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失眠，指经常不能获得正常的睡眠。轻者入睡困难，或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再入睡;重者彻夜不眠，是临床的常见病、多发病。中医学称之为“不寐”、“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”等。近年来，随着社会发展，竞争不断加剧，人们生存压力不断加大，失眠的发病率呈上升的趋势。根据流行病学调查，我国成年人失眠发生率高达38．20%。西医在治疗上多以巴比妥、苯二氮卓类、非苯二氮卓类镇静催眠药为主，但这些药物容易引起依赖性以及易引起撤药综合征，因此中医药治疗失眠就显示出明显的优势。笔者通过阅读大量文献，对失眠的中医药治疗进展综述如下。 1病因病机 中医认为，本病形成原因有很多:思虑劳倦、内伤心脾、心肾不交、阴虚火旺、胃中不和等均可影响心神而导致不寐，但多与心、脾、肝、肾有关。 1．1气血阴阳失调《素问?调经论》有云:“血气不和百病乃变化而生”，气属阳，血属阴，因此尽管不寐病因甚多，但总不外阴阳气血四端，在治疗不寐时，通常把不寐分成阴虚不寐与阳虚不寐两类，阴虚治以疏肝理气，滋阴安神;阳虚治以温阳散寒，益气补血安神。然后再辨气血盛衰，并结合气候变化加以辨证论治。即“阴阳分疾病，气血辨盛衰，五脏应四时”。 1．2水火不济 不寐症多由七情内伤，劳倦过度，五志过极导致心火亢盛，下及肾阴，阴精耗伤，不能上奉于心，心火独亢于上，不能下交于肾，而致心肾不交，水火不济，出现失眠多梦、情志异常等症状。并用引火归元法辨证治疗阴虚火旺、心脾两虚、心虚胆怯型不寐症使水火相济，夜寐乃安。 1．3火热为病 不寐病在心神，神守舍则寐，神不守舍则不寐，其病机不外心神失养及心神受扰两大类，治疗上除心神失养属虚当从补虚论治外，对心神受扰类不寐多从火热论治，因心神受扰的不寐，其病机与阴阳失交，阳不入阴，阳盛或阳盛阴衰有关，其病性多属火，或为实火、或为虚火，故从火论。而不寐总属神不守舍，故在辨证施治的基础上选用龙骨、珍珠母、琥珀粉等潜镇之类及酸枣仁、柏子仁、合欢皮等安神定志之品，以标本兼治。 1．4瘀血内生方以正 从瘀论治顽固性不寐，临床所见不寐患者，每以情志变化，精神刺激为主因，引起肝气郁滞，脾运失常，以致气虚血瘀;或气滞血瘀;或痰瘀互结;或瘀热扰心，服安神养心药物疗效不显，常以化瘀宁神之法而获佳效，应用化瘀宁神四法，即益气活血，养心安神;疏肝调血，宁心安神； 涤痰化瘀，镇心安神;凉血散瘀，清心安神法治疗顽固性不寐取得了较好的疗效。 2中医治疗 2．1辩证论治 临床按邪正虚实将失眠辨证分为九型。其中虚证分心胆气虚型和心脾两虚型;实证分为心火亢盛型，肝郁气滞型，痰热内扰型，肝胆湿热型和食积胃气不和型;而虚中夹实型或虚实夹杂型分为阴虚火旺型和心肾不交型。虚证以养心安神，补气养血为法;实证以清热泻火、疏肝理气、涤痰化湿、消食和胃、活血化瘀等为治则;虚实夹杂型则以补虚泻实，调其虚实，揆度阴阳以安心神。临床应用多灵活变通，往往收到较好的疗效。 2．2经方化裁 以柴胡疏肝散合酸枣仁汤加减治疗不寐。基本方:柴胡15g，枳壳12g，生白芍15g，香附15g，酸枣仁15g，知母10g，山药15g，炙甘草4g，茯苓15g，茯神15g，夜交藤20g。若口苦、心烦、心火亢盛者加黄连5g，山栀子8g;惊悸者加珍珠母30g，龙骨30g;血虚较甚者加熟地黄15g，阿胶15g;苔黄腻，脉滑数加半夏10g，陈皮10g，竹茹6g。 以桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗虚证不寐。基本方:桂枝10g，白芍药15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生姜3片，大枣5枚，生甘草6g，当归10g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，琥珀粉3g(冲)，远志10g。心脾两虚者可加生黄芪、白术、茯苓、山药、生薏苡仁等;阴虚火旺者可加生地黄、龟板、知母、磁石等;心肾不交者可加柏子仁、生地黄、玄参、五味子等;心胆气虚者可加石菖蒲、茯神、党参等。 以栀子豉汤加味治疗不寐。基本方:栀子10g，淡豆豉10g，连翘10g，知母10g，茯苓15g，五味子10g，酸枣仁10g，合欢皮15g，夜交藤20g。兼有痰湿者加陈皮、半夏;兼有食滞者加焦楂、麦芽;兼有血瘀者加川芎、当归;热甚者加黄芩、淡竹叶。 以交泰丸加味治疗不寐。基本方:黄连10g，肉桂3g，当归10g，炒枣仁30g，生枣仁10g，浮小麦10g，琥珀粉3 g(冲服)。 若心脾两虚加黄芪、茯神、山药、柏子仁;肝郁气滞加柴胡、香附、焦栀子;胃失和降加厚朴、炒枳实、陈皮； 阴虚火旺加生地、龟板、生龙牡;瘀血内阻加丹参、赤芍、丹皮。 以加味归脾汤治疗心脾两虚不寐。药用党参15g，白术10g，黄芪15g，当归10g，朱茯苓15g，远志12g，木香10g，炙甘草8g，肉桂3g，黄连6g，夜交藤30g，合欢皮15g，丹参30g。分2次分别于中午及睡前1h温服。 2.3现代验方治疗 促眠饮治疗心肾不交型失眠。基本方:党参20g，龙眼肉15g，柏子仁15g，茯神15g，熟地25g，枸杞子20g，桑葚15g，莲子心10g，远志15g，生酸枣仁20g，石菖蒲15g，龙齿20g，百合15g，夜交藤20g，合欢15g。治疗心肾不交型失眠以清心火，补肾水，交通心肾取得了较好的疗效。 清热养阴安神汤治疗阴虚火旺型失眠:柴胡6g，枳壳6g，百合30g，竹茹10g，沙参15g，白芍15g，茯神30g，炙甘草10g。 清痰安魂汤治疗痰热内扰型失眠:柴胡10g，郁李仁10g，乌梅10g，当归10g，川芎10g，麦冬15g，沙参15g，竹茹10g，白芥子10g，陈皮10g，天竺黄30g，枣仁30g，生草10g。 服药禁忌:吸烟、饮酒、喝茶、生冷粘腻、辛辣肥甘之品以及气恼劳碌等。 安眠汤治疗胆热郁滞型不寐证:药用黄芪18g，生地18g，百合15g，丹参30g，夜交藤30g，茯苓15g，五味子9g，麦冬10g，远志9g，酸枣仁15g，人参6g，炙甘草6g 2．4中医特色疗法 2．4．1针刺治疗顽固性失眠 取穴:安眠、神门、神庭、印堂、头临泣、灵道、百会、风池、足三里、三阴交、太冲、太溪、丝竹空透率谷 2．4．2灸法治疗失眠 采用隔姜灸心俞为主穴，并根据辨证配穴：百会、肝俞、膈俞、肾俞、脾俞、胆俞、胃俞、三阴交、涌泉、神阙、天枢、中脘、关元、足三里、内关等 2．4．3耳穴疗法治疗失眠 采用双籽耳压法治疗心肾不交型不寐:取穴神门、内分泌、心、脑、肾、肝、皮质下等 2．4．4其他疗法如穴位贴敷、按摩、刮痧、拔罐、药浴、食疗等均对失眠有一定疗效。 3结语 综上所述，中医药治疗失眠的途径多，疗效明显，副作用少，是失眠治疗中不可或缺的方法，突出了中医学辨证论治思想的正确性。中医治疗失眠症的前景广阔，但中医在治疗失眠的临床研究中，仍存在很多问题有待解决，如临床分型、诊断标准、疗效评定标准不统一，科研设计上缺乏严格的随机双盲对照试验，临床研究仍停留在宏观观察上，有些方剂中使用的药味多、剂量大，缺乏相应的安全性、耐受性指标等。今后应加强中医药对此病的临床研究，严格遵循循证医学的理论进行临床研究，以求进一步提高中医药治疗失眠的疗效。 |
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