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阳和汤治疗乳腺癌肝转移 【摘要】 郭XY，女，67岁，住院号235610，联系电话136****2734，籍贯：河北省河间县华北油田。患者2008年12月确诊为左乳癌肝转移，未行手术及放化疗，2009年3月起予口服中药结合外敷中药治疗，存活至今。 【基本病史】 患者2008年12月24日因“左乳肿物伴疼痛2月余”就诊我院，2008年12月29日行粗针穿刺，病理（87013）：左乳浸润性癌。免疫组化（87013-19126）：ER（+）、PR（+）、c-erbB2（-）。2008月12月25日彩超：肝占位12.7cm×12.3cm大小，2008年12月30日强化CT（133734）：肝脏形态不规则，右叶明显，肝右叶及左叶内侧段可见多发囊实性肿物，融合成片，界限不清，考虑肝转移瘤。未行手术，给予口服化疗药卡培他滨治疗（周期不详）。2009年3月起予门诊口服中药结合外敷中药治疗，未行其他治疗，肝脏转移瘤缩小，部分可见液化。 【瘤科情况】 1.病史乳腺癌肝转移（12.7cm×12.3cm）一年半，未手术及放疗、化疗。 2.病理（左）乳浸润性癌。 【理化检查】 主要情况，见表5-6-1。 【中医治疗】 1.四诊资料：肝区不适，胸闷腹胀，上腹部隆起，触之质硬，边界不清，固定不移，食欲不振，烦躁汗出，精神委靡，腰膝酸软，面青肢冷，畏寒神疲，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细无力。 2.中药处方主要方剂和加减用药情况，见表5-6-2。 【讨论】 在中医典籍中多将乳腺癌称为“乳岩”，也有称为“乳石痈”“石榴翻花发”“乳栗”等。凡结块如石、溃后状似岩洞者称“岩”，而生于乳房者称为“乳岩”。其病因主要为正气不足，外邪乘虚侵袭，或因七情内伤，肝气郁结，痰凝血瘀，结于乳房而成。乳腺癌的病位主要在乳房，与肝、脾、肾三脏密切相关。根据脏腑经络学说，乳头属于足厥阴肝经，乳房属于足阳明胃经，外属足少阳胆经，而脾胃，肝胆相表里，故临床上认为乳腺癌与肝脾两脏密切相关。肾为元气之根，冲任之本。肾气充盛则冲任脉盛，冲任之脉属于肝肾，故乳腺癌之发病与肝脾肾三脏密切相关。 该患者乳腺癌肝转移发现较晚，转移瘤较大且患者一般状况差而未手术，化疗不敏感，主要依靠中药治疗。祖国医学认为，阴疽是由“气血寒而毒凝”、“寒痰之凝”所致，乳岩、恶核、失荣、石疽等均可归属为阴疽证。阴疽证具有痰瘀毒互结、气血虚弱的病理特点，治疗宜和阳通滞。结合患者四诊资料辨证论治，笔者认为该患者为少阴真阳虚衰之阴疽证，以阳和汤(《外科证治全生集》）为基本方加减，方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、麻之宣通，补而不滞；麻、姜、桂得熟地黄、鹿角胶之滋补，则温散而不伤正。温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除。另外加浙贝母、远志以化痰散结消痈；天葵子消肿散结抗肿瘤；砂仁、桑寄生温补脾肾、化湿行气。因肝脏肿块巨大，消耗严重，患者一般情况差，方中逐步加人扶正之品并贯穿始终，以党参、仙鹤草、黄芪、当归益气补血；天冬、附子、桑寄生、牛膝滋阴养阳，补益肾气，从肾治肝。 针对患者肝转移，因瘤块较大且位置表浅，主要以中药外敷治疗，内治与外治并用，效果显著。外用方中夏枯草、猫爪草、醋商陆、胆南星，化痰散结、解毒消肿。三七、姜黄活血化瘀、行气止痛。佐以酒大黄泻火解毒、凉血消肿。天龙败毒抗癌、祛风散结、可抗肿瘤血管生成；猫人参清热解毒抗肿瘤。后二者对肝脏肿瘤效果较好，内用外敷药中皆有。全方破瘀攻毒散结之力较强，主要利用药物透过皮肤、黏膜、俞穴、孔窍直接吸收，发挥整体和局部调节作用。口服药中也逐步加入针对肝脏转移瘤药物，如天龙、猫人参攻毒抗癌；蒲公英、马鞭草可清肝解毒、散结消肿；茵陈则解热保肝抗肿瘤。内外同治效果明显，复查B超可见肝脏转移瘤缩小且局部有坏死液化。因2010年初患者肝区疼痛明显，方中加入徐长卿、醋延胡索、醋五灵脂、川楝子、蒲黄等大量活血、行气之品，有效控制癌痛，3个月后患者自述疼痛感消失。另配以浮小麦、桑叶、竹茹、生姜、赭石等对症治疗，缓解病人燥热汗出、恶性呕吐等伴随症状。现经1年多单纯中药治疗，患者虽腹部肿物仍较明显，但疼痛等其他临床症状消失，一般情况较好，肝转移瘤减液化，仍继续用药。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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