疔疮走黄

疔疮走黄 - 简介

疔疮走黄 病证名。疔毒走入血分之险证。

疔疮走黄 - 症状

疔疮之毒邪迅速走散而入于血分，使全身出现寒栗高烧，神志昏愦等险证者。多因患疔疮毒甚，正气内虚。

疔疮走黄 - 诊断要点

多先有疔疮病史，其中以颜面部疔疮及烂疔合并走黄者多见。 疮顶忽然陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，皮色由掀红转为暗红。颜面部疔疮并发者，还可见面目俱肿，口鼻肿胀等症。 全身寒战，高热多在39℃以上，头痛、烦躁、胸闷、四肢酸软无力；或伴恶心、呕吐、口渴喜饮、便秘腹胀或腹泻；或伴咳嗽、气喘、胁痛、痰血。病情严重者，可出现神昏谵语、痉厥等症状。 血白细胞总数在15000以上，中性白细胞80％以上，血培养多有细菌生长。 可有流注、附骨疽、肺痈等并发证。 疔疮毒邪走散称为走黄，其他疮疡引起疮毒走散，称为内陷。走黄来势急暴，正盛邪实；内陷来势较缓，除邪实之外，尚有正虚的一面。

疔疮走黄 - 辨证分析

本病是由疔疮火毒炽盛，早期失于治疗未能及时控制毒势，或挤压碰伤，过早切开，或误服辛热之药及食酒肉鱼腥，或艾灸疔头，更增火毒，以致机体失去护场，疔毒走散，人于营血，内攻脏腑而成。临床以疔头忽然暗黑，肿势蔓延，心烦作躁，神识昏愦为主要表现。

从临证实际而论，凡生疔疮，皆可能发生走黄。然相对来说，颜面部疔疮，因其所生之处，血脉丰富，经脉繁多，又为诸阳所聚之所，烂疔因其病势急暴，化腐甚巨，故走黄者较多。疔系火毒之患，火为阳邪，其毒人于营血，必耗伤营阴，扰动血分。内走脏腑，最先受累者为心、肝二脏。火毒攻心，神明则乱；火毒传肝、动风痉厥。或毒气人里，渐伏渐深，气血不能流通，阳郁于内，可有真热假寒之症。或火热亢极，灼伤阴液，甚而劫灼真阴，而有亡阴之变。或疔毒随气血流行，横窜逆走，四散经络，聚结而成流注或附骨疽。治疗以凉血清热解毒为原则。

疔疮走黄 - 诊断与治疗

疔疮走黄，现代医学称为脓毒败血症。该病是生疔疮后，正气内虚，疔疮火毒炽盛，不能驱毒外出，或因早期失治、误治，如对疔疮捏挤、碰撞、按压（尤其是颜面部的疔疮）等错误治疗方法，致使毒邪扩散，其毒由血分内攻脏腑引起的一种急性危险证候。
疔疮走黄有局部症状和全身症状。局部症状是在原发病灶处，疮顶忽然塌陷紫黑无脓，周围皮肤暗红不鲜，肿势软漫并迅速向四周扩散，此是正虚邪盛、毒不外泄反向内攻之证；全身症状有高热、寒战、头痛、烦躁不安、胸闷，苔多黄糙，脉多洪数或弦滑，此为邪在气分兼入营血气血两燔之征象。疔疮走黄之火毒扩散走窜之途径并不只限于营血，重者可出现内攻脏腑的“七恶”病变。如《疡科心得集·疡证总论》云：“外证虽有一定之形、而毒气之流行亦无定位，毒入于心则昏迷，入于肝则疼厥、入于脾则腹胀疼，入于肺则喘嗽，入于肾则目暗、手足冷，入于六腑各有所象，兼证多端，七恶叠见。”诊断疔疮走黄应以全身症状为依据。有的病人局部症状虽然严重，但无明显全身走黄征象，不能诊为已经走黄；有的局部症状不典型，但全身已现走黄状态，应诊为疔疮走黄。
治疗疔疮走黄应以清热、凉血、解毒为主，方剂选用五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方加减。药用双花（金银花）３０克、生地１５克、紫花地丁１５克、菊花１５克、连翘１５克、赤芍１２克、丹皮１０克、黄连８克、黄芩１２克、水牛角３０克（先煎代犀角）、栀子９克。毒入心包出现神昏谵语者加服紫雪丹或安宫牛黄丸；毒入于肝者加羚羊角、钩藤、云苓等；有黄疸者加茵陈；毒入于脾大便秘结加大黄、元明粉；呕吐、口渴者加竹叶、石膏以清胃热；毒入于肺加鲜竹沥、川贝母、花粉等；毒入于肾可选用参附汤、生麦饮以固气生津，回阳救逆；毒入营血发斑时加丹皮、紫草等随证加减。
为防止疔疮发生走黄，患疔疮后要密切观察病情的变化，特别是面部的疔疮，千万不要乱挤乱捏。对疔疮不要过早切开，但一旦辨为有脓要及时切开，少食辛辣、温热及有刺激性的食物。
疔疮走黄是严重的全身性感染，是危及生命的外科险证，患者应及时去医院诊治，治疗时一定要中西医结合治疗，万万不可粗心大意。
注：文中疔疮，“疔”是指各种疔毒如眉心疔、人中疔、锁口疔、红丝疔等；“疮”是指各种疮、疖、痈、疽如署疖、颈痈、百会疽等；文中中药剂量为成人量，儿童酌减。