|
细说放疗（1）
|
|
放射治疗，须知利弊
放射治疗，俗称“烤电”。1895年，法国物理学家伦琴，发现了X光射线，为今日的医用放射诊断学和放射治疗学奠定了基穿
x光射线具有较强的贯穿能力，当它穿过皮肤甚至骨骼(如颅骨)达到人体深部组织内，会产生游离作用，破坏细胞的化学结构，影响细胞的分裂、生长、代谢，从而将敏感的肿瘤细胞消灭，达到治疗痛症的目的。目前统计，半数以上的病例都需要放射治疗。
放射线治疗肿瘤，主要目的有：(1)术前治疗：有的肿瘤较大，给手术带来难度，采取放射线照射，将其缩小再行手术切除；(2)术后杀死残余肿瘤细胞预防复发：肿瘤在肉眼下是完全切除了，但因局部仍有残存癌组织的可能性。因此，手术后进行局部照射治疗，围剿残存的癌组织，为达到这一目的，还开展了术中局部照射，对预防肿瘤复发意义较大；(3)对无法手术、或有局部压迫症状的癌肿，常采用这种方法可减轻患者痛苦，延长生存时间；(4)根治治疗：对某些肿瘤不适宜手术，而对放射线又极为敏感的肿瘤，如鼻咽癌，早期足剂量照射，可完全控制住病情的发展。
目前放疗使用的放射源主要有三类：(1)放射线同位素如“钴射出的。、p、?射线；(2)x线治疗机和各类加速器产生的不同能量的x线；(3)各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负，介子束等。
常用的照射方法有体外照射和体内照射两种。体外照射，是距病人有一定距离，通常要利用电子计算机、模拟机选择和调整合适的照射野，以保证肿瘤准确地置于放射野之中。
体内照射，是把放射性物体直接插入肿瘤内(如皮肤癌、舌癌等)或器官腔内(如食管、子宫颈)进行照射，分别称为组织间照射和腔内照射。
放射治疗既然能杀死肿瘤细胞，当然对正常细胞和正常组织也难免造成损害，典型的如鼻咽癌放疗，有时导致病人视力丧失。临床上出现一些异常反应。一般有下列几种常见反应：
(1)全身反应：在照射期间出现疲乏无力、食欲不振、口干、恶心呕吐，白血球减少等；
(2)局部反应：皮肤局部的正常反应，先变暗红色、发痒、出水泡、脱屑等，反应严重可出现局部水肿和烧伤。
(3)脏器反应；表现各异：肺部出现急性放射性肺炎，病人可出现咳嗽或轻微胸部不适；腹部大肠照射出现水样泻伴有间歇性肠绞痛等；颈部照射出现局部皮肤萎缩，腺功能丧失出现口干等症状。所以在放射治疗前、中及治疗后，医生和患者都要特别注意各脏器的反应，采取适当的措施，如中医药疗法和支持疗法，确保治疗成功。
在放射治疗期间，患者要每周复查一次白血球和血小板，发现明显降低，要减量照射或停止治疗。
此外，对于瘤体过大者，放疗常常显得力不从心。
细说放疗（2）
|
放疗治癌，敏感有别
放射线虽然有较强的穿透能力，但不是所有的恶性肿瘤对其都敏感。这取决于肿瘤细胞的敏感度、分化程度和分裂周期，以及肿瘤的组织形态。
肿瘤对放射敏感度与细胞分裂速度、生长快慢成正比。细胞分裂越活跃，对放射线就越敏感；换句话说，越是生长发展快的肿瘤对放射线越敏感。
同一种肿瘤的病理分化程度与放射敏感性成反比，即细胞分化程度低者放射敏感性高；反之分化程度高者放射敏感度低，这意味着越是恶性度高的细胞对放射线越敏感、有效。
从肿瘤形态看，一般外突性生长的肿瘤如乳突型、息肉型、菜花型较为敏感，而浸润性生长的肿瘤如浸润型、溃疡型则敏感性较差。
下面分别介绍不同放射敏感度的常见肿瘤：
(1)敏感性肿瘤：恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、多发性骨髓瘤、小细胞未分化型肺癌、鼻咽癌等。
(2)中等敏感肿瘤：各部位鳞癌如皮肤癌、口腔癌、喉癌、肺癌、食道癌、宫颈癌、阴茎癌等。
(3)低敏感肿瘤：腺癌、恶性混合瘤如乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、肠癌、肝癌、肺腺癌等。
(4)不敏感肿瘤：软组织肉瘤如纤维肉瘤、滑膜肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、成骨肉瘤及黑色素瘤等。
值得注意的是：放射敏感性与放射治愈率并不成正比。放射敏感性高的肿瘤，虽然局部疗效高，肿瘤消失快，但由于它的恶性程度大，远处转移机会多，因而难于根治。鳞状上皮癌的放射敏感性虽属中等，但它的远处转移少，故放射治愈率较高，如皮肤癌、鼻咽癌、食道癌、外阴癌等鳞状上皮癌。
放射治疗也有禁忌证：
晚期癌症病人有明显的恶病质，如消瘦、脱水、营养状况极差、无法进行放疗者可作为绝对禁忌症。食管癌已穿孔；腔内合并大量积液，肺癌合并大量胸水，肝癌合并大量腹水等均应作为禁忌证。
前述对放射线不敏感的肿瘤，应视为相对禁忌证。放射中度敏感的肿瘤，已经过足量放疗局部又复发者，因正常组织不能再耐受第二次重复照射，应作为禁忌证，已有远处多处转移时也不适宜再作放疗。
肺癌化疗X—刀效率如何（3）
肺癌化疗的治疗效率为30％
肺癌的治疗包括手术、放疗、生物治疗、中医治疗及综和治疗。
由于肺癌的早期诊断方法至今没有突破性进展，确诊肺癌后仅20％的患者尚具备手术切除的条件。
即使是这些可手术的患者，部分病人也需要进行术前辅助化疗及术后巩固性化疗。
因此有人统计，大约90％的肺癌患者在治疗的不同阶段都要接受化疗。
由此可见，化疗在整个综合治疗中占有相当重要的位置。
肺癌化疗已走过了半个世纪历程，联合化疗的疗效明显优于单药治疗，20世纪80年代铂类药物的问世以及近十年来泰素、诺维本等新型抗癌药的出现，使肺癌化疗的疗效进一步提高。
目前小细胞肺癌的化疗有效率达60％～70％，非小细胞肺癌的化疗有效率为30％～40％。
放疗是中晚期肺癌综合治疗中另一重要方法，近年来放疗技术发展迅速，超分割放疗、适形放疗、X—刀、γ—刀等新技术的运用，在尽可能减少放射线对正常组织损伤的前提下，最大限度地提高了对肿瘤的放射剂量，使疗效提高。
目前国内外正在推行的同时放化疗的治疗方案，有望进一步缩短疗程，提高疗效率。
