乳腺癌的中医证候及其辩证治疗!
这是珍稀中药材——“桑黄”。我们人类可是说是大自然的精灵,而为这个精灵保驾护航的除了中草药这个植物药之外,还有矿物药、动物药和菌用药,其中药用菌就是被现代人遗忘了大自然赐予我们人类健康的使者,请珍惜大自然赐予我们的健康奢侈品吧!!……
所以,本文就从乳腺癌的病名溯源、病因、病机、中医证候和辩证施治等方面进行分析,探究中医药治疗乳腺癌的作用机制和确切疗效,增强中医治疗的可信性,让更多的患者认识和认可祖宗为子孙健康留下的财富——积累几千年而成的中医药(包括针灸、推拿、中药、民间偏方、秘方),为患者提供一个行之有效的康复之路! 一、病名溯源 中医学对癌瘤的认识可谓是源远流长[1]。早在3400年之前的殷虚甲骨文中就记有"“喦”"的病名,这个“喦”,读yan,《说文·山部》:“喦,山巖也,从山、品声。”本义为山岩。以“喦”作声兼义符,是古人发现女人的乳房发生肿瘤“高突如岩顶,烂深如岩壑”之意,后人加“疒”变成“癌”字。后称为“乳石痈、乳岩、乳栗”等。石痈指痈疽之至牢有根而硬如石者,(乳)石痈出《肘后备急方》卷五“治痈疽妒乳诸毒肿方”。南宋·陈自明在其所著《妇人大全良方》中首次提出“乳岩”之名:“若初起,内结小核,或如鳖棋子,不赤不痛,积之岁月渐大,山岩崩破如熟石榴,或内溃深洞,此属肝脾郁怒,气血亏损,名曰乳岩。” “乳栗”于清代《疡医大全》中载有“乳岩乃性情每多疑忌,失于调理,忿怒所酿,忧郁所积,厚味酿成,或五七年不发,有十余年不发者,或因岁运流行,或因大怒触动,一发起烂开如翻花石榴者,名曰乳栗。” 《诸病源候论·乳石痈候》中描述“乳石痈之状,微强不甚大,不赤,微痛热,热自歇,是足阳明之脉,有下于乳者,其经虚,为风寒气客之,则血涩结成痈肿。而寒多热少者,则无大热,但结核如石,谓之乳石痈”。民间有称“乳癌”、“奶岩”、“石奶”、“翻花石榴发”、“翻花奶”、“乳石”、“乳栗”、“辅奶”者。因“岩”同“喦”、“巖”,奶同妳,又被称为“乳喦”、“妳岩”、“妳喦”、“妳巖”。一些特殊的乳岩可见于“脱营”、“乳衄”、“乳疳”等。另外,在“乳痈”、“妒乳”、“乳痞”(乳癖)、“乳核”中亦有相关论述。 真正用“癌”字称恶性肿瘤见之文献者,当首推公元1264年的杨士瀛。他在著述《仁斋直指附遗方论》中写到:“疼者上高下深,岩穴之状,颗颗累垂……毒根深藏,穿孔透里。”明代《外科启玄》中亦载有“论癌发”。之后,各家对癌的病因、病理、辨证治疗均有论述。 在公元前12世纪的《周礼》一书中,详细地记述了当时医学分科的情况,"凡民之有疾者,分而治之"。其中设有"疡知"专科,"掌管肿疡、溃疡、金疡、折疡"等病的治疗。当然,根据资料分析,这里所说的"肿疡"中,无疑地包括了某些体表性癌瘤在内,诸如皮肤癌、乳癌、甲状腺癌、*癌、口腔癌、淋巴肉瘤等,正因为如此,在历史上受中医影响较大的日本、朝鲜、越南等,至今称癌瘤。 可见,“癌”字作为恶性肿瘤的名称,相沿为习,由来已久。 二、病因病机 《外科大成》中述“按乳头属足厥阴肝经,乳房属足阳明胃经,外属足少阳胆经”。乳头为肝肾二经之冲,乳房为阳明气血会集之所。肝脾两伤,痰气凝结,遂生本病。肝伤失其条达,气血瘀滞乳络;脾伤失其健运,水湿不化,聚结成痰,气痰凝结,渐生结核[2] 。中医在乳腺癌的病因病机方面有着多方面的论述,总结起来大致有以下几种: 1、正气不足,气血亏虚。 《素问·刺法论篇》云“正气存内,邪不可干”。正气盛则防御能力强,病邪不易侵入,即或侵入也不易深入内里,最终可被消除。正气不足,气血亏虚,正不胜邪,而邪气踞之是发病的前提及决定因素。 2、肝肾不足,冲任失调。 《景岳全书》谓“肝肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病”。肝肾不足,冲任失调,气血运行不畅,经络阻塞,聚而成块,日久化毒成岩。可见,肝肾不足,冲任失调是发病的内因和根本。 3、七情内伤,情志失调。 《外科正宗》提到“乳癌由忧思郁结,所愿不随,肝气闭塞,结精成核”。(医宗金鉴》认为“失荣”一证乃由“优思患怒,气郁血逆,与火凝结而成”。情志失调、忧思郁怒,肝失条达,郁久伤脾,运化失司,湿浊内生,气血癖滞,阻于乳络而成核。可见情志内伤,忧思郁怒是发病的重要因素。现代医学也认识到精神情志因素与乳腺癌的发病有着密切的关系。 4、湿热毒邪内蕴。 《灵枢》“湿气不行,凝血蓄里而不散,津液涩渗,蓄而不去,而积皆成也。”气郁痰浊结聚或气滞血凝,积久化火成毒以致毒邪蕴结,结成坚核。外邪一旦侵入机体,客于经络,导致瘀血凝滞,痰凝湿聚,热蕴毒结,蓄而不去,而癌瘤成也。故六淫外侵,邪毒留滞也是发病重要因素。 5、足阳明经虚损,风寒邪气致痈。 隋代《诸病源侯论》中的“瘕”、“石痈”、“石疽”等记载及其病因分析。《诸病源候论·石痈候》云:“石痈者,亦是寒气客于肌肉,折于气血,结聚所成。其肿结确实,至牢有根,核皮相亲,不甚热,微痛,热时自歇。此寒多热少,坚如石,故谓之石痈也,久久热气乘之,乃有脓。”所谓石痈,也是由于寒气停聚于肌肉,损伤血气,致使气血雍结不通,聚而不散所致。其痈肿坚硬厚实,很硬而有根,肿核与皮肉相连,局部热势不盛,疼痛亦不剧,有时热势自然消退。由于此症寒多热少,肿块又坚硬如石,所以称为石痈。病程稍长,又被热邪乘袭,亦可以化热成脓。 而对乳癌,《诸病源侯论·乳石痈侯》曰:“石痈之候,微强甚大,不赤微痛热,推之不动,但结核如石。”表面乳石痈的症状特性:有轻度疼痛发热,有时发热自止。而对于乳石痈的病因,《诸病源候论·乳石痈候》可谓直接明了:“是足阳明之脉,有下于乳者,其经虚,为风寒气客之,则血涩结成痈肿。而寒多热少者,则无大热,但结核如石,谓之乳石痈。”说明:足阳明是胃腑的经脉,其直行的一支下行至乳房。足阳明经脉虚损,风寒邪气侵入,导致血行不畅,结成乳房痈肿。痈肿寒多热少者,则不会有严重热象,只有局部肿结如石,因此成为石痈。 该书对乳病还记载说:"乳中隐核,不痛不痒"以及"乳中结聚成核,微强不甚大,硬若石状"。又说:"肿结皮强,如牛领之皮。"所述"结核如石""不痛不痒"等,颇似乳腺癌的体征和病症。 当代医家对乳腺癌的病因病机的认识在继承古人的基础上,又有所发展。周维顺[3]认为正气亏虚,风寒侵入,七情内伤,郁结伤脾,所愿不遂,冲任失调,邪毒蕴内,痰浊交凝为乳岩。金静愉[4]认为情志失调,肝气郁结,经络痞塞,气机阻滞,痰浊、瘀血内生,郁久化热成毒,或冲任失调,气血亏损,痰浊内生,阻滞气机血行,久而成积。病机错综复杂,但以痰瘀阻络、化热成毒为主要病机。 云南省中医医院肿瘤科吴继萍[5]等《乳腺癌中医证型学研究》,对105 例女性乳腺癌患者的中医证型学进行回顾性分析研究,根据中医辨证分型设计表格观察纳入病例的分布情况,发现乳腺癌患者主要涉及脾肾肝三个脏器,中医辨证本虚多见脾肾气虚型、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴亏虚四种证型,其主要集中在脾肾气虚与气阴亏虚两个证型,在本虚的基础上兼夹有血瘀、气滞、痰湿、热毒;肝脾肾正气不足是本病主要发病的内在因素。 结果显示:105 例女性患者中以脾肾气虚、气阴亏虚最为多见,兼以进行内分泌治疗为最多,脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴亏虚四种证型进行比较,显示内分泌治疗的患者常见气阴两虚型,晚期患者气阴两虚常合并热毒证。 本虚诊断标准 1、脾肾气虚型:腰膝酸痛,疲倦乏力,或浮肿,纳少,脘胀,便溏,尿频或夜尿多,或重听耳鸣,舌质淡红,有齿痕,苔薄白,脉细。治以疏肝解郁,化痰散瘀。方用逍遥散加减。 2、脾肾阳虚型:面色苍白,畏寒肢冷,喜暖,少气乏力,腹胀便溏,下肢浮肿,舌苔淡白,脉沉迟细。治以温补脾肾,祛邪抗癌,方用四君子汤合四神丸加味;或者参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)合四神丸加减。 3、肝肾阴虚型:眩晕耳鸣,两目干涩,颧红咽干,五心烦热,腰膝酸软,潮热盗汗,形体消瘦,月经不调,舌红少苔,脉弦细数。治以补肝益肾,调理冲任。方用二仙汤合逍遥散加减。 4、气阴两虚型:头晕目眩,面色白,神疲乏力,潮热盗汗,心悸失眠,腰膝酸软,肢节疼痛,烦躁易怒,胸闷,头痛,情志异常,记忆力减退,舌红少津,苔薄黄,脉沉细数。治以健脾养胃,养血和营。方用香贝养荣汤加减。 5、毒热炽盛型(癌毒炽盛,邪浊蕴结型): 可触及乳房、腋下有坚硬肿块,皮下结节累累,甚则破溃,溃后愈坚,渗流血水,不痛或剧痛,性情急躁易怒,胁肋攻窜刺痛,舌暗红苔薄黄,脉弦滑数。治以调补气血,祛邪扶正,解毒散结。方用化岩汤合香贝养荣汤加减。 表实诊断标准: ①痰湿:舌苔白腻,口粘不欲饮,脉濡细。 ②气滞:胸胁胀痛,嗳气,情志不稳或抑郁不畅,可见疼痛但部位不固定,苔薄,脉细。 ③血瘀:面色晦暗,痛处固定,肌肤甲错,舌质青紫或有瘀点、瘀斑。 ④热毒:尿赤便秘,口舌焦干少津,舌红少苔,脉数。 刘丽云[7]运用中医文献学方法,对古今医家关于乳腺癌的病名、病因病机、相关症状体征、诊断、辨证治疗、预后、养生等方面进行了系统的梳理,发现古今对乳腺癌的治疗均重视补益气血药、理气解郁药的应用,使用祛风通络药、以毒攻毒药均很少;在此基础上,古今方重视清热解毒和活血化瘀,古人偏于温里补脾而今人偏于温补肾阳。提出乳腺癌的基本防治思路:未病先防,既病防变;扶正以补益气血为要,益气健脾贯穿始终;以多法祛邪,勿过于清热;慎用以毒攻毒药。古代医家提出了扶正固本、补益气血、活血化瘀,疏肝理气,清热解毒等治法,至今依然在有效使用中。 吴继萍[4]等研究发现乳腺癌主要涉及脾肾肝三个脏器,肝脾肾正气不足是本病的主要发病内在因素,而痰湿、气滞、血瘀、热毒为乳腺癌发病的常见外在因素。《难经》曰:“四季脾旺不受邪”。乳腺癌证候虚实夹杂、阴阳气血失衡在整个乳腺癌中贯穿始终。脾肾为先后天的关系,先天不足、后天失养,肝肾为母子关系,肝肾同源,母病可以及子,最终累及肝脾肾同病,终至气阴亏虚,虚热内生。肝脾肾兼顾是治疗本病的关键。 【参考文献】 [1].周宜强,实用中医肿瘤学[M].北京:中医古籍出版社,2006. 1 :375 —376. [2.吴艾平、章永红。乳腺癌的中医药研究概况[J]。贵州中医学院学报。2010年5月第32卷第3期。 [2].周维顺,郭勇,谢长生。略论乳腺癌的诊治原则[Jl.浙江中医学院学报,1995,(4). [4].武自力,金静愉。治疗乳腺癌经验.四川中医,2007(4):5. [5].吴继萍,石朝玉,冯妮,李晓晨。乳腺癌中医证型学研究[J]。光明中医2010 年10 月第25 卷第10 期。 [6].秦海洸,唐汉钧教授治疗乳腺癌辨证思路与用药经验[J].中西医结合学报,2007,07(4):297. [7] 刘丽云. 乳腺癌证治的中医文献研究[R]. 北京中医药大学.2008. 作者:宁全福 李航森 作者单位:湖北中医学院2005级硕士研究生,湖北武汉 430061 【关键词】 从肝论治;肝气郁结;乳腺癌 乳腺癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一。据调查统计表明,乳腺癌的发病率近年来有增高的趋势[1]。其临床表现为乳房肿块,疼痛,乳头溢液可为血性,乳头缩陷,皮肤粘连,以及腋下或锁骨上淋巴结肿大等。乳腺癌属中医学乳岩、乳石痈等范畴。我们在临床工作中,从肝郁论治乳腺癌,取得了良好的效果,现将体会总结如下。 1、肝郁与乳腺癌的关系 2、从肝郁论治乳腺癌 3 、典型病例 【按】:本例乳腺癌辨证为肝气郁结,脾失健运,气血虚衰。故治以疏肝解郁,益气健脾之法。该患者因年老体弱,故在早期即虚实并见,应用柴胡、陈皮等疏肝解郁的同时,兼用党参、黄芪、茯苓等益气健脾之品,攻补兼施,治疗取得满意效果。 【参考文献】
|
|