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高血压·治疗·基本原则 血压分成两个部分：收缩压（上压）是指心脏收缩输送血液时，动脉里最大的压力值；舒张压（下压）是指两个心跳间歇中最小的压力值。血压在一天内随着生理活动和心理状况而起伏。正常的血压值处于120/80mmHg左右。当血压有超过两次的记录持续处于140/90mmHg或以上，那您就确诊患有高血压。 血压高是导致心脏病、心力衰竭和中风的主要原因，它与糖尿病并列为导致肾功能衰竭（尿毒症）的两大主要原因。容易患上高血压的人群有：年龄大，体重超重，家族有高血压史，吸烟，饮食摄入过多的盐和脂肪，饮酒过量，缺乏运动，心理压力过大，患有糖尿病、肾脏病等。 高血压可分为两种类型。原发性高血压：由遗传和环境等综合因素所致，占高血压病例的95％。继发性高血压：由可明确的疾病所导致，如肾脏病、内分泌失调和药物副作用等，占高血压病例的5％。 高血压不一定有症状，因此定期检查血压是很重要的。初期症状不易被发现，一些人表现为视物旋转、模糊和头痛。当血压严重升高，症状会变得很严重。曾有一位中年企业家出现了气急不能平卧，就诊时才发现血压高达240/160mmHg，竟然没有头昏等高血压的常见表现。住院检查后发现，心脏显著扩大，心力衰竭，已经属于高血压Ⅲ期，估计在数年前就出现高血压了，可惜因没有明显的症状，未检查而延误了治疗。 控制和预防高血压，建议有一个健康的生活方式，学会自我管理，戒烟、制定合理的运动计划、自我饮食管理、学会自我心理调节。如果改善生活方式无法有效地控制您的血压，医生可能建议药物治疗，药量多寡，要视个人情况而定，即需要个体化治疗。 经常量血压关注自身健康 药物个体化治疗 目前我们根据降压药物的药理作用将其分为六大类，针对血压升高的不同机制加以控制、降低血压。 常用的几类降压药有： 1.利尿药：主要是针对高血压的水钠储留机制，对伴有浮肿的患者效佳，最常用的有“双克、螺内酯、寿比山”等。双克作用较强，但长期大剂量使用对血脂、血糖、尿酸的代谢不利；螺内酯的利尿作用较弱，但其有明确的抑制心肌和血管重塑作用，通俗地说就是可以延缓动脉硬化，亚利尿剂量一天一片即可。 2.β－受体阻滞剂：可以抑制交感神经活性和RAAS。适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并有心绞痛的患者，对老年人相对较差。常用的有“倍他乐克、卡维地乐”等，个体差异比较大。 3.钙通道阻滞剂：主要是阻滞钙离子流入细胞内而扩张动脉，降压疗效好，个体差异小，适合与其他类药物联用而加强疗效，对老年人或合并有糖尿病、冠心病者也很有益。副作用是少数人有心率快、面红、下肢浮肿等，长效制剂则副作用明显减少，常用的有“波依定，络活喜，尼群地平、硝苯地平”等。 4.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：降压作用是针对RAAS，通过抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ而扩张血管。ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者疗效较好，特别适用于伴有心衰、心肌梗死后、糖耐量减退或者糖尿病肾病的高血压患者。副作用主要是干咳。孕妇忌用。常用的品种有“卡托普利（开博通）、依那普利、雅思达、洛丁新”等。 5.血管紧张素II受体阻滞剂：降压作用也是针对RAAS的，是直接阻滞组织的血管紧张素II，而阻断血管紧张素II的水钠储留、血管收缩与组织重构作用。可以说作用基本类似ACEI，而无干咳的副作用，其副作用极少，除孕妇外，适用于几乎所有的高血压患者，只是目前价格较昂贵。常用的品种有“代文”等。 其它一些药物相对使用较少。比较有益的是“高特灵”，属α－受体阻滞剂，扩张小动脉，作用较强，且可抑制胰岛素抵抗，副作用是体位性低血压，故一般宜在晚上睡前服用，数月后可出现耐药性，现一般用作二线、短暂替代使用。还有“可乐定”等药物一般只是在复方制剂中应用。临床降压治疗应该从较小剂量开始，二级高血压以上一般需两种以上药物联合治疗。实际使用时，患者心血管危险因素等情况、靶器官损害、并发症、降压疗效、不良反应以及经济状况等都要具体考虑，以个体化治疗求最大的疗效，避免不必要的副作用和过度的经济负担。 高血压的治疗三原则高血压的治疗要因人而宜，力求掌握个性化。一般遵循：（1）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效，并使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。（2）为了有效地防止靶器官损害，对勺型高血压（夜间血压均值与白昼均值相比下降小于10%）患者，在高血压高峰前给予相应的作用时间较短的药物，要求每天24小时内血压稳定在目标范围内；对非勺型高血压（夜间血压不降或下降减少）患者，使用1天1次的持续24小时的控释和缓释药物。（3）有50%以上的高血压患者服用一种药物不能使血压达标，单药治疗有效率仅为40%-60%，应该采用两种降压药联合治疗。 目前的个体化高血压治疗只能停留在“具体问题具体分析”的层面上，真正的个体化治疗是基于药物基因组学基础之上，从制药企业开始实现的针对每一个体生产、唯一的“对应用药”。
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