视力模糊不一定是老花

眼睛变得好模糊，是患上老花、白内障，还是黄斑部病变，一般人很难分辨。

一般来说老年性黄斑部病变多在60岁以上，除了视力模糊外，看东西时影像的中心会变暗，而且看人时会发现“人脸变形”。

什么是黄斑部？

如果把眼睛比喻成一台照相机，那么视网膜就是这台照相机的底片，而黄斑部就是这底片最中央的一小块区域（如图），掌管最精细的视觉。所以黄斑部可以说是灵魂之窗的核心，其重要性不言可喻。

 

 

老年性黄斑部病变是一种随着年龄的增长而产生的网膜中央部位的退化。在视觉上黄斑部的区域尤为重要，一旦发生病变患者都会出现不同程度的视觉症状，轻者影像模糊、扭曲，严重者可能有视野中央盲点，甚至因此失明。

病变可分为干湿两类

老年性黄斑部病变根据是否产生脉络膜新生血管，可分为干性和湿性两种类型。

1.干性黄斑部病变：无脉络膜新生血管，只是色素层的萎缩退化，通常对视力影响较小，疾病恶化速度也比较缓慢。

2.湿性黄斑部病变：若 脉络膜有新生血管滋生，则称为湿性黄斑部病变。这种异常的新生血管有容易出血、容易渗出组织液的特性，这些出血和组织液渗入视网膜与色素层之间，或色素层与脉络膜之间，就会产生黄斑部出血、水肿等现象，破坏这里精致的结构而导致视力受损。严重者感光细胞被破坏殆尽而失明。

哪些人患病机会较高？
1.年龄：55岁以上
2.基因遗传：有直系亲属罹患老年性黄斑部病变者也有较高机率。
3.吸烟：抽烟的人罹病的机会是不抽烟的人的2至5倍。
4.日常饮食：研究显示，不喜欢吃鱼、干果、深绿色蔬菜、水果的人比较易罹病。
5.日光：长期烈日下工作或活动者。
6.患有高血压、高血脂症的人。

如何预防眼部病变？

首先，戒烟对吸烟者是最重要的预防工作；在强烈日光下活动应戴太阳眼镜；高血压、高血脂症皆可以内科疗法控制。再者，从饮食上做调整，建议多吃鱼、干果、深绿色蔬菜及水果，研究显示食物中的叶黄素及玉米黄素，可进入视网膜黄斑部，保护神经细胞免于受到病变伤害及退化，改善部分患者的视力。深绿色的叶菜类如菠菜、芥兰、番薯叶等皆富含叶黄素；枸杞子则富含玉米黄素。

抢救视力该如何治疗

◆干性老年性黄斑部病变：此类病变目前仍无有效治疗方式。幸好大多数干性老年性黄斑部病变患者视力下降的速度很慢，故只需针对危险因子的控制作预防，但仍须定期追踪，因少部分干性病患会转为湿性，此时病情会迅速恶化。

◆湿性老年性黄斑部病变：此类病变的视力损害都起因于脉络膜新生血管对黄斑部的破坏，所以治疗上是针对新生血管着手。目前主要的疗法有二大类：一为雷射治疗，二为抗血管内皮细胞生长因子注射疗法。

自我警觉分辨病变前兆

1视力模糊、扭曲变形
老年性黄斑部病变是导致60岁以上人口视力恶化的重要原因，如果有视物扭曲变形，视野出现中央暗影，或中央视力模糊等现象，便可能是黄斑部病变的前兆。

2.两眼逐渐受侵犯
老年性黄斑部病变常是两眼渐次受到侵犯，一眼发作后，另一眼发生相同病变的机会也比一般人高。所以当发现有上述症状时，应寻找视网膜专科医师接受积极治疗。

治疗新趋势

目前最新，而且公认非常有效的治疗方式是眼球内抗内皮细胞生长因子药物注射疗法。它是一种单一抗体，可专一性的与新生血管的内皮细胞生长因子结合而消除新生血管。在临床上有令人惊艳的成效，多数患者在注射之后新生血管活性都会降低，甚至萎缩掉，视力大多能维持稳定甚至进步。但仍有其缺点。

缺点：
1. 药效期间有限：一般在治疗初期三个月必须每月注射一次，而且价格高昂，若无保险给付实在是一笔不小的负担。
2. 此疗法只对黄斑部的感光细胞仍有功能的患者有效，如果病变太严重，黄斑部都已结疤纤维化，感光细胞已无功能的末期患者，仍无法治疗。

来源：张云翔（台湾三军总医院 眼科部主治医师）