淋 病

淋 病

淋病是淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所引起，其最常见的表现是泌尿生殖系统的化脓性炎症。在
临床上，淋病包括有症状的、无症状的泌尿生殖系统的淋球菌感染，眼、咽、皮肤、直肠、盆腔等
部位的感染，以及血行播散性感染。淋病是性传播疾病的主要病种之一，其潜伏期短、传染性强，
如不及时治愈，可出现严重的并发症和后遗症，导致感染者生理上和心理上的不良后果。
1.诊断
1.1 流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。有与淋病病人密切接触史，儿童
可有受性虐待史，新生儿的母亲有淋病史。
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1.2 临床表现
1.2.1 无合并症并发症淋病
1.2.1.1 男性无合并症并发症淋病潜伏期 2～10 d 天，常为3～5 d 天。
――出现尿痛，尿急，或尿道灼热、不适感。
――尿道分泌物，开始为黏液性，以后出现脓性或脓血性分泌物。
――出现包皮龟头炎者，龟头表面和包皮内板红肿，有渗出物，局部破溃。可并发包皮嵌顿。
――严重者腹股沟淋巴结红肿疼痛。少数可发生尿道瘘管，瘘管包皮外开口处有脓性分泌物流
出。
――少数病人可出现后尿道炎，尿频明显，会阴部轻度坠胀，夜间常有痛性阴茎勃起。
――部分病人症状可不典型，仅有少量稀薄的脓性分泌物。
――有明显症状和体征的病人，即使未经治疗，一般在10～14 d 后逐渐减轻，1 个月后症状基
本消失，但并未痊愈，可继续向后尿道或上生殖道扩散，甚至发生合并症并发症。
1.2.1.2 女性无合并症并发症淋病常因病情隐匿而难以确定潜伏期。
――宫颈炎白带增多、呈脓性，宫颈充血、红肿，宫颈口有粘液脓性分泌物，可有外阴刺痒
和烧灼感。
――尿道炎、尿道旁腺炎 尿频、尿急，排尿时有烧灼感。尿道口充血，有触痛及少量脓性分
泌物。挤压尿道旁腺时尿道口有脓性分泌物渗出。
――前庭大腺炎多为单侧，大阴唇部位红、肿、热、痛，严重时形成脓肿，局部剧痛，有全
身症状和发热等。
――肛周炎肛周红、肿、瘙痒，表面有脓性渗出物，局部可破溃。
1.2.1.3 儿童淋病
――男性儿童多发生前尿道炎和包皮龟头炎，龟头疼痛，包皮红肿，龟头和尿道口潮红，尿道
脓性分泌物。
――幼女表现为外阴阴道炎，阴道脓性分泌物较多，外阴红肿，可有尿频、尿急、尿痛和排尿
困难。
1.2.2 有合并症并发症淋病
1.2.2.1 男性有合并症并发症淋病
――附睾炎常为单侧，伴发热，患侧阴囊肿大，表面潮红，疼痛明显，触痛剧烈，同侧腹股
沟和下腹部有反射性抽痛。
――精囊炎急性期可伴发热，有尿频、尿急、尿痛、终末尿浑浊带血，亦可有血精，有时可
有下腹痛。慢性时自觉症状不明显。
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――前列腺炎会阴部不适、坠胀感、放射性疼痛等。
――系带旁腺(Tyson 腺) 或尿道旁腺炎和脓肿少见（<1%），系带的一侧或两侧疼痛性肿胀，
脓液通过腺管排出。
――尿道球腺(Cowper 腺)炎和脓肿少见，会阴部跳痛、排便痛、急性尿潴留，直肠指检扪及
有触痛的肿块。
――尿道周围蜂窝织炎和脓肿罕见，脓肿侧疼痛、肿胀，破裂产生瘘管。体检可扪及有触痛
的波动性肿块。常见于舟状窝和球部。
――尿道狭窄少见，因尿道周围蜂窝织炎、脓肿或瘘管形成而致尿道狭窄。出现尿路梗塞（排
尿无力、困难、淋漓不尽）和尿频、尿潴留等。
1.2.2.2 女性有合并症并发症淋病多为淋菌性宫颈炎未及时治疗，淋球菌上行感染而致，表现
为淋菌性盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿等。其表
现为：
――月经后发作。
――突发高热，体温常高于38℃，伴有寒战、头痛、食欲不振、恶心、呕吐等。
――脓性白带增多。
――双下腹痛，以一侧为重，咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧。
――可有腹膜刺激症状，肠鸣音减弱，双侧附件增厚、压痛。
――双合诊检查可在附件处或子宫后凹陷扪及肿物，有波动感，欠活动。
1.2.3 其他部位淋病
1.2.3.1 淋菌性眼炎常为急性化脓性结膜炎，于感染后2～21 d 出现症状。新生儿淋菌性眼炎多
为双侧感染，成人多为单侧。表现为眼睑红肿，眼结膜充血水肿，有较多脓性分泌物；巩膜充血，
呈片状充血性红斑；角膜浑浊，呈雾状，严重时发生溃疡，引起穿孔。
1.2.3.2 淋菌性直肠炎主要见于肛交者，女性可由阴道分泌物污染引起。表现肛门瘙痒、疼痛
和直肠充盈坠胀感。肛口有粘液性或脓性分泌物。重者有里急后重感。检查可见直肠粘膜充血、水
肿、糜烂。
1.2.3.3 淋菌性咽炎见于口-生殖器接触者，通常无明显症状，有症状者大多数只有轻度咽炎，
表现咽干、咽痛和咽部不适。咽部可见潮红充血，咽后壁可有黏液样或脓性分泌物。
1.2.4 播散性淋病
1.2.4.1 成人播散性淋病
――全身不适、食欲不振、高热、寒战等。
――淋菌性关节炎开始时以指、趾等小关节红肿为著，其后局限于膝、肘、腕、踝、肩等大
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关节，关节外周肿胀，关节腔内积液，活动受限。
――淋菌性败血症病情重，可发生淋菌性心内膜炎、心包炎、脑膜炎、肺炎、肝炎等。
1.2.4.2 新生儿播散性淋病及淋球菌性头皮脓肿
――少见，可发生败血症，关节炎，脑膜炎等。
――头皮脓肿，由于使用头皮电极探头导致。
1.3 实验室检查
1.3.1 显微镜检查取男性尿道分泌物涂片作革兰染色，镜检见多形核白细胞内革兰阴性双球菌
为阳性。适用于男性急性尿道感染病例的诊断，不推荐用于口咽、直肠部位感染和女性淋菌性宫颈
炎的诊断。
1.3.2 培养法为淋病的确诊试验。适用于男、女性及各种临床标本的淋球菌检查。
1.3.3 核酸检测聚合酶链反应（PCR）法等检测淋球菌核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构
认定的实验室开展。
1.4 诊断分类
1.4.1 无合并症并发症淋病
疑似病例：符合1.2.1.1（男性临床表现）或1.2.1.2（女性临床表现）项，有或无1.1（流行病学
史）。
确诊病例：同时符合疑似病例的要求和1.3.1（涂片检查阳性，只限于男性急性尿道炎病人）或
1.3.2（淋球菌培养阳性）或1.3.3（核酸检测阳性）项。
1.4.2 儿童淋病
疑似病例：同时符合1.1（流行病学史）和1.2.1.3（儿童临床表现）项。
确诊病例：同时符合疑似病例的要求和1.3.2（淋球菌培养阳性）或1.3.3（核酸检测阳性）项。
1.4.3 有合并症并发症淋病
疑似病例：符合1.2.2.1（男性临床表现）或1.2.2.2（女性临床表现）项，有或无1.1（流行病学
史）。
确诊病例：同时符合疑似病例的要求和1.3.2（淋球菌培养阳性）或1.3.3（核酸检测阳性）项。
1.4.4 其它部位淋病
疑似病例：符合1.2.3（临床表现）中任1 项，有或无1.1（流行病学史）。
确诊病例：同时符合疑似病例的要求和1.3.2（淋球菌培养阳性）或1.3.3（核酸检测阳性）项。
1.4.5 播散性淋病
疑似病例：符合1.2.4（临床表现）项，有或无1.1（流行病学史）项。
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确诊病例：同时符合疑似病例的要求和1.3.2（淋球菌培养阳性）或1.3.3（核酸检测阳性）项。
1.5 鉴别诊断
1.5.1 无合并症并发症淋病
1.5.1.1 男性淋菌性尿道炎需与生殖道沙眼衣原体感染和其他原因引起的尿道炎相鉴别。
1.5.1.2 女性淋菌性宫颈炎应与生殖道沙眼衣原体感染、生殖器念珠菌病念珠菌性阴道炎、阴
道滴虫病滴虫性阴道炎及细菌性阴道病等相鉴别。
1.5.2 有合并症并发症淋病
1.5.2.1 淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎需与急、慢性细菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎及
由沙眼衣原体引起的前列腺炎、精囊炎、附睾炎相鉴别。淋菌性附睾丸还要与睾丸癌、附睾结核等
相鉴别。
1.5.2.2 淋菌性盆腔炎需与急性阑尾炎、子宫内膜异位症、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破溃
等加以鉴别。
1.5.3 其它部位淋病
1.5.3.1 淋菌性眼炎需与细菌性眼结膜炎、沙眼衣原体性眼结膜炎相鉴别。
1.5.3.2 淋菌性直肠炎需与细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠息肉等加以鉴别。
1.5.3.3 淋菌性咽炎需与慢性咽炎、扁桃体炎、梅毒性咽黏膜斑相鉴别。
1.5.4 播散性淋病
1.5.4.1 淋菌性关节炎需与急性细菌性关节炎、急性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、性病性
反应性关节炎相鉴别。
1.5.4.2 淋菌性败血症需与各种菌血症、流行性脑膜炎球菌引起的脑膜炎、乙型脑炎、急性心
肌炎、急性肝炎等加以鉴别。
2. 处理原则
应遵循及时、足量、规则用药的原则，根据不同的病情采用相应的治疗方案。注意多重病原体
感染，一般应同时用抗沙眼衣原体药物。性伴如有感染应同时接受治疗。治疗后应进行随访。