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肿瘤治验案二十二、乳腺瘤四例
史××，女，36岁，山西省侯马火车站职工家属，1982年3月17日初诊。
患者发现右乳房肿物有半年余，无痛无痒，有时不舒。在侯马市人民医院检查，诊断为“乳腺瘤”建议手术切除，患者不同意，故求中医药物治疗。 经检查，肿瘤约3cm × 3cm，质微硬，压之不痛，舌质淡、苔白薄，脉弦细，素日无病史，家祖无此病。 辨证诊断：足厥阴肝经气滞，瘀血凝聚于乳中。 治疗方法：疏肝理气，活血化瘀。 禁忌：辣椒、炒花生、大虾、蟹。 用药： 1、外用蛤蟆散，每日3次，每次2克，用酒调抹患处。 2、消瘤丸，每日3次，每次1丸。 3、处方：当归12克、赤芍10克、桃仁10克、夏枯草15克、路路通10克、青皮12克、炙莱菔子12克、党参10克、熟地12克、红花10克、陈皮15克，水煎服。 方义：当归、熟地养血生血；红花、赤芍、桃仁活血化瘀；路路通、炙莱菔子温经通脉；夏枯草、陈皮、青皮疏肝理气；党参祛邪扶正。 用法：每周1剂，每剂煎2次，每日服1次。不服汤药时，服用下面处方：酸枣叶10克、鲜青蒿20克、鲜公英30克、鲜芦根20克、煅青石10克，水煎服，每日1次。 三诊（3月30日）：药后乳房中发烧，其它未见异常，处方加黄芩10克。继续服用。 三诊（4月14日）：肿瘤变软，舌质红、白苔，脉弦细。消瘤丸每次增加半丸。其它不变。 四诊（4月27日）：肿瘤缩小一半，继续用药。 五诊（5月15日）：肿核约花生豆大且核硬，其它正常。上方加牡蛎20克、鳖甲20克、木通10克。 六诊（5月29日）：肿瘤完全消失。 于1986年10月18日随访。未见复发。 （按） 本例在临床表现中只有肿物，而肢体与脏腑未有不舒之感，以往无病史，家祖未有此病，只有从脉象详细辨证，脉弦反应于足厥阴肝经；脉细是气血虚弱，运行不畅。乳房乃阳明经、厥阴经所属。因此。是因肝脏气血不和，瘀血盈结于乳房。日久不化成为肿瘤。故用消瘤丸和外用蛤蟆散专治肿块，以汤剂疏通肝经，增补气血，佐以五味单方，诸药配伍，标本同治，从而收到良效。 敬××，女，26岁，河北省巨鹿县张王町乡梁庄村社员，于1973年4月17日初诊。 患者性格内向，遇事多思多虑，膝下有1子1女，饮食不佳，时常犯有小疾。由于诊治所用钱物短缺，因而总是忧心忡忡。一日夜间，偶尔触觉右乳内有一似雀卵大的肿物，质微硬而光滑，手压微痛，顿出一身冷汗。次日到本县人民医院检查，诊断为“乳腺瘤”，建议其手术治疗，患者畏惧，故求中医治疗。 其面色黄，面部消瘦，舌质淡红、白苔，脉迟细。 辨证诊断：脾不健运，经络痞塞，气血不和，痰气郁滞。 治疗方法：补气健脾，活血通经，清热化痰，软坚散结。 用药： 一方：穿山甲100克、川贝母200克、白芥子100克，3味合碾为细末，以蜂蜜合丸如枣大，每日3次，每次1丸，用温水冲服。 二方：蒲公英30克、黄芪12克、三棱10克、莪术10克、黄芩12克、陈皮12克、半夏10克、熟地12克、枳壳10克、蒌仁10克、王不留10克，水煎服。 每日1剂，每剂煎2次，早晚各服1次。 方义：清热化瘀，软坚散结消肿核。 用药两天后，患者出现头晕，全身散软发冷及不能纳食，于是急忙前来诊治，见其舌质暗、苔棕色，脉沉迟无力，是寒气客于内所致。余急嘱其取生姜10片、老筷子1双，加醋2酒杯，煎水1碗服下。片刻，其额头汗出，而诸症解。 改用下方：肉桂10克、白术20克、蒲公英30克、蒌仁10克、泽兰20克、三棱10克、莪术10克、人参12克、荆芥10、王不留12克、丹参20克，水煎服。 穿山甲、川贝母及白芥子3味续服。 服药27天后，肿瘤消失，至今20多年，此病一直未见复发，患者精神爽健。 （按）本例由于忧思多虑，时日积累，脾气阻滞，肝气横逆，积郁在心，所愿不得，致使经络痞塞，气血亏损，筋失营养，痰气郁滞从而形成乳腺瘤。故治疗应以补气、活血痛经、清热化瘀、软坚散结为法则。而患者用药2天后出现全身散软发冷、头晕等现象，是寒气客于内、营不畅通、经络萎靡所致。急用单方已解其寒、通其经，二方并行不悖。细审每味药性，配伍过寒，而患者之脉迟迟细属于寒，这样势如冰上添霜。余顿开茅塞，投之以参桂汤，终或功效。 故在治疗时，必须记住辨证准则，有的放矢。否则，就难于达到预期目的。 陈××，女，23岁，山西省侯马市火车站食品商店售货员，于1983年9月13日初诊。 患者素日乳房时有发胀，全身乏困，食欲不振，自认为是生理现象，没有引起注意。后来，发现在乳房上侧有一个枣大肿物。20天后，触感肿物比原来有所增长。患者于1983年6月在临汾铁路医院外科检查，医生诊断为“乳房纤维瘤”，建议手术治疗，其父母顾虑到孩子乃室女，于是拒绝手术、要求中医治疗。经检查，患者肿瘤体积为3cm × 4cm × 4cm，表面不光滑，质坚硬，手压疼痛，推之能移动。无红紫现象，不思饮食，夜间多梦，其它正常，舌质淡红，边有齿印，舌苔灰薄，脉弦短。 辨证诊断：肝郁气滞，疏泄不利，经脉挛缩而拘急，血不畅通凝结于乳房之中。 治疗方法：疏肝理气，活血化瘀。 用药： 1、消瘤丸，每日1次，每次1丸，温水送服。 2、外用蛤蟆散，每日2次，每次0.5克，用米醋调成稀粥状涂抹患处。 3、处方：香附9克、路路通6克、公英20克、陈皮9克、党参6克、寸冬12克、泽兰6克、肉桂6克、地丁20克、鹿角9克、甘草9克、猪苓12克，水煎服。 方义：香附、陈皮疏肝解郁；公英、地丁清热解毒；寸冬、泽兰、甘草、猪苓逐湿散寒、和阳补阴。汤药2天1剂，每天服1次。 二诊（9月23日）：第1剂药后心烦，第2剂药后腹中咕噜作响，第3剂药后大便稀泻、乳房刺疼。改处方：王不留12克、红花6克、丹参12克、白术12克、党参9克、寸冬12克、鹿角9克、栀子12克、郁金12克，水煎服。 方义：王不留引诸药入经；红花、丹参活血化瘀；白术、郁金健脾醒胃；党参、鹿角补中益气；寸冬、栀子滋阴清热、养心除烦。 三诊（10月6日）：乳房疼减，心烦好转，饮食增多，继续用药。 四诊（10月16日）：疼痛消失，乳房憋胀，大便正常，舌质红、边有牙痕，脉沉弦。消瘤丸改每日3次，其它药用法同前。 五诊（10月30日）：心烦消除，肿瘤微软，表面平滑。改用下方：三棱10克、莪术10克、丹参15克、红花10克、香附20克、路路通12克、木香6克、黄芪15克、瓦楞子10克、甘草10克、白术10克、木通6克，水煎服，用法同前。 方义：三棱，莪术、丹参、红花活血化瘀、消肿散结：香附、木香疏肝理气；路路通、黄芪、瓦楞子、甘草、白术补中益精、通经散结。 六诊（11月10日）：肿瘤部位微疼，精神尚可，舌质淡红、舌苔灰，脉浮弦。用药同前。 七诊（11月20日）：肿瘤缩小为3cm × 2cm × 3cm，继续用药。 八诊（11月30日）：近10天肿瘤没有明显变化。上方去路路通、白术，加漏芦15克、连翘20克。 九诊（12月12日）：肿瘤缩小为0.8cm × 1.2cm × 1.5cm，舌质淡红、苔灰薄，脉弦细，继续用药。 十诊（12月12日）：手触瘤体坚硬，无疼痒感觉。调处方：桃仁12克、三棱10克、莪术10克、穿山甲10克、赤芍10克、龙葵子20克、龟板12克、小海石15克、陈皮15克、青皮10克、川朴10克、苍术10克，水煎服。 汤药每日1剂，每剂煎2次，早晚各服1次，消瘤丸和外用蛤蟆散继续服用。 方义：桃仁、三棱、莪术、穿山甲、赤芍活血化瘀、软坚散结；龙葵子、小海石、苍术消肿解核；青皮、川朴、陈皮行气宽胸。 十一诊（1984年6月10日）：肿瘤只剩下枣核大小，继续用药。 十二诊（元月20日）：还能摸到一点小肿物。 十三诊（2月5日）：肿瘤更加缩小，每日增服2个消瘤丸。 十四诊（2月17日）：手触乳内有分散的几个小瘀块。服用下方，每日1剂，清理残积，以善其后。 当归9克、白芍12克、红花6克、寸冬9克、党参9克、花粉12克、甘卓9克、丹参12克、陈皮12克，水煎服。 十五诊（3月2日）：肿瘤完全消失。 于1986年5月13日前去走访患者，患者欣然告诉我她身体健康，并准备于数月后出嫁。 小结：乳房纤维瘤是一种良性肿瘤，祖国医学里有“乳痈”、“乳中结核”、“发乳”、“乳衄”等名称。关于乳房病，很早就有记载。我国最早的外科专著《刘涓子鬼遗方》中记载“乳痈”、“发乳”“妬乳”、“乳结肿”以及“妇人发房”等5种乳房病，并开始利用内服、外敷以及“以针要脓”等排脓治疗手段，对不同种类的乳房肿瘤应采用不同的治疗方法。家父传授这样几句话：“乳房乃气血精髓，生灵之太极，太极所属气。以气理万机。”从而说明了治疗乳房肿瘤应当以治“气”为主。 乳房肿瘤的发病愿因是性情急燥。喜怒无常；或女性在行经期，饮食不卫生：妇人在哺乳期，七情不遂，六淫侵及体内中伤脏腑所导致的一种疾病。 从陈××病案看，手触肿瘤表面不光滑，结合四诊和临床表现分析。介于良性和恶性之间。投之以解毒汤及少量消瘤丸探虚实，出现心烦、大便泻下、乳房疼等现象，随之改为理气化瘀汤，服药后良好。因此，治疗肿瘤当以慎之。 杜××，女，19岁，山西省曲沃县北关村学生，于1983年2月8日初诊。 患者1988年7月考大学。日夜发奋读书。偶尔发现左乳房有一肿物，心中不悦。到驻侯马市中国人民解放军289医院检查，诊断为“左乳房纤维腺瘤”，建议手术切除。患者畏惧，告于父母，其父便带她前来求医。 经检查，肿瘤约枣大，质硬，表面光滑，手推能移动，压之不疼，舌质淡白、苔薄，脉浮短。 辨证诊断：思虑过度。忧思伤脾，气血亏损，筋失营养，痰气郁滞而成。 治疗方法：补气生血，化痰软坚。 用药： 1、消瘤丸，每日3次，每次2丸，用白水送服。 2、外用蛤蟆散，每晚1次。每次2克，用醋调抹。 3、处方：瓜蒌20克，熟地20克、黄芪15克，制南星6克、当归12克、路路逋10克，泽兰15克，水煎服。 二诊（2月2日）：药后肿瘤变软。其它来见异常，原方续服。 三诊（3月3日）：好转。 四诊（3月16日）：肿瘤缩小一半，继续用药。 五诊（3月29日）：肿瘤继续变小，舌质淡、白苔，脉浮缓。 六诊（4月13日），肿瘤只剩下枣核大，继续用药。 七诊（4月28日）：肿瘤消失。 （按）本例在临床中没有异常反应，只有肿物，从四诊辨证是肝气不疏，情志过度紧张，真阳不能上达，乳中络脉痰阻凝结，发生肿瘤。故在临床治疗以通经化痰、疏肝理气的药物，再加消瘤丸和蛤蟆散消肿核。 |
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