|
作者｜宁夏回族自治区中卫市人民医院 张兴 严晓峰 淋病 是淋菌性尿道炎的简称，是由淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病。一般根据感染部位可分为单纯性淋病、有合并症淋病和播散性淋病。根据病程长短可分急性和慢性两种，病程在两个月以内者属于急性淋病，超过两个月者属于慢性淋病。 淋球菌感染人体后，首先入侵的是前尿道或宫颈黏膜。随后侵犯至黏膜下层，通过其内毒素脂多糖与补体、IgM等协同作用，于该处产生炎症反应，引起中性粒细胞浸润、黏膜红肿糜烂脱落，出现尿道或宫颈口脓性分泌物。 1 急性淋菌性尿道炎 一般潜伏期为2～5天(平均3天)，早期尿道口有烧灼痛，排尿时疼痛加剧，尿道口红肿并有稀薄黏液排出，黏液变稠如白色脓鼻涕样，俗称“白浊”。 若压迫阴茎根部，白浊随之溢出，淋漓不尽，故有淋病之称。患者尿意频繁，排尿时更痛，因而惧怕排尿，同时偶伴有低热、头痛、全身不适。尿道炎症状高峰期2～3周，少数患者虽未经治疗，亦可缓解3～6个月，95％症状可完全消失。但急性淋菌性尿道炎若不积极根治可向慢性淋菌性尿道炎或合并症发展，将贻害终身。 2 急性淋菌性后尿道炎 急性淋菌性前尿道炎如延误治疗，将发展为淋求菌性后尿道炎。此时患者尿急频繁，夜间可排尿10次左右，但每次尿量少，有急性尿潴留，排尿末时尿道有针刺或灼痛感。常伴有会阴坠痛，偶有终末血尿。部分患者可出现高热、寒战、全身不适、关节痛。 3 慢性淋薗性尿道炎 慢性淋薗性尿道炎亦称慢性淋病，急性淋病若延误时间较久，淋球菌隐匿在尿道腺体内、尿道隐窝、尿道球部、膜部及前列腺部位。患者自觉尿道内灼热、微痒或蚁行感，尿道症状时轻时重，但排尿无明显痛感，偶有不适，尿液不浊但可见到絮状物——淋丝，排尿无力，滴尿现象在部分人可以出现。 淋病要及时治疗 若不及时治疗或不正规治疗，淋球菌可进入尿道或由宫颈向上蔓延，会波及前列腺、精囊、附睾、子宫内膜及输卵管。有时肛门、直肠、咽黏膜、眼结膜也可受染。 尚可经血行播散引起菌血症、关节炎、心内膜炎及脑膜炎，引起死亡或不育不孕、失明及尿道狭窄等严重后果。而当淋球菌菌侵入前列腺等腺体组织后，则多转为慢性淋病，容易导致反复发作。单纯性淋病以男性淋求菌性尿道炎的症状较为典型多见，其潜伏期2～10天，平均3～5天。开始表现为急性前尿道炎，尿道口红肿发庠，有稀薄黏液或黏液脓性分泌物，24小时后出现尿灼、尿痛，排出深黄色黏稠脓液。女性的淋菌性宫颈炎约60％患者无症状，有时阴道分泌物异常或增多成为唯一症状。 男性急性前尿道炎治疗不彻底，炎症蔓延至后尿道，可引起前列腺炎、精囊炎、尿道球腺炎和附睾炎等。炎症反复发作可致尿道狭窄、输精管狭窄闭锁、继发不育。 药物治疗 应针对导致泌尿道感染的病原微生物选药，并依据致病菌对药物敏感性试验结果选择，尽早对患部的分泌物合理、规范地采集标本，留取清洁的中段尿，做细菌培养及药敏试验，并参考细菌学培养、涂片和镜检结果;在得出药敏结果前，可结合患者的体征和表现，依据临床经验加以判断而用药。 淋球菌培养检査不仅是诊断淋病的重要方法，也是证实患者是否痊愈的标准之一。鉴于临床上可有单纯淋球菌或合并支原体、衣原体混合感染，因而分为无合并症(单纯性淋菌性尿道炎）及有合并症的淋病。在生化及临床诊断时，药物治疗需要综合考虑。 淋菌性尿道炎，对无合并症淋病可选普鲁卡因青霉素1次480万IU，分两侧部肌注，或头孢曲松1次500mg，肌内注射，1日1次，连续10日；病情较重时，可以每次4g，每日1次，静脉滴注，头孢曲松对衣原体及支原体尿路感染也有效。 大观霉素对无合并症淋病有特效。成人：①用于宫颈、直肠或尿道淋病奈瑟求菌感染，给予2g单剂肌内注射。②用于播散性淋病时，2g肌内注射，每12小时1次，共3日。如疑有再次感染时，可重复治疗。成人一次最大剂量4g，分左、右两侧臀部进行肌内注射。 口服药可选诺氧氟沙星每次300～400毫克，每日2次；或环丙沙星单剂量男性400～600mg，女性600mg顿服。 至于淋球菌伴有支原体或衣原体感染可以应用克林霉素、四环素、多黏菌素、大环内酯类药物，司帕沙星较敏感，可酌情选用。 外用药治疗：对淋菌性龟头包皮炎者可用0.02％高锰酸钾溶液、0.1％依沙吖啶溶液冲洗患处，女性可用洁尔阴液冲洗外阴。 淋病的治疗一定要遵循早诊断、早治疗、足量和规律及联合用药的原则。如果有固定的性伴侣，则必须同步检诊或治疗为好。 需要提醒患者切忌自行购药治疗，不规范的治疗措施会贻误治疗，导致疾病迁延不愈，给自身和家庭造成痛苦。 淋病的预防 当治疗结束后应间隔1～2周复査，在无再次不洁性接触，临床症状和体征全部消失，涂片和培养检查球菌连续2次阴性可以认为痊愈。需要强调的是一人罹患多种性病的情况比较常见，因此，应当到皮肤科去检查一下是否还伴发其他的性病，对固定性伴侣或配偶的检查和治疗十分必要，可避免家庭内相互染或反复感染。 再者，成人淋病主要是通过不洁性交感染上的。此外，通过接触患者分泌物污染的用品(衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等)也可间接传染，因为淋球菌可以在不完全干燥的衣裤、被褥、毛巾、玩具上存在18～24小时。 新生儿经过患淋病的母体产道时可引起淋菌性眼炎。患者宜注意个人卫生与隔离，不与家人、孩子(尤其女孩)同床、共浴，做好内衣裤的消毒处理。由于淋菌最怕干燥，在完全干燥的环境下只能存活1～2小时，50℃存活5分钟。一般消毒剂容易将它杀灭，所以处理起来比较方便。 基层风采 |
|
|
