师法而有创新，制订甘麦芪仙磁石汤，药用甘草6g、淮小麦30g、炙黄芪20g、仙灵脾12g、五味子6g、灵磁石15g、杞子12g、丹参12g、远志6g、茯苓15g，彻夜不眠者加蝉衣5g。朱师临床以此方治疗顽固失眠虚多实少，脾肾两虚，或心脾两虚，夜难入寐，或多梦易惊，疗效满意。方中甘麦大枣汤治脏燥不寐，炙黄芪温补脾胃气血，亦补心脾。仙灵脾补肾壮阳，祛风除湿，可用来逐步替代西药激素。丹参、远志、茯苓、杞子，宁心安神，健脾滋肾。本案所用蝉衣，《本经》中记载用治小儿惊痫夜啼。朱师指出：蝉衣之用，凡因风因痰而生热，因热因恐而致痉，因惊因痰而为癫痫和不寐的证候，用之都有疗效。笔者每加蝉衣3～5g，或如上方加蜈蚣2枚，均能增加疗效，缩短疗程。磁石辛咸平，治足少阳、少阴虚火上攻不眠。 3、达胆和胃治失眠，温胆汤加龙牡敛 朱师对于症见口苦呕涎，自汗肢肿，心虚烦闷等，此乃湿热内蕴或胆虚痰热不寐。亦有胆寒虚烦，心胆虚怯不寐，或者气郁生痰，痰气相搏发为不寐，均以温胆汤加味治之。胆虚痰热加龙胆草，元明粉6克(冲服)，心胆虚 烦加钩藤、葛根、苏叶、龙骨、牡蛎，痰气相搏加龙骨、生牡蛎。 温胆汤源于姚僧垣集验方，治大病后，虚烦不得寐，此胆寒故也。《备急千金要方》枳实用量加倍，《三因极一病证方论》又加茯苓、大枣。全方有燥湿化痰，清热除烦，和胃达胆之功。 因篇幅所限，仅举以上三法，亦足见朱师治疗顽固失眠，思路广博，且博采众方，独辟蹊径，崇古而不泥古，遵师而有创新之一斑。 |
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